謝虹

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院普外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

乳腺癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，目前臨床多采取乳腺癌根治術(shù)治療，能夠精準(zhǔn)清除發(fā)病部位，延長(zhǎng)患者生存期[1-2]。但多數(shù)患者對(duì)疾病和手術(shù)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心術(shù)后疼痛、預(yù)后等，多伴有不同程度的知覺(jué)壓力，嚴(yán)重影響肢體功能恢復(fù)[3-4]，因此，對(duì)乳腺癌患者采取積極有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式以紐曼理論為基礎(chǔ)，依據(jù)患者所處階段不同，采取相應(yīng)預(yù)防措施，給予患者針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。鏡像療法利用平面鏡成像原理，指導(dǎo)患者觀(guān)察健側(cè)肢體在鏡子中的運(yùn)動(dòng)，以想象患側(cè)肢體在運(yùn)動(dòng)[5]。基于此，本研究旨在探討在乳腺癌根治術(shù)患者中采取紐曼系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合鏡像療法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年3 月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的68 例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各34 例?；颊呔鶠榕?，觀(guān)察組患者年齡35～67 歲，平均（52.89±3.21）歲；手術(shù)部位：左側(cè)19 例，右側(cè)15 例。對(duì)照組患者年齡35～68 歲，平均（52.92±3.17）歲；手術(shù)部位：左側(cè)20 例，右側(cè)14 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：2021001）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017 年版）》[6]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均行乳腺癌改良根治術(shù)；③患者預(yù)計(jì)生存周期≥6 個(gè)月；④患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)側(cè)上肢曾遭受重創(chuàng)者，如骨折或?yàn)槠c側(cè)肢體；②乳腺癌已發(fā)生其他器官轉(zhuǎn)移者；③嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均行乳腺癌改良根治術(shù)，麻醉成功后，患者采取仰臥位，保持患側(cè)上肢外展90°，依據(jù)患者乳房形態(tài)設(shè)計(jì)手術(shù)切口，切開(kāi)皮膚后，采用電刀游離皮瓣，切除全乳腺組織和胸大肌筋膜，之后清掃腋窩淋巴結(jié)，清理手術(shù)創(chuàng)面。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：講解乳腺癌發(fā)病機(jī)制、根治術(shù)治療目的和注意事項(xiàng)；患者出院后利用門(mén)診復(fù)診的機(jī)會(huì)進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解患者身體康復(fù)情況，給予針對(duì)性指導(dǎo)和幫助。觀(guān)察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上接受紐曼系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合鏡像療法。（1）明確護(hù)理目標(biāo)。明確護(hù)理目標(biāo)為減輕患者對(duì)手術(shù)、疾病和經(jīng)濟(jì)等方面的心理壓力，緩解疾病疼痛，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。（2）具體措施。①一級(jí)預(yù)防措施：全面評(píng)估患者壓力來(lái)源，開(kāi)展思想疏導(dǎo)工作，囑家屬多陪伴患者。二級(jí)預(yù)防措施：通過(guò)傾聽(tīng)、溝通交流、握手等方式給予患者鼓勵(lì)和支持，輔以聽(tīng)音樂(lè)、散步等方式。三級(jí)預(yù)防措施：繼續(xù)鞏固上述心理護(hù)理措施，術(shù)后及時(shí)肯定手術(shù)效果，密切觀(guān)察患者心理變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。鏡像療法：術(shù)后開(kāi)展鏡像療法，將40 cm×40 cm 的鏡盒置于患者面前，健肢置于鏡子成像面，術(shù)肢置于鏡子另一面，要求患者視線(xiàn)有效避開(kāi)術(shù)肢，指導(dǎo)患者行手指叩擊桌面5 min，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)5 min，肘關(guān)節(jié)屈伸5 min，肩部關(guān)節(jié)內(nèi)收外展5 min 等動(dòng)作，活動(dòng)結(jié)束后，引導(dǎo)患者體會(huì)術(shù)側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，15～20 min/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、知覺(jué)壓力水平、疼痛情況、生活質(zhì)量和并發(fā)癥情況。①干預(yù)前后采用專(zhuān)門(mén)量角器（型號(hào)：78966，生產(chǎn)廠(chǎng)家：長(zhǎng)沙優(yōu)研精密機(jī)械有限公司）對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況進(jìn)行測(cè)量，包括前屈、外展、內(nèi)旋、外旋4 個(gè)動(dòng)作。②干預(yù)前后采用中文版知覺(jué)壓力量表（Chinese perceived stress scale，CPSS）[7]評(píng)價(jià)患者知覺(jué)壓力水平，包括感到不安、不能控制生活中的重要事情等14 個(gè)條目，采用1～5 分評(píng)分法，總分14～70 分，得分高表示患者壓力水平越高。③干預(yù)前后采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerical rating scale，NRS）[8]評(píng)價(jià)患者疼痛情況，0 分表示無(wú)痛，10 分表示重度疼痛，得分高疼痛越嚴(yán)重。④干預(yù)前后采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（European Organization for re search and treatment of cancer QLQ-C30，EORTCQLQC30）[9]評(píng)估，包括認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能5 個(gè)維度，采用1～4 分評(píng)分法，各維度滿(mǎn)分100 分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。⑤并發(fā)癥包括上肢水腫、皮瓣壞死、出血、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)前，兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于干預(yù)前，且觀(guān)察組患者干預(yù)后的前屈活動(dòng)度、外展活動(dòng)度、內(nèi)收活動(dòng)度、后伸活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，）

表1 兩組患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，）

2.2 兩組患者干預(yù)前后CPSS、NRS、EORTCQLQC30 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的CPSS、NRS、EORTCQLQ-C30評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的CPSS、NRS 評(píng)分低于干預(yù)前，EORTCQLQC30 評(píng)分高于干預(yù)前，且觀(guān)察組患者干預(yù)后CPSS、NRS 評(píng)分低于對(duì)照組，EORTCQLQ-C30 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后CPSS、NRS、EORTCQLQ-C30 評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后CPSS、NRS、EORTCQLQ-C30 評(píng)分的比較（分，）

注 CPSS：中文版知覺(jué)壓力量表；NRS：疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表；EORTCQLQ-C30：癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀(guān)察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌效果確切，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，手術(shù)創(chuàng)傷所帶來(lái)的長(zhǎng)期慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)，上肢水腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，加重患者身心痛苦，生活質(zhì)量下降，不利于術(shù)后康復(fù)[10-11]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性，難以滿(mǎn)足患者多樣化康復(fù)需求，護(hù)理效果一般。

紐曼系統(tǒng)護(hù)理是一種系統(tǒng)性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有目的的干預(yù)，以減少患者與壓力源的接觸[12]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者干預(yù)后的前屈活動(dòng)度、外展活動(dòng)度、內(nèi)收活動(dòng)度、后伸活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀(guān)察組患者干預(yù)后CPSS、NRS 評(píng)分低于對(duì)照組，EORTCQLQC30 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示紐曼系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合鏡像療法能夠減輕乳腺癌根治術(shù)患者社會(huì)心理壓力，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，降低疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高生活質(zhì)量。在乳腺癌根治術(shù)患者中采取紐曼系統(tǒng)護(hù)理，通過(guò)評(píng)估患者的壓力源，制定針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題和已出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防[13-14]。一級(jí)預(yù)防措施旨在預(yù)防各種壓力源侵入，以減輕患者負(fù)面情緒；二級(jí)預(yù)防措施旨在提高內(nèi)部抵抗機(jī)制和治療依從性；三級(jí)預(yù)防措施則旨在進(jìn)一步增強(qiáng)患者自我管理能力，加快患者術(shù)后康復(fù)[15-16]。通過(guò)護(hù)士對(duì)護(hù)理目標(biāo)實(shí)施一、二、三級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)，有效維護(hù)機(jī)體系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，減輕患者知覺(jué)壓力，促進(jìn)患者身心健康，有助于提高生活質(zhì)量。鏡像療法通過(guò)指導(dǎo)患者觀(guān)察健肢運(yùn)動(dòng)的鏡像，以想象患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，能夠激活相應(yīng)皮層的鏡像神經(jīng)元，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，減少并發(fā)癥[17-20]。中樞系統(tǒng)具有較強(qiáng)的可塑性，通過(guò)視覺(jué)反饋能夠達(dá)到緩解疼痛的目的，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。吳丹紅等[21]研究結(jié)果表明，紐曼系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者中，能夠改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)生活質(zhì)量提高，與本研究結(jié)果類(lèi)似，進(jìn)一步證實(shí)紐曼系統(tǒng)護(hù)理的應(yīng)用效果，可為臨床提供參考、借鑒。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合鏡像療法在乳腺癌根治術(shù)患者中應(yīng)用效果良好，能夠減輕患者知覺(jué)壓力和疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少并發(fā)癥，從而提高生活質(zhì)量。