董志堅(jiān)，程怡菁，徐肇元，何亞南，李 深，何維曜臻

（昆明市第三人民醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650041）

艾滋病作為臨床多發(fā)性傳染性疾病，具有傳染性強(qiáng)、病死率高等特點(diǎn)。該病主要由于機(jī)體感染人體免疫缺陷病毒并對(duì)人體免疫系統(tǒng)進(jìn)行攻擊，造成機(jī)體喪失免疫功能，對(duì)患者的身心健康與生命安全造成極大的危害。艾滋病易誘發(fā)多種機(jī)會(huì)性感染性病變，其中以結(jié)核較為常見(jiàn)[1-2]。艾滋病合并結(jié)核與合并肺結(jié)核分枝桿菌感染的臨床癥狀存在一定的相似之處，且分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果以及抗酸染色結(jié)果均呈陽(yáng)性，因此，存在較高的誤診風(fēng)險(xiǎn)，不利于臨床制定針對(duì)性的治療方案[3-4]。超聲在臨床上被廣泛應(yīng)用于多種病癥的診斷中，但目前關(guān)于超聲應(yīng)用于艾滋病合并腹部結(jié)核診斷中的報(bào)道相對(duì)較少。本文選取2020年6月—2022年5月于昆明市第三人民醫(yī)院就診的疑似艾滋病合并腹部結(jié)核患者71例為研究對(duì)象，旨在分析超聲檢查在艾滋病合并腹部結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年5月于昆明市第三人民醫(yī)院就診的疑似艾滋病合并腹部結(jié)核患者71例為研究對(duì)象，其中男49例，女22例，年齡24～76歲，平均年齡（48.56±5.02）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情并簽署知情同意書(shū)；②患者具備正常的理解能力、表達(dá)能力和溝通能力；③患者對(duì)研究的配合度和積極性較高；④臨床體征及癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、盜汗、發(fā)熱、肺結(jié)核、血沉加快、頸部淋巴結(jié)腫大等；⑤患者經(jīng)條帶免疫試驗(yàn)、免疫印跡法等抗體檢查及核酸試驗(yàn)，結(jié)合病史及臨床癥狀確診未艾滋病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴超聲檢查禁忌證者；②合并器質(zhì)性病變者；③合并腫瘤病變者；④臨床資料不完整者；⑤合并其他未能控制的傳染性疾病或者感染性疾病者。

1.2 方法

應(yīng)用飛利浦IU Elitte彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者實(shí)施二維超聲檢查及彩色多普勒超聲檢查?；颊呷∑脚P位，將二維超聲探頭放置于患者腹部，探頭頻率為（1.0～5.0）MHz，對(duì)膀胱、輸尿管、腎臟、脾臟、膽囊以及肝臟等情況進(jìn)行探查，觀察是否存在腹腔積液。在完成二維超聲檢查后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率調(diào)節(jié)為（7.0～10.0）MHz，檢查患者腹部血管、淋巴結(jié)等部位，觀察是否存在腹部淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象，然后對(duì)患者頸部、面部等表淺部位進(jìn)行檢查，觀察是否存在淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，若檢出病變則需要進(jìn)一步掃查，采集并保存檢查圖像并上傳至后臺(tái)處理站，由2名以上具有5年相關(guān)檢查經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師閱片。在局部消毒完成后，由病理科醫(yī)師將細(xì)針穿刺置入目標(biāo)部位，通過(guò)持筆式負(fù)壓針吸取標(biāo)本以完成標(biāo)本的采集，將所吸取的標(biāo)本制成涂片，并用95%乙醇固定、HE染色、PAS染色。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比二維超聲、彩色多普勒超聲以及二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲的診斷效能；分析艾滋病合并腹部結(jié)核的超聲影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查確診AIDS合并腹部結(jié)核患者55例，檢出率為77.46%，其中2例（2.82%）患者合并泌尿道結(jié)核，3例（4.23%）合并胰腺結(jié)核，12例（16.90%）患者合并脾臟結(jié)核，38例（53.52%）患者合并肝臟結(jié)核。

2.2 對(duì)比不同檢查方法在AIDS合并腹部結(jié)核中的診斷效能

彩色多普勒超聲在AIDS合并腹部結(jié)核中的診斷靈敏度、準(zhǔn)確率以及陰性預(yù)測(cè)值均高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），彩色多普勒超聲與二維超聲在AIDS合并腹部結(jié)核中的診斷特異度以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于二維超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合診斷靈敏度、準(zhǔn)確率及陰性預(yù)測(cè)值高于彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合檢查與彩色多普勒超聲診斷特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1～表4。

表1 二維超聲檢查對(duì)AIDS合并腹部結(jié)核中的診斷結(jié)果 單位：例

表2 彩色多普勒超聲檢查對(duì)AIDS合并腹部結(jié)核中的診斷結(jié)果 單位：例

表3 二維超聲檢查聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查對(duì)AIDS合并腹部結(jié)核中的診斷結(jié)果 單位：例

表4 對(duì)比不同檢查方式在AIDS合并腹部結(jié)核中的診斷效能[%（n/m）]

2.3 艾滋病合并腹部結(jié)核超聲的影像學(xué)表現(xiàn)

艾滋病合并腹部結(jié)核超聲表現(xiàn)與病理特征相符，鈣化不明顯。合并泌尿道結(jié)核輸尿管及腎盂存在輕度擴(kuò)張現(xiàn)象，輸尿管迂曲且輸尿管壁增厚，膀胱壁存在不均勻增厚現(xiàn)象。合并胰腺結(jié)核影像表現(xiàn)邊界模糊且表現(xiàn)為囊狀低回聲。合并脾臟結(jié)核可見(jiàn)脾臟多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，呈彌漫性改變，或見(jiàn)低回聲小結(jié)節(jié)。合并肝臟結(jié)核可見(jiàn)肝臟腫大，病變呈斑片狀或者圓形，密度及大小均勻，呈現(xiàn)低回聲或者高回聲小結(jié)節(jié)，于病變內(nèi)部及周圍可檢出血流信號(hào)。

3 討論

人免疫缺陷病毒進(jìn)入人體后對(duì)免疫系統(tǒng)進(jìn)行攻擊并損害人體巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞，造成免疫系統(tǒng)紊亂并使得患者出現(xiàn)多器官功能紊亂、多發(fā)性感染和惡性腫瘤等的概率顯著較高。非結(jié)核分枝桿菌可對(duì)免疫功能缺失患者造成侵襲，為了有效減少病原菌耐藥性的發(fā)生，各醫(yī)院正在落實(shí)和推廣合理應(yīng)用抗菌藥物，同時(shí)在抗感染過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及個(gè)體化指導(dǎo)以便強(qiáng)化臨床治療效果[5-6]。在接受抗病毒治療后，人免疫缺陷病毒仍處于復(fù)制狀態(tài)，故艾滋病患者仍然會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性慢性炎癥反應(yīng)[7]。絲氨酸整合因子（SERINC）-3由國(guó)外學(xué)者于1994年自睪丸腺瘤細(xì)胞株中篩選獲得，能夠?qū)Π滩〔《景l(fā)揮一定的作用，繼而對(duì)病毒復(fù)制產(chǎn)生抑制作用。二維超聲及彩色多普勒超聲在臨床上應(yīng)用廣泛，適用于全身各個(gè)部位的臟器檢查，可對(duì)高速血流能力進(jìn)行檢測(cè)，針對(duì)心血管系統(tǒng)中分流、反流及狹窄病變等均能夠發(fā)揮積極作用[8-9]。

脾臟、肝臟等為人免疫缺陷病毒常入侵的臟器，主要以血行傳播為傳播途徑，超聲影像學(xué)主要表現(xiàn)為脾臟或者肝臟體積增大，脾臟可見(jiàn)彌漫性病變或者局部病變，肝臟表現(xiàn)為局部病變且主要表現(xiàn)為高回聲，結(jié)核感染不完全干酪樣壞死為主要致病原因，低回聲原因則為病變完全液化或者壞死等。脾臟病變以大小相似、多發(fā)以及呈均勻低回聲區(qū)等為主要特點(diǎn)。胰腺結(jié)核相對(duì)少見(jiàn)，主要引發(fā)原因?yàn)檫M(jìn)食感染食物后病原菌自十二指腸乳頭逆行，導(dǎo)致胰管感染或者淋巴血行傳播、鄰近器官播散等。腎臟結(jié)核引發(fā)原因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌自血行傳播進(jìn)入腎臟引發(fā)，可導(dǎo)致膀胱及輸尿管受累，超聲特點(diǎn)表現(xiàn)為膀胱壁僵硬、不均勻增厚以及輸尿管壁走行迂曲、管壁不均勻增厚等[10-11]。

艾滋病患者免疫功能明顯下降，患者合并結(jié)核后結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果多為陰性，臨床診斷難度較大，故而聯(lián)合應(yīng)用影像學(xué)檢查有很大的必要性[12-13]。此次研究中，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診AIDS合并腹部結(jié)核患者55例，檢出率為77.46%。彩色多普勒超聲在AIDS合并腹部結(jié)核中的診斷靈敏度、準(zhǔn)確率以及陰性預(yù)測(cè)值均高于二維超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），彩色多普勒超聲與二維超聲在AIDS合并腹部結(jié)核中的診斷特異度以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于二維超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合診斷靈敏度、準(zhǔn)確率及陰性預(yù)測(cè)值高于彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合檢查與彩色多普勒超聲檢查診斷特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。艾滋病合并腹部結(jié)核超聲特點(diǎn)如下：合并泌尿道結(jié)核輸尿管及腎盂存在輕度擴(kuò)張現(xiàn)象，輸尿管迂曲且輸尿管壁增厚，膀胱壁存在不均勻增厚現(xiàn)象。合并胰腺結(jié)核影像表現(xiàn)邊界模糊且表現(xiàn)為囊狀低回聲。合并脾臟結(jié)核可見(jiàn)脾臟多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，呈彌漫性改變，或見(jiàn)低回聲小結(jié)節(jié)。合并肝臟結(jié)核可見(jiàn)肝臟腫大，病變呈斑片狀或者圓形，密度及大小均勻，呈現(xiàn)低回聲或者高回聲小結(jié)節(jié)，于病變內(nèi)部及周圍可檢出血流信號(hào)。值得注意的是結(jié)核患者病變鈣化較為明顯，這是與該疾病的最大區(qū)別。艾滋病合并腹部結(jié)核患者可導(dǎo)致多個(gè)器官受累，原因可能在于結(jié)核經(jīng)血行傳播[14-16]。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲在AIDS合并腹部結(jié)核中的檢測(cè)價(jià)值較高，有助于提高檢測(cè)效能，有效降低漏診與誤診風(fēng)險(xiǎn)，可為臨床及早制定病情防控方案和計(jì)劃提供參考與依據(jù)。