阮雅萍 王莉敏 王輝

近幾年臨床上肝膽疾病的患者人數(shù)上升趨勢明顯，其中肝細(xì)胞瘤的發(fā)病率也出現(xiàn)了增長趨勢，肝細(xì)胞瘤病情較為復(fù)雜，對患者生命的威脅也較高，當(dāng)前臨床對肝細(xì)胞瘤患者的治療，主要是開腹手術(shù)，而開腹手術(shù)對于患者機(jī)體所造成的損傷較大，術(shù)后患者不僅恢復(fù)速度較慢，且活動受限程度也較大，術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會也較高一些，尤其是腹脹出現(xiàn)頻率最高[1]。一旦患者在手術(shù)后出現(xiàn)了腹脹，對于患者術(shù)后恢復(fù)的影響較大，尤其是重度腹脹患者，對于患者手術(shù)創(chuàng)口的恢復(fù)存在極為不利的影響，因此臨床對于如何預(yù)防患者術(shù)后腹脹的出現(xiàn)極為重視，對患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和掌握，是制定預(yù)防和干預(yù)計(jì)劃的重要前提[2]。因而本次研究，主要針對肝膽外科腹部手術(shù)患者術(shù)后腹脹影響因素及應(yīng)對措施進(jìn)行調(diào)查和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的120例肝細(xì)胞癌手術(shù)后并發(fā)腹脹患者，收治時(shí)間為2018年2月至2020年12月?；颊咴趨⑴c研究之前，需進(jìn)行基礎(chǔ)資料登記?；颊咛峁┯H簽研究知情書、以及參與同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者需要確診為肝細(xì)胞瘤[3]；②患者均接受開腹手術(shù)治療；③有手術(shù)指征，無禁忌癥存在；④無其他惡性腫瘤并存；⑤患者不存在嚴(yán)重視聽障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲；②存在其他嚴(yán)重合并疾??；③處于深度昏迷狀態(tài)[4]；④存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；⑤無家屬在旁陪同；⑥臨床治療資料不全；⑦同時(shí)參與其他相同或相關(guān)的研究。

1.3 研究方法 組建研究小組，其中包括在職年限超過5年的醫(yī)師以及護(hù)士，通過循證相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定肝細(xì)胞癌患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹的可能性因素，同時(shí)對腹脹程度進(jìn)行評估，通過每日詢問、觀察等方式，對患者的腹脹情況進(jìn)行觀察和記錄，并最終進(jìn)行評分。對患者的基礎(chǔ)信息手術(shù)相關(guān)信息、以及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測、整理。

1.4 研究指標(biāo) 腹脹程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)24 h內(nèi)患者腹脹癥狀表現(xiàn)程度以及持續(xù)時(shí)間作為評估基礎(chǔ)，分?jǐn)?shù)范圍在0～6分，輕度0～2分，中度3～4分，重度5～6分[5]。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后腹脹不同程度分布情況 120例患者中輕度腹脹患者32例(26.67%)，中度腹脹患者44例(36.67%)，重度腹脹患者43例(35.83%)。見表1。

表1 患者術(shù)后腹脹不同程度分布情況調(diào)查表

2.2 患者術(shù)后腹脹不同程度單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肝門阻斷時(shí)間以及低血鉀等因素為患者術(shù)后腹脹發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 患者術(shù)后腹脹不同程度單因素分析 例(%)

2.3 患者術(shù)后腹脹不同程度 Logistics 多因素 Logistics 多因素分析不同腹脹程度的危險(xiǎn)因素，其中肝門阻斷時(shí)間、血清低蛋白為中度腹脹危險(xiǎn)因素，而肝門阻斷時(shí)間、血清低鉀、手術(shù)時(shí)間以及血清低蛋白則為重度腹脹危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 患者術(shù)后腹脹不同程度 Logistics 多因素

3 討論

外科手術(shù)后出現(xiàn)腹脹是目前臨床出現(xiàn)頻率極高的一種并發(fā)癥，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)中顯示，腹部外科手術(shù)導(dǎo)致的術(shù)后腹脹發(fā)生率在28%左右[6]。肝膽外科近幾年的患者人數(shù)上升明顯，其中肝細(xì)胞癌患者的人數(shù)也有著明顯的增加，而隨之上升的就是腹部手術(shù)治療后，出現(xiàn)腹脹患者的人數(shù)，且大部分患者的腹脹程度較為明顯，若是患者進(jìn)入重度腹脹，對于患者手術(shù)創(chuàng)口的恢復(fù)也會造成不利影響，因此對患者術(shù)后腹脹程度進(jìn)行控制，是當(dāng)前臨床肝膽外科腹部手術(shù)術(shù)后的重要的問題之一[7,8]。

在本次研究之中，120例患者中輕度腹脹患者32例，為(26.67%)，中度腹脹患者44例，(36.67%)，重度腹脹患者43例，(35.83%)；同時(shí)在相關(guān)生化指標(biāo)的檢測中發(fā)現(xiàn)，腹脹出現(xiàn)患者也會出現(xiàn)低蛋白血癥、低鉀等情況[9]。同時(shí)在單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肝門阻斷時(shí)間以及低血鉀等因素為患者術(shù)后腹脹發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)； Logistics 多因素分析不同腹脹程度的危險(xiǎn)因素，其中肝門阻斷時(shí)間、血清低蛋白為中度腹脹危險(xiǎn)因素，而肝門阻斷時(shí)間、血清低鉀、手術(shù)時(shí)間以及血清低蛋白則為重度腹脹危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

肝門阻斷術(shù)是肝膽外科在進(jìn)行手術(shù)前，需要對肝臟進(jìn)行的操作，而這項(xiàng)操作主要是為了減少患者手術(shù)中的出血所存在的重要準(zhǔn)備步驟，但若是手術(shù)過程中長時(shí)間的對肝臟進(jìn)行血供阻斷，則有一定幾率導(dǎo)致患者肝臟出現(xiàn)嚴(yán)重缺血損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，延長了患者的病程時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致腸蠕動速度減慢，進(jìn)而形成腹脹[10-12]。對于肝門阻斷術(shù)時(shí)間持續(xù)較長的患者，臨床需要高度重視，定時(shí)觀察患者情況，隨時(shí)進(jìn)行評估進(jìn)而采取干預(yù)措施[13,14]。手術(shù)時(shí)間會對患者術(shù)后腹脹的發(fā)生產(chǎn)生影響，主要是因肝臟外科腹部手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，若是手術(shù)時(shí)間出現(xiàn)延長，則對于麻醉藥的使用劑量、手術(shù)中溫度變化等因素，均無法有效進(jìn)行把控，也就成為了導(dǎo)致腹脹出現(xiàn)的主要原因，但鑒于每位患者的實(shí)際情況不同，因此無法對手術(shù)時(shí)間進(jìn)行有效控制，這就需要臨床加強(qiáng)對手術(shù)時(shí)間較長的患者進(jìn)行監(jiān)督和觀測，并積極控制各種可能的因素[15-17]?；颊叩外洝⒌偷鞍椎惹闆r與患者的腹脹幾率、腹脹程度存在相關(guān)性，是因手術(shù)過程中大量的失血和體液滲出，使得患者電解質(zhì)出現(xiàn)大量丟失，同時(shí)患者在手術(shù)后需要長時(shí)間接受禁食，這均會使得患者出現(xiàn)電解質(zhì)失衡的情況，而低鈉、以及低鉀則可以有效移植患者胃腸平滑肌，降低胃腸動力的恢復(fù)效果，與上述其他危險(xiǎn)因素相對比，此項(xiàng)因素屬于可控制范圍，可以借此調(diào)整患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，進(jìn)而減少腹脹的出現(xiàn)[18-20]。

綜合分析上述所得研究結(jié)果可知，肝癌細(xì)胞患者接受外科手術(shù)后，發(fā)生腹脹以中重度為主，且受到肝門阻斷時(shí)間、血清低鉀、手術(shù)時(shí)間以及血清低蛋白等因素的影響，臨床因盡早在危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)，減少術(shù)后腹脹的出現(xiàn)。