趙學(xué)靜 駱允 趙寶珍 高瑞桃 楊洪蓮 董亞青

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)三大腫瘤之一，死亡率高居生殖系統(tǒng)三大腫瘤之首，早期診斷及治療是提高生存率的關(guān)鍵[1]。Finkler超聲評分是基于卵巢腫瘤超聲灰度圖像的一種評分方法，通過數(shù)據(jù)量化分析診斷準(zhǔn)確度可達(dá)80%左右[2]。血流阻力指數(shù)(RI)是反映腫瘤生長、侵襲、轉(zhuǎn)移等血運的重要指標(biāo)。Finkler超聲評分聯(lián)合RI能夠從二維超聲圖像形態(tài)學(xué)、腫瘤血運進行綜合分析，有助于提高卵巢腫瘤診斷效能[3]。本文主要分析Finkler超聲評分聯(lián)合RI在鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年4月至2020年3月接受治療的卵巢腫瘤156例臨床資料，年齡27～76歲，平均年齡(45.13±6.24)歲。根據(jù)術(shù)后病理檢查分為惡性組62例和良性組94例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《卵巢癌診療規(guī)范(2018年版)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)術(shù)后病理檢查確診；(2)有完整的二維超聲、彩色多普勒超聲檢查資料；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(編號：20180315)，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)子宮內(nèi)膜異位囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫、多囊卵巢綜合征等卵巢非贅生性囊腫；(2)伴有子宮肌瘤、子宮腺肌癥、盆腔炎等婦科疾病者；(3)臨床資料缺失者。

1.3 超聲檢查 采用GE-Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，取患者仰臥位，膀胱適當(dāng)充盈后，先行腹部二維超聲檢查(探頭頻率3～5 Hz)。對于腹部二維超聲圖像質(zhì)量不佳者，排空膀胱取患者截石位，行陰道二維超聲檢查(探頭頻率8～10 Hz)。觀察腫瘤病灶形態(tài)、大小、包膜、內(nèi)部回聲、比鄰關(guān)系、有無腹水等。后行彩色多普勒超聲檢查，觀察腫瘤周邊及病灶血管形態(tài)、血流分布特點，測量最高峰峰流速，計算RI。見圖1～3。

圖1 左側(cè)附件區(qū)多個低回聲,邊界不清 圖2 大量盆腔積液 圖3 動脈RI0.41,可見豐富血流信號

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)Finkler超聲評分標(biāo)準(zhǔn)：采用Finkler超聲評分系統(tǒng)[5]，根據(jù)所收集超聲圖像特征進行量化評分，1分(腫瘤邊界清晰，無回聲，纖維瘤/結(jié)節(jié)性囊腫)、2分(腫瘤邊界輕度不規(guī)則，無回聲或低回聲，腫瘤包膜)、3分(腫瘤邊界輕度不規(guī)則有無結(jié)節(jié)，低回聲，絕經(jīng)后無回聲囊腫)、4～6分(不規(guī)則小囊腫伴內(nèi)部回聲反射，等回聲實性卵巢增大)、7～9分(多分隔或不規(guī)則囊性腫瘤)、10分(上述特征同時伴有腹水)。Finkler超聲評分≥7分，判斷惡性腫瘤。(2)RI評分標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)RI≤0.43時，判斷為惡性腫瘤。(3)聯(lián)合檢測評價標(biāo)準(zhǔn)：同時進行Finkler超聲評分、RI評估，當(dāng)Finkler超聲評分≥7分或RI≤0.43時，均判斷為惡性腫瘤。

1.5 觀察指標(biāo) (1)良惡性卵巢腫瘤Finkler超聲評分、RI值；(2)診斷效能：以術(shù)后病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較Finkler超聲評分、RI、Finkler超聲評分聯(lián)合RI靈敏度、特異度等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 156例卵巢腫瘤患者中，惡性腫瘤62例(39.74%)，良性腫瘤94例(60.26%)。見表1。

表1 156例卵巢腫瘤術(shù)后病理檢查結(jié)果 例(%)

2.2 超聲表現(xiàn) 惡性組形態(tài)不規(guī)則，可見大小不等壞死病灶，中心部可探及3級血流信號，主要表現(xiàn)為實性回聲。良性組腫塊囊壁伴有不均勻厚度分隔，中心部位可探及1～2級血流信號，主要表現(xiàn)為囊性回聲。惡性組實性回聲59.68%高于良性組(P<0.01)，囊性回聲低于良性組(P<0.01)。見表2。

表2 惡性組與良性組超聲表現(xiàn)比較 例(%)

2.3 Finkler超聲評分、RI值比較 惡性組Finkler超聲評分(8.14±1.20)、RI(0.40±0.07)；良性組Finkler超聲評分(4.21±0.85)、RI(0.58±0.10)。惡性組Finkler超聲評分高于良性組(t=23.941,P<0.01)，RI低于良性組(t=12.316,P<0.01)。

2.4 Finkler評分法聯(lián)合RI診斷卵巢腫瘤特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值高于Finler評分法(P<0.05)。見表3、4。

表3 Finkler評分法、RI、Finkler評分法+RI診斷結(jié)果比較 例

3 討論

卵巢腫瘤位置較深，病理類型復(fù)雜，早期癥狀并不明顯。相關(guān)研究表明，早期卵巢腫瘤5年生存率高達(dá)90%，晚期卵巢腫瘤5年生存率不足20%[6]。早期準(zhǔn)確鑒別診斷十分重要。影像學(xué)能從多方位、多角度顯示腫瘤圖像特征，觀察腫瘤形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而鑒別診斷良惡性腫瘤[7]。

二維超聲作為鑒別診斷良惡性卵巢腫瘤的基礎(chǔ)，可根據(jù)形態(tài)特點、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲及血流信號等判斷病理性質(zhì)。惡性卵巢腫瘤二維超聲表現(xiàn)為邊界模糊、囊壁增厚不規(guī)則、伴有壁結(jié)節(jié)、血流信號豐富等[8]。Finkler超聲評分是以二維超聲圖像特征為基礎(chǔ)的一個評分系統(tǒng)，將超聲圖像特征以具體數(shù)值進行量化，設(shè)定臨界值(Finkler超聲評分≥7分)進行評估，能夠初步鑒別良惡性卵巢腫瘤[9]。歐紅萍等[10]研究報道，惡性卵巢腫瘤Finkler超聲評分[(8.24±1.51)分]高于良性卵巢腫瘤[(3.95±1.55)分]，且有較好的特異度(80.84%)、敏感度(89.63%)。本文通過比較Finkler超聲評分及診斷效能，結(jié)論與其基本相似。但是Finkler超聲評分的基礎(chǔ)為超聲灰度圖像，并未關(guān)聯(lián)腫瘤血流動力學(xué)參數(shù)，誤診漏診時有發(fā)生[11]。本文中，F(xiàn)inkler評分法卵巢良性腫瘤誤診9例，其中1例卵泡膜細(xì)胞瘤超聲為不均質(zhì)低回聲，術(shù)后病理證實為實性腫塊。惡性卵巢腫瘤誤診18例，2例為囊性改變漿液性囊腺癌。固然與臨床醫(yī)師經(jīng)驗有關(guān)，也說明卵巢腫瘤具有“同病異像、同像異病”的挑戰(zhàn)，基于超聲描述的Finkel評分鑒別診斷有一定的局限性。

腫瘤血管生成理論認(rèn)為，新生血管的形成是腫瘤生長、轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)。良性腫瘤新生血管較少，分支簡單，血流速度較慢，超聲難以檢測。惡性腫瘤新生血管豐富，分支復(fù)雜，主支粗大，血流速度較快[12]。RI是反映血流阻力的參數(shù)，以RI≤0.43判斷惡性腫瘤，也是彩色多普勒超聲檢查的主要內(nèi)容。本文研究中，惡性組RI低于良性組，同時診斷靈敏度等均略高于Finkler超聲評分法(P>0.05)。但是RI誤診惡性卵巢腫瘤13例，良性卵巢腫瘤8例，惡性卵巢腫瘤誤診患者身形肥胖有關(guān)，良性卵巢腫瘤誤診主要集中在成熟畸形胎瘤，RI信號表現(xiàn)為低囊實性回聲。

Finkler超聲評分、RI在鑒別有各自的優(yōu)勢，F(xiàn)inkler超聲評分聯(lián)合RI以超聲形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合血流動力學(xué)參數(shù)，進行綜合分析判斷，更能提高卵巢腫瘤診斷效能[13]。本文研究中，F(xiàn)inkler評分+RI特異度(92.55%)、準(zhǔn)確度(92.55%)、陽性預(yù)測值(89.23%)高于Finkler超聲評分法，與胡昌鋒等[14]文獻(xiàn)報道基本相似。多參數(shù)聯(lián)合診斷效能優(yōu)于單一參數(shù)已是定論，也有學(xué)者將Finkler超聲評分、RI、血清學(xué)指標(biāo)應(yīng)用于于卵巢腫瘤早期鑒別診斷中[15]。

綜上所述，F(xiàn)inkler超聲評分、RI聯(lián)合應(yīng)用能夠提高卵巢腫瘤的特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值，可作為基層醫(yī)院早期卵巢腫瘤篩查的首選方法。