劉文婷 徐 翠 黃寬忠

江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院外科，江西景德鎮(zhèn) 333000

壓瘡也被稱為壓力性潰瘍，主要是由于身體某一部位長(zhǎng)期承受過(guò)大壓力而引起。其定義主要為局部皮膚或深部皮膚組織在壓力或剪切和摩擦的組合下受損，主要發(fā)生于骨脊。壓瘡也是長(zhǎng)期臥床不起重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）患者的常見并發(fā)癥。ICU患者的病情較重，且十分危急，因此一旦出現(xiàn)壓瘡，不僅會(huì)增加患者的疾病負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加患者的精神負(fù)擔(dān)等，并使治療周期大大延長(zhǎng)。因此，臨床對(duì)于ICU 患者的治療要盡可能地降低壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而確保臨床治療效果和治療效率。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，心血管疾病、糖尿病和骨科疾病的患病率持續(xù)增加，壓瘡的發(fā)病率也顯著增加。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致潰瘍壞死，增加治療難度，延長(zhǎng)治療周期，對(duì)患者造成身心損害[1]。本研究對(duì)自制三黃散聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療重癥患者Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的臨床效果進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年6 月景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例重癥Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30 例）與研究組（30 例）。研究組中，男21 例，女9 例；年齡40～50 歲，平均（46.56±2.45）歲；Ⅲ期17 例，Ⅳ期13 例。對(duì)照組中，男22 例，女8 例；年齡40～51 歲，平均（46.49±2.61）歲；Ⅲ期19 例，Ⅳ期11 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獗狙芯坎⒑炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批準(zhǔn)號(hào)：景中醫(yī)院字第20220026 號(hào)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ICU 患者；②診療資料完整；③意識(shí)清楚；④交流能力正常；⑤藥物耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚疾病史；②認(rèn)知功能障礙；③配合度較低；④患有精神疾病。

1.2 研究方法

對(duì)照組使用濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004，生產(chǎn)批號(hào)：20130917，規(guī)格：20 g，軟膏劑）治療，采用生理鹽水（中國(guó)大冢制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1H81A2）清洗瘡面及瘡面周圍皮膚，有水泡者使用無(wú)菌注射器（山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20211001）抽出水泡內(nèi)液體，有腐肉者使用無(wú)菌鑷子（上海掌動(dòng)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：J42065）進(jìn)行清除。無(wú)菌敷料擦干后，將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂于患處，厚度為0.2～0.3 cm，且涂料范圍超出瘡面邊緣1 cm，每天1 次。

研究組聯(lián)合使用自制三黃散治療，選擇舒適、充分暴露瘡面的體位，采用生理鹽水清洗瘡面及瘡面周圍皮膚，有水泡者使用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，有腐肉者使用無(wú)菌鑷子予以清除。無(wú)菌敷料擦干后，將自制三黃散均勻涂于患處。三黃散組方為大黃10 g，黃連10 g 及黃芩10 g；厚度為0.2～0.3 cm。采用濕潤(rùn)燒傷膏全面涂抹瘡面，然后用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋，每天1 次。此后每天換藥時(shí)用生理鹽水棉球擦凈瘡面殘余藥物，重新上藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的瘡面縮小率、瘡面愈合時(shí)間、疼痛程度、炎癥指標(biāo)水平以及治療總有效率。①瘡面縮小率：測(cè)量治療前后患者壓瘡的瘡面長(zhǎng)寬數(shù)據(jù)，壓瘡面積以1 cm×1 cm 計(jì)算[2]。②瘡面愈合時(shí)間：記錄壓瘡的恢復(fù)時(shí)間。③炎癥指標(biāo)水平：常規(guī)空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血液，離心處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎性指標(biāo)水平[白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）及超敏C 反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）][3]。④疼痛程度：選擇WongBaker 面部表情法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行分級(jí)，包括0～Ⅴ級(jí)，等級(jí)增加則疼痛加重[4]。⑤治療總有效率：綜合評(píng)估兩組的治療效果，其中患者瘡面基本愈合為治愈；患者瘡面縮小率＞70%，且無(wú)滲出物為顯效；患者瘡面縮小率為30%～70%，瘡面滲出物明顯減少為有效；患者瘡面縮小率＜30%，瘡面出現(xiàn)新生肉芽組織，或病情有加重表現(xiàn)為無(wú)效[5-6]。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者瘡面縮小率、愈合時(shí)間的比較

研究組患者的瘡面縮小率高于對(duì)照組，瘡面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者瘡面縮小率、愈合時(shí)間的比較（）

表1 兩組患者瘡面縮小率、愈合時(shí)間的比較（）

2.2 兩組患者疼痛程度的比較

研究組患者的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者疼痛程度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平的比較

治療前，兩組患者的IL-6、IL-8 及hs-CRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的IL-6、IL-8 及hs-CRP 水平低于治療前，且研究組患者的IL-6、IL-8 及hs-CRP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平的比較（）

表3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平的比較（）

注IL-6：血清白介素-6；IL-8：白介素-8；hs-CRP：超敏C 反應(yīng)蛋白

2.4 兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

骶尾部骨骼、脊柱和腳跟中的皮下脂肪較少，容易擠壓和摩擦。ICU 的大多數(shù)患者需長(zhǎng)期臥床，無(wú)法照顧自己，且部分患者患有全身性營(yíng)養(yǎng)不良。此外，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)大便失禁，使會(huì)陰和臀部處于潮濕的環(huán)境中，因此患者容易出現(xiàn)壓瘡[7]。壓瘡不僅會(huì)加重病情，降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致敗血癥，危及生命。因此，壓瘡的護(hù)理和治療非常重要。傳統(tǒng)的壓瘡護(hù)理一直強(qiáng)調(diào)傷口的干燥。最近的研究顯示，干燥的環(huán)境不利于上皮細(xì)胞爬行，容易失去生物活性物質(zhì)，愈合緩慢[8]。在無(wú)菌的前提下，潮濕環(huán)境有利于皮膚傷口上皮細(xì)胞的形成，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)和傷口愈合。

本研究中，研究組患者的瘡面縮小率高于對(duì)照組，且其瘡面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡是由氣血不足、氣滯血瘀等引起，導(dǎo)致血瘀阻脈、局部組織和皮膚營(yíng)養(yǎng)喪失以及組織性皮膚潰瘍病，治療以活血化瘀、通絡(luò)養(yǎng)血、祛腐生肌為主。建議保持潰瘍表面濕潤(rùn)，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)臏囟扔兄趬函彽挠?。西醫(yī)的觀點(diǎn)是長(zhǎng)期臥床休息的患者往往會(huì)出現(xiàn)壓瘡[9]。疾病很容易導(dǎo)致患者的身心損害，甚至一定程度地導(dǎo)致全身營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，從而降低患者的生活質(zhì)量。自制三黃散具有消腫止痛、清熱解毒的功效。濕潤(rùn)燒傷膏是一種軟膏，可以將傷口保持在一定的濕潤(rùn)環(huán)境中，有利于壞死組織的分解和肉芽組織的增殖，同時(shí)可以避免傷口干燥和加深[10]。潮濕的環(huán)境有利于皮膚上皮的生長(zhǎng)，提高整體治療效果。本研究中，研究組治療后的炎癥指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三黃散聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏具有很強(qiáng)的肌肉生成能力，覆蓋傷口后，可保持傷口持續(xù)濕潤(rùn)，促進(jìn)壞死組織液化及傷口自溶清創(chuàng)，直接促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)修復(fù)[11]。濕敷料不易黏附在傷口上，更換敷料對(duì)新的肉芽組織損傷小。在換藥過(guò)程中，通過(guò)清洗和包扎傷口達(dá)到提膿、去腐、長(zhǎng)肌和閉口的目的。濕潤(rùn)燒傷膏是一種高度親油性的藥膏，不僅含有促進(jìn)傷口再生和修復(fù)的必要藥物，還可與傷口組織形成保護(hù)膜。其不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，但有利于細(xì)菌排泄，還可以防止外部細(xì)菌入侵，封閉創(chuàng)面，防止外部污染和二次損傷，有利于肉芽組織生長(zhǎng)[12-13]。自制三黃散中，大黃、黃連、黃芩配伍具有活血化瘀、祛瘀生新的功能，黃連、黃芩具有清熱除濕的作用；大黃能祛瘀，促使壓瘡表面形成新的肉芽，進(jìn)而促使壓瘡愈合?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，三者均具有抗菌抗炎作用，能有效減少壓瘡表面細(xì)菌的生長(zhǎng)，降低壓瘡感染的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)壓瘡的恢復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果與張婭麗等[16]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，重癥Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者接受自制三黃散聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療可改善患者的壓瘡程度，調(diào)節(jié)疼痛程度，降低炎癥指標(biāo)因子，促進(jìn)患者瘡面恢復(fù)，提高患者的治療效果，臨床價(jià)值明顯。本研究存在一定的局限性，如樣本量過(guò)小、研究時(shí)間過(guò)短等，在今后的研究中需加大樣本量，增加研究時(shí)間，從而為臨床提供更為科學(xué)有效的數(shù)據(jù)。