吳枝桃 鐘 潔 余麗慶

江西省上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西上饒 334100

ST 段抬高心肌梗死（ST segment elevation myocar dial infarction，STEMI）指的是心電圖顯示ST 段抬高征象的心肌梗死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%以上的急性心肌梗死患者均為STEMI，考慮人口老齡化的影響，至2030年，預(yù)計(jì)心血管事件每年增加50%以上，嚴(yán)重威脅社會(huì)群眾身體健康安全[1]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）治療是目前治療缺血性心肌梗死較為常用的手段，通過疏通狹窄、閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，改善心肌血流灌注，有效改善患者臨床癥狀，將其用于STEMI 患者中可獲得一定療效[2]。但PCI治療并不能完全根治疾病，術(shù)后仍需持續(xù)服用藥物，預(yù)防血栓形成，降低患者再入院率。因STEMI 治療是一個(gè)長期過程，且受PCI 治療影響，部分患者可能出現(xiàn)焦躁、不耐等負(fù)面情緒，治療依從性較差，康復(fù)效果不佳，可能會(huì)引起疾病復(fù)發(fā)。研究指出，良好的自我效能能夠提高患者治療依從性[3]。由此可見，明確可能與STEMI 患者自我效能有關(guān)的指標(biāo)，對(duì)臨床指導(dǎo)干預(yù)，降低患者再入院率具有重要意義。本研究將選取上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院接受PCI 治療的108 例STEMI 患者，分析自我效能與健康素養(yǎng)的關(guān)系，為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院接受PCI 治療的108 例STEMI 患者作為研究對(duì)象，采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[4]評(píng)估患者自我效能評(píng)分的高低將其分為低自我效能組（GSES＜24 分，15 例）、中等自我效能組（GSES 24～＜32 分，55 例）、高自我效能組（GSES≥32 分，38 例）。低自我效能組：男8 例，女7 例；年齡28～72 歲，平均（57.68±6.74）歲；文化水平：初中學(xué)歷及以下3 例，高中學(xué)歷或中專學(xué)歷6 例，大專學(xué)歷及以上6 例；婚姻狀況：已婚12 例，未婚或離婚3 例；工作狀況：在崗14 例，退休1 例；居住情況：非獨(dú)居13例，獨(dú)居2 例。中等自我效能組：男29 例，女26 例；年齡29～73 歲，平均（57.85±6.57）歲；文化水平：初中學(xué)歷及以下10 例，高中學(xué)歷或中專學(xué)歷24 例，大專學(xué)歷及以上21 例；婚姻狀況：已婚48 例，未婚或離婚7例；工作狀況：在崗49 例，退休6 例；居住情況：非獨(dú)居51 例，獨(dú)居4 例。高自我效能組：男20 例，女18例；年齡28～70 歲，平均（57.34±6.61）歲；文化水平：初中學(xué)歷及以下7 例，高中學(xué)歷或中專學(xué)歷17 例，大專學(xué)歷及以上14 例；婚姻狀況：已婚32 例，未婚或離婚6例；工作狀況：在崗31 例，退休7 例；居住情況：非獨(dú)居35 例，獨(dú)居3 例。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審理批號(hào)：廣信醫(yī)字第202209004 號(hào)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①STEMI符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；②均接受PCI 治療；③具備比較好的溝通能力與理解能力；④有獨(dú)立完成調(diào)查的能力；⑤患者及其家屬對(duì)本研究知情，且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎、肝功能嚴(yán)重障礙者；②出血性疾病者；③凝血功能異常者；④精神疾病者；⑤胃癌、肝癌等惡性腫瘤患者；⑥重癥肺炎等重度感染疾病者。

1.2 方法

①收集基線資料。設(shè)計(jì)基線資料填寫表，詢問并記錄患者相關(guān)基線資料，內(nèi)容包括：年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、工作狀況（在崗、退休）、居住情況等信息。

②評(píng)估自我效能與分組。全部STEMI 患者PCI治療后均接受3 個(gè)月隨訪，隨訪結(jié)束時(shí)采用GSES 量表評(píng)估患者自我效能情況，量表共10 項(xiàng)條目，各條目均采用1～4 分的4 級(jí)評(píng)分法，總分范圍為10～40 分，分值越高，患者自我效能水平越高。其中＜24 分為低自我效能組，24～＜32 分為中等自我效能組，≥32 分為高自我效能組。

③評(píng)估健康素養(yǎng)：于PCI 治療后3 個(gè)月采用健康素養(yǎng)管理量表（health literacy management scale，HeLMS）量表[7]評(píng)估患者健康素養(yǎng)，量表包括交流互動(dòng)能力（9個(gè)項(xiàng)目）、信息獲取能力（9 個(gè)項(xiàng)目）、經(jīng)濟(jì)支持意愿（2 個(gè)項(xiàng)目）、改善健康意愿（4 個(gè)項(xiàng)目）等4 個(gè)維度，共24 項(xiàng)條目，各條目均采用1～5 分的5 級(jí)評(píng)分法，總分范圍為24～120 分，分值越高，患者健康素養(yǎng)水平越高。

比較自我效能分組的健康素養(yǎng)情況評(píng)分，分析自我效能與健康素養(yǎng)各個(gè)維度的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組健康素養(yǎng)情況的比較

高自我效能組的健康素養(yǎng)總分高于低自我效能組、中等自我效能組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中等自我效能組的交流互動(dòng)能力評(píng)分均高于低自我效能組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高自我效能組的信息獲得能力評(píng)分高于低自我效能組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；低自我效能組、中等自我效能組、高自我效能組三組的經(jīng)濟(jì)支持意愿評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高自我效能組的改善健康意愿評(píng)分高于低自我效能組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 各組健康素養(yǎng)情況的比較（分，）

表1 各組健康素養(yǎng)情況的比較（分，）

2.2 STEMI 患者健康素養(yǎng)與自我效能的相關(guān)性

STEMI 患者的健康素養(yǎng)各個(gè)維度評(píng)分與自我效能評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05）（表2）。

表2 STEMI 患者健康素養(yǎng)與自我效能的相關(guān)性

3 討論

目前，臨床針對(duì)心肌梗死患者自我效能情況已有一定研究，樊俐君等[8]研究中指出，再入院心肌梗死患者的自我效能與自我管理、出院準(zhǔn)備度等有關(guān)，且患者自我效能與自我管理能力呈正相關(guān)。而梁雪等[9]研究中指出，健康素養(yǎng)較低的冠心病患者，慢性病健康管理并不理想。由此推測(cè)，改善STEMI 患者健康素養(yǎng)有利于改善患者自我效能。有研究指出，良好的健康素養(yǎng)能夠幫助慢性病患者提高疾病認(rèn)知水平，有利于指導(dǎo)患者健康行為，改善其心理狀況，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[10]。丁珊珊[11]研究中指出，健康素養(yǎng)對(duì)慢性病患者自我管理能力的影響較大，提高患者健康素養(yǎng)，能夠提高患者自我管理能力，改善患者生活質(zhì)量。針對(duì)健康素養(yǎng)缺乏者，其對(duì)信息的獲取、理解能力有限，導(dǎo)致患者無法合理利用衛(wèi)生資源，配合疾病的相關(guān)治療措施，導(dǎo)致患者康復(fù)效果不甚理想[12]。另一方面，健康素養(yǎng)缺乏者也會(huì)出現(xiàn)一定心理健康障礙，極易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，對(duì)事件的處理能力明顯降低，自理能力較差[13]。王雪等[14-15]研究中指出，維持性血液透析健康素養(yǎng)水平與自我管理水平密切相關(guān)，提高患者健康素養(yǎng)水平有利于提高患者自我管理能力。結(jié)合健康素養(yǎng)對(duì)自我管理能力的影響及自我效能與自我管理能力的關(guān)系，推測(cè)STEMI 患者自我效能可能與健康素養(yǎng)有關(guān)，但具體關(guān)系尚未明確[16-17]。

本研究選取了108 例STEMI 患者，采用GSES 量表與HeLMS 量表分別評(píng)估其自我效能與健康素養(yǎng)。結(jié)果顯示，高自我效能組的健康素養(yǎng)總評(píng)分高于中等自我效能組與低自我效能組，而中等自我效能組的健康素養(yǎng)總分高于低自我效能組（P＜0.05），從結(jié)果數(shù)據(jù)看自我效能評(píng)分高者具備了更高的健康素養(yǎng)評(píng)分。本研究結(jié)果還顯示，自我效能與健康素養(yǎng)呈正相關(guān)（P＜0.05）。臨床護(hù)理可以參考此結(jié)果，針對(duì)患者的交流互動(dòng)能力、信息獲取能力、經(jīng)濟(jì)支持意愿、改善健康意愿等方面進(jìn)行護(hù)理，通過提升其健康素養(yǎng)，以提高其自我效能，幫助其獲得更好的治療效果與預(yù)后。

綜上所述，急性心肌梗死患者的健康素養(yǎng)和自我效能有一定的關(guān)系，健康素養(yǎng)越高，自我效能越高。臨床可考慮，通過對(duì)健康素養(yǎng)的提高，改善患者的自我效能。