李 真 陳賢璟 林超琴 魏 凱 趙榮

福建省婦幼保健院 福建醫(yī)科大學(xué)婦兒臨床醫(yī)學(xué)院婦科，福建福州350001

異位妊娠是常見的婦科急癥，以輸卵管妊娠多見[1]。多孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)是治療輸卵管妊娠的常用手段[2]。近些年來隨著人們對美觀要求的提高和腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，單孔腹腔鏡被越來越多地應(yīng)用于婦科手術(shù)中[3]。但單孔腹腔鏡切口入路平臺的使用也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。經(jīng)臍單切口無平臺腹腔鏡僅在臍部作一單切口，滿足了更加微創(chuàng)、美觀的要求，且其利用自身的皮下及筋膜組織作為入路平臺，無需使用專用的切口入路平臺，亦減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究旨在探討經(jīng)臍單切口無平臺腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù)治療輸卵管妊娠的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年4 月至2022 年3 月在福建省婦幼保健院因輸卵管妊娠行手術(shù)治療的108 例患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為研究組（52 例）和對照組（56 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前根據(jù)病史、血β 人絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）、超聲檢查、陰道后穹隆穿刺診斷異位妊娠，術(shù)中探查系輸卵管妊娠；②臍部發(fā)育正常；③無腹腔鏡手術(shù)禁忌證；④生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①特殊部位的輸卵管妊娠者；②腹腔妊娠者；③合并嚴(yán)重的盆、腹腔粘連者；④合并其他生殖系統(tǒng)疾病需同時手術(shù)處理。兩組患者的年齡、體重指數(shù)、停經(jīng)時間、術(shù)前血β-HCG 值、包塊直徑、腹部手術(shù)史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2020YJ147）。

表1 兩組患者一般資料的比較（）

表1 兩組患者一般資料的比較（）

注 β-HCG：β 人絨毛膜促性腺激素

1.2 方法

研究組行經(jīng)臍單切口無平臺腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù)。于臍緣上方作一長約1 cm 切口，置入氣腹針，形成二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟簽?2 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入10 mm Trocar，置入腹腔鏡，觀察腹腔情況，排除嚴(yán)重的腹腔粘連。取頭低30°位，觀察盆腔情況，排除合并子宮肌瘤、卵巢腫物，排除宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠。沿臍緣擴(kuò)大皮膚切口至2.5 cm，于10 mm Trocar 左、右兩側(cè)稍前方各置入一個5 mm Trocar 作為操作孔。3 個Trocar 位于同一個皮膚切口內(nèi)，又分別位于3 不同的皮下穿刺通道。將10 mmTrocar 側(cè)孔封堵，右側(cè)5 mm Trocar 側(cè)孔作為進(jìn)氣孔，左側(cè)5 mm Trocar 側(cè)孔作為排氣孔。吸凈盆腔積血，充分暴露手術(shù)視野，鉗夾提拉患側(cè)輸卵管傘端，充分顯露輸卵管系膜，緊貼輸卵管管芯及妊娠包塊凝、切，切除患側(cè)輸卵管。將一帶線標(biāo)本帶置入腹腔內(nèi)，線尾端位于腹腔外，將切除的輸卵管及殘留血塊置入標(biāo)本袋中，收緊袋口。沖洗盆腔，檢查術(shù)野后將標(biāo)本帶自臍部切口取出。分層縫合臍部腹膜、皮下組織及皮膚。對照組行多孔腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù)。于臍緣上方做一長約1 cm 橫切口，置入10 mm Trocar 和30°腹腔鏡。腹腔鏡指引下分別于左、右下腹置入1 個10mm及5 mm trocar，置入手術(shù)器械，切除患側(cè)輸卵管操作步驟同研究組，將切除的輸卵管置入標(biāo)本袋中自左下腹10 mm Trocar 孔取出，分層縫合腹部各切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的盆腔積血量、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后血β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間。術(shù)后24 h 采用面部表情量表（face rating scale，F(xiàn)RS）[5]評價(jià)疼痛情況，分值為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈；術(shù)后2 個月采用Kiyak 滿意度量表[6]評價(jià)切口滿意度，分值為1～5 分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的改用中位數(shù)或四分位數(shù) [M（P25，P75）] 表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的盆腔積血量、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用、血β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者的術(shù)后24 h 疼痛評分低于對照組，排氣時間短于對照組，切口滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后臨床資料的比較（）

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后臨床資料的比較（）

注 β-HCG：β 人絨毛膜促性腺激素

3 討論

輸卵管妊娠是常見的婦科急癥，發(fā)病人群以年輕女性居多。目前腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)是治療輸卵管妊娠的常用手段，但多孔腹腔鏡手術(shù)需在腹壁上進(jìn)行多點(diǎn)穿刺，留下多個腹壁瘢痕。隨著年輕女性對美觀要求的提高及腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，單孔腹腔鏡被越來越多地應(yīng)用到輸卵管妊娠的治療中。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)僅在臍部作以小切口，可以通過臍部的天然褶皺很好地隱藏瘢痕，深受廣大年輕女性喜愛[7-8]。多項(xiàng)研究表明，經(jīng)臍單孔腹腔鏡較傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡更加微創(chuàng)，切口更加美觀[9-11]。但單孔腹腔鏡需使用專用的切口入路平臺，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于在經(jīng)濟(jì)落后及貧困地區(qū)的推廣應(yīng)用。本研究中使用的經(jīng)臍單切口無平臺腹腔鏡僅在臍部作一2.5 cm 小切口，使用自身的皮下組織及筋膜組織作為平臺，不僅可以保留經(jīng)臍單孔腹腔鏡小切口、利于隱藏瘢痕的優(yōu)點(diǎn)，又不需使用專用的切口入路平臺，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更利于推廣應(yīng)用，尤其利于在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的推廣應(yīng)用。

多項(xiàng)研究均表明單孔腹腔鏡應(yīng)用到婦科手術(shù)中安全可行[12-14]，治療效果顯著[15-17]。本研究兩組患者的盆腔積血量、手術(shù)之間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、術(shù)后住院天數(shù)、血β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明經(jīng)臍單切口無平臺腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù)治療輸卵管妊娠與多孔腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù)療效相當(dāng)，安全有效。而研究組患者的術(shù)后24 h 疼痛評分低于對照組，排氣時間短于對照組，切口滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明經(jīng)臍單切口無平臺腹腔鏡較多孔腹腔鏡更加微創(chuàng)、切口更美觀、患者滿意度更高。經(jīng)臍單切口無平臺腹腔鏡手術(shù)僅在臍部作單一小切口，臍周的神經(jīng)分布較左右下腹部少，且較傳統(tǒng)多孔腹腔鏡減少了手術(shù)切口，因此能有效減輕術(shù)后疼痛。此外本研究發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后排氣時間早于對照組，可能是經(jīng)臍單切口無平臺腹腔鏡手術(shù)對盆腹腔干擾較少，因此術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快，具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，經(jīng)臍單切口無平臺腹腔下單側(cè)輸卵管切除術(shù)治療輸卵管妊娠安全有效，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)，且其切口美觀，患者滿意度高，值得在臨床推廣應(yīng)用。