鄧多 郭鐵建 孫旭 李玲

1.大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）藥劑科，遼寧大連 116037；2.大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）醫(yī)務(wù)科，遼寧大連 116037

由于疾病的原因，妊娠期女性用藥不可避免。文獻(xiàn)報道我國妊娠期女性平均使用1.4 種藥物，藥物使用比例達(dá)到75.9%[1]。妊娠期用藥不當(dāng)會直接或間接影響胎兒發(fā)育，孕期的用藥行為直接影響母嬰健康[2-4]。在國內(nèi)早孕門診咨詢中，很多孕婦在未知懷孕的情況下使用了一種或多種藥物。還有一部分孕婦因擔(dān)心藥物對胎兒的不利影響，拒絕使用藥物而延誤病情，從而危害母嬰健康[5]。因此，妊娠期婦女的安全用藥知識、態(tài)度以及行為對于母體和胎兒的健康發(fā)育有十分重要的影響。妊娠女性對妊娠期安全用藥知識了解不夠，安全用藥信念不足，從而增加用藥風(fēng)險[5-7]。本研究旨在調(diào)查妊娠女性安全用藥的知識、態(tài)度以及行為，分析其用藥的風(fēng)險因素，探討妊娠期藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容及模式，促進(jìn)妊娠期合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至9 月于大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）體育新城院區(qū)進(jìn)行產(chǎn)檢的360 名妊娠期女性作為研究對象。問卷調(diào)查均取得孕婦及家屬知情同意。本研究經(jīng)大連市婦女兒童醫(yī)療中心倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理批號：2019037）。納入標(biāo)準(zhǔn)：宮內(nèi)妊娠；無認(rèn)知及溝通障礙；精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，無法配合完成調(diào)查。

1.2 方法

自行設(shè)計問卷調(diào)查表。調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，以一對一的訪談形式進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷由調(diào)查對象回答，工作人員進(jìn)行填寫，對孕期有用藥的孕婦進(jìn)一步核實用藥相關(guān)信息。調(diào)查內(nèi)容主要包括孕婦個人信息、安全用藥態(tài)度、安全用藥知識掌握情況以及妊娠期間具體用藥行為等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用Excel 2013 進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，計數(shù)資料采用率表示，錄入方式為雙人錄入雙人核查。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷378 份，回收有效問卷360份，有效回收率為95.23%。

2.1 受訪者基本情況

本次調(diào)查對象共360 例，其中66.39%受訪者是初次懷孕。受訪者懷孕周數(shù)8～41 周。相關(guān)情況詳見表1。

表1 受訪者基本情況

2.2 受訪者安全用藥知識調(diào)查結(jié)果

受訪者用藥知識主要來源于醫(yī)生及網(wǎng)絡(luò)。69.72%（251/360）受訪者會咨詢醫(yī)生或藥師，64.44%（232/360）受訪者選擇網(wǎng)絡(luò)渠道包括搜索引擎、孕產(chǎn)App 了解孕期知識，38.33%（138/360）受訪者會通過準(zhǔn)媽媽群體之間的溝通交流獲取用藥經(jīng)驗以及知識。另有15.83%（57/360）會查找專業(yè)書籍。1.67%（6/360）不去了解孕期安全用藥相關(guān)知識。受訪者對于妊娠期安全用藥相關(guān)常識掌握較好，“減少服藥劑量對胎兒更安全”回答正確率較低，僅53.06%（表2）。

表2 受訪者安全用藥知識調(diào)查結(jié)果

2.3 受訪者孕期安全用藥態(tài)度調(diào)查情況

受訪者用藥態(tài)度良好：81.67%受訪者在生病時會在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下用藥，且有41.67%受訪者會認(rèn)真閱讀藥品說明書了解藥品相關(guān)信息。但受訪者主動了解妊娠期安全用藥知識的積極性不高，僅7.78%受訪者參加過妊娠期安全用藥相關(guān)科普講座或?qū)W習(xí)（表3）。

表3 受訪者孕期安全用藥態(tài)度答題情況

2.4 安全用藥行為調(diào)查

360 位受訪者有357 名在妊娠期至少使用過1種藥物，妊娠期用藥率為99.2%。使用率較高的藥物主要有葉酸制劑、維生素類、微量元素（鈣、鐵、鋅）（表4）。此外中成藥應(yīng)用比例較高，達(dá)33.89%。

表4 受訪者用藥品種分析

3 討論

妊娠期用藥不可避免，合理用藥，提高安全用藥意識，才能規(guī)避風(fēng)險。妊娠期用藥原則是，采用最小有效劑量與最短有效療程[8]。既要保障能夠改善母親健康，又要使胎兒潛在風(fēng)險降至最低。然而，近一半受訪者認(rèn)為服藥量越少，毒副作用越少，在實際用藥過程中自行減量。依從性較差，會有延誤病情的風(fēng)險。雖然受訪者用藥態(tài)度謹(jǐn)慎，但具體藥品知識知曉率較低。對于妊娠期可用抗生素、妊娠期明確致畸藥物及疫苗了解不足。如妊娠期明確致畸的藥物利巴韋林、異維A 酸以及麻腮風(fēng)疫苗，37.22%受訪者并不清楚是否可以使用。

信息化時代給予患者更多的信息來源，但是信息真?zhèn)斡写彬?。本次調(diào)查64.44%受訪者會選擇網(wǎng)絡(luò)搜索用藥信息，36.94%受訪者根據(jù)廣告宣傳或他人經(jīng)驗自主選購藥品，28.06%受訪者有“海淘”藥品經(jīng)歷。調(diào)查中有受訪者因不了解藥品信息而出現(xiàn)重復(fù)用藥、藥品劑量超量問題。

妊娠期婦女對藥品知識理解掌握程度，用藥態(tài)度以及實際用藥行為，直接影響母嬰健康[9-11]。因而醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)妊娠期婦女用藥教育，幫助其了解掌握相關(guān)用藥常識，樹立其安全用藥信念，規(guī)范用藥行為，促進(jìn)其合理用藥有重要意義[5]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過開展妊娠用藥咨詢門診；建立妊娠期用藥登記制度，全程跟蹤妊娠期用藥行為；開設(shè)孕婦學(xué)校進(jìn)行科普宣傳等多種方法來推進(jìn)妊娠期合理用藥[12-14]。而藥師在提供藥學(xué)服務(wù)時，應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)，跟蹤時事熱點，線上與線下結(jié)合提供科學(xué)便捷的安全用藥科普內(nèi)容[15-16]，幫助妊娠婦女樹立安全用藥觀念，改善其安全用藥知信行狀態(tài)。