李鳳云 岳麗 程璐 張迎 孔蓓蓓 劉紅玲 何永清 翟謝民

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士面對的均是病情復(fù)雜、嚴(yán)重的患者，每天的工作內(nèi)容具有高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高壓力等特點(diǎn)，導(dǎo)致工作投入水平不高，甚至?xí)霈F(xiàn)離職的想法，也會(huì)導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)理水平偏低及穩(wěn)定性較差[1]。心理資本是一種超越社會(huì)資本和人力資本的核心心理要素，心理資本干預(yù)能夠促進(jìn)個(gè)人成長與績效的提升，改善護(hù)士的心理狀態(tài)。因此，本研究選取我院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士作為研究對象，旨在探討工作投入和工作效率的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月至2021年3月我院的90名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45名。觀察組：年齡23～35歲，平均年齡(32.17±2.54)歲；護(hù)齡1～5年35名，6～10年9名，11～20年1名；婚姻狀況：未婚12名，已婚33名；文化程度：專科20名，本科及以上25名；層級：N1級18名，N2級22名，N3級5名；工作性質(zhì)：派遣31名，代理及在編14名。對照組：年齡24～36歲，平均年齡(32.56±2.93)歲；護(hù)齡1～5年37名，6～10年7名，11～20年1名；婚姻狀況：未婚17名，已婚28名；文化程度：?？?8名，本科及以上27名；層級：N1級15名，N2級25名，N3級5名；工作性質(zhì)：派遣26名，代理及在編19名。2組護(hù)士年齡、護(hù)齡、婚姻狀況、文化程度、層級及工作性質(zhì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士資格證；②重癥監(jiān)護(hù)室工作時(shí)間>1年；③均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能完成問卷者；②護(hù)理管理者；③調(diào)查期間不配合者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)心理干預(yù)，向護(hù)士發(fā)放關(guān)于心理學(xué)以及職業(yè)規(guī)劃相關(guān)的資料，并建立微信群加強(qiáng)工作上的交流。

1.3.2 觀察組在采用心理資本干預(yù)，具備副主任護(hù)師的專家輔導(dǎo)授課，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，在課后指定課程手冊，方便護(hù)士利用閑暇時(shí)間學(xué)習(xí)。每次上課的主題和內(nèi)容均不相同，具體如下：①以心理資本概述為主題，講解概述和理論；②以培養(yǎng)自我效能感以及維持積極信念的方法為主題，培養(yǎng)開發(fā)信念和自我肯定；③以希望為主題，通過動(dòng)物園、戴高帽等講解希望；④以樂觀為主題，通過ABC理論使護(hù)士養(yǎng)成工作使命感和團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)感；⑤以堅(jiān)韌為主題，主要培養(yǎng)護(hù)士開發(fā)韌性的方法；⑥以自我管理為主題，培養(yǎng)護(hù)士進(jìn)行自我管理職業(yè)生涯的方法。

1.4 觀察指標(biāo) (1)心理資本得分以中文版心理資本問卷為依據(jù)，總分為20～120分，分?jǐn)?shù)越高說明心理資本水平越高。(2)采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)評估2組護(hù)士干預(yù)前后的應(yīng)對方式，包括積極應(yīng)對、消極應(yīng)對2個(gè)維度，共20個(gè)條目，評分越高則表示對該應(yīng)對方式傾向越大[2]。(3)觀察2組護(hù)士干預(yù)后的自我效能水平：采用中文版的自我效能量表進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則表明護(hù)士的自我效能越高[4]。(4)工作投入得分以工作投入量表作為評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，總分16～80分，得分與工作投入水平呈正比[3]。(5)根據(jù)實(shí)踐考核結(jié)果，評估護(hù)士干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量，包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、患者管理、規(guī)避糾紛、風(fēng)險(xiǎn)評估、護(hù)理執(zhí)行規(guī)范、應(yīng)急能力等方面。每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量呈正比[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組心理資本得分比較 2組干預(yù)前心理資本得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后較干預(yù)前明顯上升(P<0.05)，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)士心理資本得分比較 n=45,分,

2.2 2組護(hù)士干預(yù)前后應(yīng)對方式比較 觀察組干預(yù)后積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)士干預(yù)前后應(yīng)對方式比較 n=45,分,

2.3 2組護(hù)士干預(yù)前后自我效能比較 干預(yù)前，2組護(hù)士自我效能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前對比，干預(yù)后2組護(hù)士自我效能評分均顯著提高(P<0.05)，且觀察組患者的干預(yù)后自我效能評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)士自我效能比較 n=45,分,

2.4 2組護(hù)士工作投入得分比較 干預(yù)前，2組工作投入得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后較干預(yù)前明顯上升(P<0.05)，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組護(hù)士工作投入得分比較 n=45,分,

2.5 2組護(hù)士工作投入得分比較 干預(yù)前，2組工作投入得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，較干預(yù)前明顯上升(P<0.05)，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組護(hù)士工作投入得分比較 n=45,分,

2.6 2組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評分包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、患者管理、規(guī)避糾紛、風(fēng)險(xiǎn)評估、護(hù)理執(zhí)行規(guī)范、應(yīng)急能力水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較 n=45,分,

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者均為病情急促、高危的患者，護(hù)士面臨繁瑣的工作以及較大的壓力[4]。一方面“三班制”擾亂了護(hù)士身體生物鐘節(jié)律，長期超負(fù)荷工作造成護(hù)士心體力的透支[5]。此外，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士還要應(yīng)付生離死別的場面，極易導(dǎo)致心理負(fù)荷加重和身體疲勞，以致于身體抵抗力降低。另一方面重癥監(jiān)護(hù)室各種新的檢查和搶救治療手段層出不窮，新技術(shù)的開展，對護(hù)士提出了新的挑戰(zhàn)，高標(biāo)準(zhǔn)的工作要求加重了心理壓力[6]；重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的瑣碎、繁重給護(hù)士造成體力上的壓力；患者對護(hù)理工作的要求越來越多，護(hù)理人員只有通過不斷學(xué)習(xí)，才能面對來自工作方面的壓力源[7]。因而對身體素質(zhì)以及專業(yè)水平要求較高，且極易導(dǎo)致護(hù)士心態(tài)不穩(wěn)定、工作倦怠感強(qiáng)。有研究表明，心理資本能夠提升護(hù)士的主觀能動(dòng)性，努力并主動(dòng)接受工作，且能夠有效完成各項(xiàng)任務(wù)[8]。

心理資本是護(hù)士的潛在能量，心理資本與積極的心態(tài)、工作績效以及工作的自信心密切相關(guān)[9]。心理資本干預(yù)主要是通過實(shí)施課堂團(tuán)體輔導(dǎo)，對護(hù)士的職業(yè)道德和職業(yè)心理素養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。重點(diǎn)要指導(dǎo)護(hù)士在工作中調(diào)整自己的心態(tài)，學(xué)會(huì)有計(jì)劃工作，巧妙交替腦力和體力勞動(dòng)[10]。記住以往的教訓(xùn)，盡量不犯同樣錯(cuò)誤。盡可能減少壓力因素的侵襲。當(dāng)護(hù)士有負(fù)面情緒，又無法解除時(shí)，要幫助她們尋找正確的渲泄方式和尋求外在支持，如向家人、親朋好友傾訴，參加社交娛樂活動(dòng)，以釋放和調(diào)節(jié)情緒[11,12]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組護(hù)士心理資本得分較高，說明心理資本干預(yù)能夠顯著提高護(hù)士的心理資本水平，這主要是由于心理資本干預(yù)著重培養(yǎng)護(hù)士的自我效能感、信念、希望、樂觀、堅(jiān)韌等心態(tài)，從而能夠提高心理資本得分[13,14]。同時(shí)本研究顯示，觀察組干預(yù)后的積極應(yīng)對評分顯著高于對照組，消極應(yīng)對評分顯著低于對照組(P<0.05)。與干預(yù)前對比，干預(yù)后2組患者自我效能評分均顯著提高(P<0.05)，且觀察組患者的干預(yù)后自我效能評分均顯著高于對照組(P<0.05)；結(jié)果說明，通過心理資本干預(yù)法可為ICU護(hù)士提供解釋、安慰、鼓勵(lì)、啟發(fā)等支持，幫助ICU護(hù)士挖掘自我，提升戰(zhàn)勝困難的信心，從而獲得積極的情緒體驗(yàn)，以改善護(hù)理人員的心理狀態(tài)，改善護(hù)士的自我效能狀況，轉(zhuǎn)消極應(yīng)對為積極應(yīng)對[15,16]。

護(hù)士的工作投入是指對工作具有正確的認(rèn)知、積極的情緒，能夠充滿活力、專注和奉獻(xiàn)于工作；護(hù)士的工作投入直接影響服務(wù)的質(zhì)量和患者的健康[17,18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士工作投入得分顯著高于對照組，觀察組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評分包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、患者管理、規(guī)避糾紛、風(fēng)險(xiǎn)評估、護(hù)理執(zhí)行規(guī)范、應(yīng)急能力水平顯著高于對照組(P<0.05)。說明心理資本干預(yù)能夠顯著提高護(hù)士的工作投入情況，這主要是由于心理資本干預(yù)能夠幫助護(hù)士樹立對工作和生活的信心，提升專業(yè)技術(shù)操作，激發(fā)自我潛能，從而提升工作投入水平[19,20]。

綜上所述，心理資本干預(yù)能夠顯著提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的工作效率，使護(hù)士能夠更加負(fù)責(zé)任地投入到工作中來，值得臨床應(yīng)用推廣。