黃華敏

解放軍305 醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京 100017

[關(guān)鍵字]心尖肥厚型心肌病；間隔肥厚型心肌?。恍碾妶D；臨床價(jià)值

肥厚型心肌病主要是指一種以左心室肥厚、室間隔不對(duì)稱性增厚為特征的心血管疾病類型[1]。在臨床中，該病分為心尖肥厚型、間隔肥厚型，若不采取早期診斷治療干預(yù)，隨著病情發(fā)展惡化，可能對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2-3]。在采用肥厚型心肌病確診性診療手段之前，該病通常采取心電圖（electrocardiogram，ECG）或者心動(dòng)圖等輔助診斷方式，不同的輔助診斷方式往往提示不同的診療方向，而只有準(zhǔn)確且恰當(dāng)?shù)妮o助診療數(shù)據(jù)才能為后期診療方向及治療方案提供充分且可靠的診斷依據(jù)[4]。心尖肥厚型由于其心肌缺血特性造成的典型倒置T 波往往與間隔肥厚型的心電圖表現(xiàn)明顯不同。本文旨在探究分析心電圖檢查在心尖肥厚型、間隔肥厚型心肌病輔助診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年3 月至2021 年3 月解放軍305 醫(yī)院收治的135 例肥厚型心肌病患者作研究對(duì)象，按照其肥厚部位不同將其劃分為心尖肥厚型心肌病（甲組，62 例）和間隔肥厚型心肌?。ㄒ医M，73 例）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肥厚型心肌病相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量，左室后壁厚度之比≥1.5 或絕對(duì)厚度≥15 ram）[5]者；②采用超聲心動(dòng)圖技術(shù)確診，表現(xiàn)為肥厚心肌瘤樣突起、左心室腔明顯縮小，或左室心尖部室間隔和左室后壁異常肥大的患者，劃分為心尖肥厚型心肌病患者，診斷為左心室壁或（和）室間隔厚度均≥15 mm，室間隔呈不對(duì)稱性肥厚，室間隔在舒張末期較大的患者，劃分為間隔肥厚型心肌??；③發(fā)病后12 h 內(nèi)完成心電圖檢查；④臨床資料完整的患者；⑤家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病等心臟類疾病史者；②合并惡性腫瘤患者、精神疾病、免疫系統(tǒng)障礙疾病者；③合并高血壓、心房顫動(dòng)者；④不滿足心電圖檢查條件和不配合檢查者。本研究所有患者及其家屬均知情同意，已獲準(zhǔn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)許可。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

收集整理所有患者的基本臨床資料，確認(rèn)其符合心電圖檢查條件。具體檢查方式如下：首先，選擇日本福田FX-7404 心電圖儀進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖采集，其參數(shù)設(shè)置為走紙速度25 mm/s，電壓10 mm/mv；其次，指導(dǎo)患者平臥，將其與心電圖機(jī)正確連接，之后密切觀察心電圖的各波段圖形，并做好導(dǎo)聯(lián)的R/S＜1、Q 波、s 波以及P 波，V4～V6 及aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置T 波例數(shù)及所占比例等數(shù)據(jù)記錄；檢查過程中避免各種因素影響其機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生大幅變化。最后，所得心電圖檢查數(shù)據(jù)需經(jīng)由2 名或以上具有豐富心電圖儀讀片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同診斷，若發(fā)生分歧需反復(fù)探討，必要情況可再次進(jìn)行檢查，直至診斷結(jié)果一致。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩種不同肥厚部位的心肌病患者心電圖檢查結(jié)果，以二維超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較項(xiàng)目主要包括室間隔厚度、V4～V6 T 波倒置、aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置T 波、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)R/S＜1、病理性Q 波、Q 波深度、S-T 段下移≥0.1 mV、S-T 段壓低幅度、P 波振幅等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心電圖檢查顯示：甲組患者的室間隔厚度薄于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組患者中的V4～V6 T 波倒置者比例高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組患者的aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置T 波者比例高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組患者中心電圖Ⅲ導(dǎo)聯(lián)R/S＜1、主波向下者比例低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的病理性Q 波、Q 波深度、S-T 段下移≥0.1 mV 比例、S-T 段壓低幅度、P 波振幅比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者心電圖檢查結(jié)果的比較

3 討論

肥厚型心肌病又被稱為非對(duì)稱性室間隔肥厚心肌病，其致病因素較多，目前大多認(rèn)為與遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂等相關(guān)，其他還有上呼吸道感染、體力活動(dòng)以及劇烈運(yùn)動(dòng)等也可能誘發(fā)該病[6]。由此可見，研究出一種方便且有效的輔助診斷方式并通過其提示的臨床信息結(jié)合進(jìn)一步的診療手段對(duì)肥厚型心肌病的診斷和治療具有重要的臨床和社會(huì)經(jīng)濟(jì)意義。諸多研究顯示[7-8]，合并高血壓、心房顫動(dòng)患者相較于不合并患者收縮不同步更為明顯，且患者心肌功能受損程度更嚴(yán)重，繼而對(duì)心電圖表現(xiàn)特征產(chǎn)生較大影響。基于此，本研究將排除合并高血壓、心房顫動(dòng)等影響干擾。在臨床中，早期確診肥厚類型，及時(shí)制訂治療方案是抑制病情惡化發(fā)展，提高該病患者生存率的關(guān)鍵[9]。具體治療方案一般會(huì)根據(jù)心肌不同肥厚部位（心尖肥厚、間隔肥厚）有所不同，該病總體治療周期較長(zhǎng)，而治療方案也會(huì)隨著病情變化隨時(shí)做出調(diào)整，其具體調(diào)整方向則需要依據(jù)診斷數(shù)據(jù)而定[10]。而ECG 是該病應(yīng)用最廣泛且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的輔助檢查方式之一。

在ECG 檢查中，心尖肥厚型、間隔肥厚型心肌病患者的室間隔厚度、V4～V6 T 波倒置、aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置T 波以及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)R/S 主波方向存在明顯差異，而在Q波、S-T 段壓低、P 波等方面的檢查結(jié)果較相近。心電圖改變以左心室肥厚以及左束支傳導(dǎo)阻滯為主，因此通過觀察心電圖的各種波形，可以對(duì)患者的心肌缺血情況和傳導(dǎo)異常情況做出基本判斷[11]，并通過其提供的臨床信息進(jìn)行下一步的診療過程。肥厚型心肌病心電圖?？擅黠@看到左室肥厚和ST-T 改變，ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05 mV 以上，T 波低平雙向或倒置。要想進(jìn)一步確診病情，還需要觀察患者的P 波振幅，確認(rèn)Qrs 波與Qrs 波之間是否完整、是否規(guī)律[12-14]。對(duì)于心尖部局限性肥厚的患者，由于心肌缺血S-T 段壓低，會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈在心肌內(nèi)分布異常的情況，以至于出現(xiàn)巨大倒置的T 波，多數(shù)患者還可能伴隨有異常Q 波出現(xiàn)，而V4～V6 導(dǎo)聯(lián)、aVR 導(dǎo)聯(lián)上若有深而不寬的Q 波，反應(yīng)不對(duì)稱性室間隔肥厚，容易被誤診為心肌梗死[15]。對(duì)于間隔肥厚型心肌病患者，可明顯觀察到室間隔厚度值更大，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)R/S＜1、主波向下占比更高。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，在室間隔厚度、V4～V6 T波倒置、aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置T 波以及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)R/S 主波方向方面，兩組患者的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，要想發(fā)揮出心電圖在輔助鑒別診斷肥厚型心肌病中的應(yīng)用價(jià)值，必須對(duì)以上檢查數(shù)據(jù)予以重視并對(duì)其波形變化規(guī)律進(jìn)行總結(jié)分析。但是，需要注意的是，心電圖并不能精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)和判斷左心室前側(cè)游離壁肥厚、心尖部肥厚和右心室肥厚等信息，容易造成臨床的疾病漏診。因此，心臟磁共振成像技術(shù)可作為肥厚型心肌病影像檢查的重要補(bǔ)充，還可通過心臟的三維成像，精確地測(cè)量左心室心肌總重量。

綜上所述，以超聲心動(dòng)圖為診斷標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合心臟磁共振成像技術(shù)，ECG 能夠在輔助鑒別診斷不同類型的肥厚型心肌病中發(fā)揮出巨大作用，有助于提高患者早期確診率，為后期治療方案的制定奠定良好的診斷基礎(chǔ)，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。