宋瑞佳，田娜，張英軍，安素紅，董澤飛

（邢臺醫(yī)學高等專科學校,河北 邢臺 054000）

0 引言

在國家加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的背景下，“培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的人民健康守護者”已成為醫(yī)學院校人才培養(yǎng)的首要任務。高職高專院校如何發(fā)揮醫(yī)學人文教育的育人功效，培養(yǎng)仁心仁術、徳技并修的醫(yī)學人才，保障人才培養(yǎng)質(zhì)量,提升服務基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的能力，成為當下研究探索的重要課題。

1 醫(yī)學人文教育的內(nèi)涵

人文教育是一種人性化的教育，是將優(yōu)秀的人文修養(yǎng)轉化為學生內(nèi)在的品質(zhì)和素質(zhì)[1]?！搬t(yī)學”與“人文”相結合便構成了“醫(yī)學人文”，醫(yī)學教育與人文教育交織融合，肩負著啟迪思想、陶冶情操、溫潤心靈的重要職責。學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)應體現(xiàn)在醫(yī)學教育的全過程，包涵對生命的敬畏和生活意義的體悟，對社會、自然、他人的深切關懷[2]。而醫(yī)學人文教育又不僅僅是人文精神和素質(zhì)教育，還擔負著教授醫(yī)學人文知識、提升醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)技能的重任。通過醫(yī)學人文教育，學生的表達溝通能力、應急協(xié)調(diào)能力、心理素質(zhì)能夠滿足將來醫(yī)療工作崗位的需求。

因此，醫(yī)學人文教育的內(nèi)涵是通過開設醫(yī)學人文課程與實踐，對醫(yī)學生培植醫(yī)學人文精神，提升其醫(yī)學人文素養(yǎng)與醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)技能，增強其醫(yī)療崗位勝任力，使其兼具精湛醫(yī)學技術和較高水平人文素養(yǎng)的教育模式。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，醫(yī)學人文教育將人文元素融入高度技術化的醫(yī)學實踐，同時應堅持以人為中心，將人文關懷視為其最根本、最重要、最鮮明的特征[3]。

2 醫(yī)學人文教育的發(fā)展與現(xiàn)狀

自20世紀60年代以來，醫(yī)學模式的轉變，帶來了醫(yī)學人文教育的變化，歐美國家修改醫(yī)學教育目標，將人文教育置于醫(yī)學教育的重要地位。人文學科與醫(yī)學教育有機融合，人文、自然、醫(yī)學、社會相互滲透，開設了社會學、心理學、倫理學、邏輯學等人文學科課程。我國醫(yī)學人文教育起步于20世紀80年代，在數(shù)十年的發(fā)展過程中，有進步與成效，但也存在著不可忽視的問題。

一是頂層設計不夠。調(diào)查顯示，國內(nèi)醫(yī)學院校設置的人文社科類課程，尚未統(tǒng)一規(guī)劃，在數(shù)量和質(zhì)量上相差迥異。其開設學時數(shù)僅占醫(yī)學教育總學時的8%[4]。大多數(shù)醫(yī)學院校并未將醫(yī)學人文課程列入專業(yè)人才培養(yǎng)方案的主體規(guī)劃中，對醫(yī)學人文教育的認知水平和頂層設計有待提高。二是醫(yī)學人文教育課程設置尚不規(guī)范，缺乏專業(yè)化、科學化和規(guī)范化的管理。部分高校的醫(yī)學人文課程設置隨意，有的醫(yī)學院校將人文教育設置為選修課；有的則將思想政治教育混為醫(yī)學人文教育，對生命倫理的關注和思考仍存在不同程度的缺失。三是醫(yī)學人文教育與專業(yè)課各自孤立，缺乏融合與滲透，重理論輕實踐，沒有貫穿醫(yī)學生大學學習全過程。醫(yī)學人文課程的開設僅是局限于某個階段、某個學期的教學任務，多在臨床專業(yè)課開設前便結束，致使學生在關鍵的臨床學習期無法得到人文精神的培養(yǎng)。學生對人文精神的理解以及人文知識在醫(yī)學中的滲透和實踐應用能力不足[5]。四是醫(yī)學人文教育效果的評價方式不完善，缺乏對學生臨床實踐過程進行醫(yī)學人文評價。調(diào)查顯示醫(yī)學院校教師認同將醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)能力及人文素養(yǎng)作為臨床實踐考核重點的比例明顯低于將臨床技能操作能力作為臨床實踐考核重點的比例[6]。這就會出現(xiàn)醫(yī)學人文課程知識考試成績優(yōu)異，但在醫(yī)療實踐中卻沒有表現(xiàn)出相應水平的醫(yī)學人文素養(yǎng)和對患者的人文關懷，造成醫(yī)學生醫(yī)學人文素質(zhì)培養(yǎng)的成效不足。

基于醫(yī)學人文教育的發(fā)展現(xiàn)狀，本文擬從設計理念、育人目標、課程體系、實踐體系、評價體系、第二課堂六個方面，探索構建醫(yī)學人文教育體系的新路徑。

3 醫(yī)學人文教育體系的構建過程

3.1 創(chuàng)新醫(yī)學人文教育設計理念

當今醫(yī)學發(fā)展理念已從疾病診療提升拓展為預防、診療和康養(yǎng)的服務生命全周期、健康全過程的大健康觀。單純追求醫(yī)療技術已不能滿足人們對高質(zhì)量健康水平的需求，醫(yī)學人文的重要性越來越被重視。醫(yī)學教育應立足大健康背景，從理論學習與臨床實踐兩個層面設計醫(yī)學人文教育培養(yǎng)目標，在醫(yī)學人才培養(yǎng)中融入職業(yè)素養(yǎng)和人文精神培養(yǎng)，并從課程體系、教學內(nèi)容、組織實施、效果評價四個方面體現(xiàn)出醫(yī)學人文教育的設計理念。形成上下聯(lián)動、渾然一體的醫(yī)學人文教育體系。

3.2 確立醫(yī)學人文教育目標

立足醫(yī)學專業(yè)特點，首先制定專業(yè)醫(yī)學人文教育總體目標，將人文教育融入專業(yè)教育。據(jù)此制定專業(yè)中各類醫(yī)學人文教育課程的教學目標。由基礎到綜合、由理論到實踐，循序漸進、逐層深入確立促進醫(yī)學生個性發(fā)展的教學目標，將人文素質(zhì)根植于醫(yī)學生內(nèi)心。培養(yǎng)心理健康、醫(yī)德高尚，賦有人文關懷、同情心和利他主義的人道主義精神；具有高超精湛的醫(yī)療實踐能力；具有懸壺濟世的強烈社會責任感；能將醫(yī)學發(fā)展新理念運用到醫(yī)學實踐工作中，勇于承擔預防、診療、康養(yǎng)等方面職責，具有良好職業(yè)道德修養(yǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

3.3 構建醫(yī)學人文教育課程體系

醫(yī)學人文學涉及多學科交叉、跨學科融合，課程種類繁多，比如醫(yī)學哲學、醫(yī)學史學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學社會學、衛(wèi)生法學等[7]。醫(yī)學人文教育課程能否科學規(guī)范地設置至關重要，直接決定了教育效果。本研究根據(jù)醫(yī)學人文教育的總體目標及醫(yī)學生身心發(fā)展特點，優(yōu)化課程設置，打造“分層遞進、模塊選擇”的醫(yī)學人文教育課程體系。

從層次上分為醫(yī)學人文基礎、醫(yī)學人文綜合和醫(yī)學人文實踐課程群，建立一般與個別、基礎與專業(yè)、理論與實踐，分層遞進、交叉融合的邏輯順序。

醫(yī)學人文基礎課程，是適合醫(yī)學生的通識類課程，包括歷史、哲學、美學、文學、心理學等人文課程。是醫(yī)學生人文教育的開篇引導，開設在第一學年。課程設置上開設《生命倫理學》、《生命科學》等，讓學生感悟大醫(yī)精誠、仁愛和人的境界，培養(yǎng)其崇敬生命、熱愛生命、關心民眾疾苦的醫(yī)學人文意識；開設《中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化》《人生哲學》《醫(yī)學職業(yè)規(guī)劃》《大學生心理健康教育》等課程，使學生建立對人、社會、自然、自我的科學認知與認可，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，培養(yǎng)其高尚的道德情操和人文素養(yǎng)。

醫(yī)學人文綜合課程，是與醫(yī)學融合交叉的一類課程，包括經(jīng)濟、法律、哲學、歷史、文學和藝術等，如《醫(yī)學史》《醫(yī)學哲學》《醫(yī)學倫理學》《醫(yī)學社會學》《衛(wèi)生法學》等。這一組課程體現(xiàn)兩個重要觀念：醫(yī)學是為服務社會而存在的，醫(yī)生必須是人道主義者。該課程群幫助學生加深了解和認識醫(yī)學所蘊含的人文品性，通過介紹醫(yī)學發(fā)展的歷程，顯現(xiàn)人文背景與社會因素在醫(yī)學發(fā)展中的重要作用，使學生掌握醫(yī)學與社會之間相互作用的變化[8]。

醫(yī)學人文實踐課程，是醫(yī)學人文教育應用于臨床實踐過程中，幫助學生從人文視角處理臨床實踐中遇到的問題，包含理論與實踐兩個層面的課程。理論課程可設置《醫(yī)學心理學》與《行為醫(yī)學》等，通過學習讓醫(yī)學生深刻認識到防治疾病不能僅僅依靠醫(yī)療技術，還應立足新醫(yī)觀，更多地綜合社會、心理、行為等因素去探究疾病的病因和救治方法。實踐課程可設置《臨床醫(yī)學概論》、《醫(yī)患溝通技巧》《臨床思維的培養(yǎng)》等，強化醫(yī)學生與患者間的交流溝通能力，讓學生學會換位思考、深刻理解患者痛苦；學會從倫理角度對臨床實踐活動進行思考、判斷與決策；形成不斷提升醫(yī)德修養(yǎng)的自覺性與自律性。

上述分層遞進的課程體系，可根據(jù)不同醫(yī)學專業(yè)特色，建立各專業(yè)的醫(yī)學人文教育必修課程與選修課程兩大模塊。必修課可設置《中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化》《醫(yī)學倫理學》《醫(yī)學心理學》《醫(yī)患溝通技巧》等。選修課可設置《醫(yī)學哲學》《醫(yī)學史學》《衛(wèi)生法規(guī)》《職業(yè)素養(yǎng)》《衛(wèi)生管理》等課程。同時，挖掘開發(fā)與專業(yè)契合度高的醫(yī)學人文課程，讓學生在求真、求善、求美中提高專業(yè)綜合素質(zhì)能力，在潛移默化中培養(yǎng)人文精神。

3.4 建立醫(yī)學人文教育實踐體系

增強醫(yī)學人文教育的實踐特性，探索建立沉浸式、科研式、專業(yè)式醫(yī)學人文教育實踐體系。醫(yī)學生入學初，開展沉浸式實踐，組織學生參加醫(yī)學生誓詞宣誓儀式，參觀人體生命館、校史館等，讓學生在身臨其境中，體悟生命的內(nèi)涵與真諦，培養(yǎng)醫(yī)學生珍視生命的敬畏感、職業(yè)責任感與集體榮譽感。利用寒暑假期，開展具有醫(yī)學特色的科研式實踐，在實踐教學過程中，根據(jù)當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及相關政策指南，引導醫(yī)學生圍繞目前危害人民健康的主要疾病及顯著問題，諸如醫(yī)療與醫(yī)患現(xiàn)狀、老年照護康養(yǎng)、兒童營養(yǎng)健康、疾病預防等開展實踐與調(diào)研。在臨床見習和實習期間，開展醫(yī)學專業(yè)式實踐，將醫(yī)學生臨床實踐的教學內(nèi)容、教學方法與醫(yī)學人文教育滲透融合，將人文關懷融入技能操作、實踐體驗中，提高人文教育的專業(yè)實踐性。

3.5 完善醫(yī)學人文教育評價體系

以OBE成果導向為目標，以學生為主體，構建形成性考核與終結性考核相結合的評價模式。針對醫(yī)學人文基礎課程、綜合課程、實踐課程進行分層分類考核評價，制定各層次相對應的評價指標與考核內(nèi)容。第一層級醫(yī)學人文基礎課程評價，以培養(yǎng)敬畏生命、熱愛生命的人文態(tài)度為評價目標，將生命教育和學習感悟做為評價內(nèi)容，圍繞生命周期主線，依據(jù)學生的參與度、感悟體會和互動交流，設計評分。觀測學生是否形成科學的生命態(tài)度，并進行評價、反饋。第二層級醫(yī)學人文綜合課程評價，以培養(yǎng)服務社會的責任感為評價目標，將醫(yī)學社會屬性、實踐中的人文技能和感悟做為評價內(nèi)容，觀測學生是否具備崗位意識與職業(yè)榮譽感，并進行過程評價和結果反饋。第三層級醫(yī)學人文實踐課程評價，以患者為中心，將醫(yī)患溝通能力做為評價目標，將臨床實踐體驗做為評價內(nèi)容，觀測學生是否具備人文關懷素養(yǎng)，并進行評價內(nèi)容的設計、評價與反饋。

總之，醫(yī)學人文教育的評價體系堅持“以人為本”“理論聯(lián)系實踐”，將課程考核與實踐評價相結合，關注點集中到學生的學習效果上，對教學目標、教學內(nèi)容、教學方法、教學過程包括教學結果進行教師和學生雙向反饋，形成教師評價、學生互評、病患及家屬評價、實習單位評價等多元評價模式，保證人文教育效果。

3.6 拓展醫(yī)學人文教育第二課堂

根據(jù)教育規(guī)律和醫(yī)學生認知成長規(guī)律，豐富醫(yī)學人文教育形式，開拓靈活多樣、學生喜愛的第二課堂，營造濃厚的校園醫(yī)學人文氛圍。以創(chuàng)建文明校園為抓手，開展健康向上、文明高雅、深受歡迎的校園文化活動，例如：人文講壇、醫(yī)學人文主題周、詩歌朗誦會，或圍繞醫(yī)學時事熱點開展演講比賽、辯論賽等。組織開展形式多樣的社會調(diào)研、實踐和醫(yī)療衛(wèi)生志愿服務，特別是面向農(nóng)村、社區(qū)基層的義診活動，讓醫(yī)學生接觸人群、認識社會，在實踐活動中樹立服務人群的意識，培育人文關懷能力和醫(yī)德修養(yǎng)。

4 結語

我們需要醫(yī)學教育培養(yǎng)出技術精湛的衛(wèi)生人才，更需要醫(yī)學教育培養(yǎng)出具有仁愛之心與奉獻精神的醫(yī)務工作者。通過對醫(yī)學人文教育體系的實踐探索，以期更好發(fā)揮醫(yī)學人文教育以文育人的作用，使醫(yī)學生成長為業(yè)務精湛、技術嫻熟、醫(yī)德高尚、使命擔當?shù)臐懒坚t(yī)。