劉春梅

（石柱土家族自治縣婦幼保健院超聲科 重慶 409100）

乳腺癌是女性惡性腫瘤中發(fā)生率最高的類(lèi)型，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，目前全世界的女性惡性腫瘤發(fā)生率排行榜中，乳腺癌名列榜首，發(fā)生率高達(dá)24.2%，并且發(fā)病率與死亡率呈逐年升高趨勢(shì)[1-2]，對(duì)女性群體健康造成了嚴(yán)重威脅。對(duì)于乳腺癌患者而言，最關(guān)鍵的是在早期明確病情，并制定高效治療方案，從而提升乳腺癌治療效果和預(yù)后。超聲檢查是當(dāng)前臨床診斷乳腺癌常用輔助方式，尤其是近年來(lái)所用的美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分類(lèi)為醫(yī)師正確判斷乳腺占位提供了重要的依據(jù)[3]，但在基層醫(yī)院乳腺癌普查中運(yùn)用較少。本文選取2020年7月—2022年7月期間在石柱土家族自治縣婦幼保健院開(kāi)展乳腺癌普查的女性4 549例進(jìn)行乳腺超聲BI-RADS分類(lèi)應(yīng)用，分析此分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用效果，從而為乳腺癌普查工作開(kāi)展提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年7月期間在石柱土家族自治縣婦幼保健院開(kāi)展乳腺癌普查的女性4 549例，患者年齡35～64歲，平均（54.26±5.43）歲；篩選出6例乳腺癌患者，6例患者均經(jīng)病理實(shí)證確診，其中黏液性癌、乳導(dǎo)管原位癌、乳腺浸潤(rùn)性癌CT2NOMO各1例，其余3例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，病灶總計(jì)10個(gè)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受乳腺癌超聲普查；②年齡≥18歲者；③無(wú)臨床病歷資料缺失；④患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正參與其他研究者；②神志異?；蚝喜⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾病者；③合并其他惡性腫瘤者；④哺乳、妊娠期婦女；⑤依從性差不能配合檢查及隨訪者。

1.2 方法

全部受檢者入組后完善檢查宣教、基礎(chǔ)檢查，使用GE VoIuson E8、GE VoIuson P8彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查。檢查開(kāi)始前，選擇合適探頭并調(diào)整頻率為（9～11）MHz。檢查過(guò)程中讓檢查對(duì)象上舉雙臂到頭頂，將雙側(cè)乳房充分暴露，以乳頭為中心，給予順時(shí)針的放射形狀掃查，包含乳頭后方、腋下、乳暈等，觀察和記錄分布、大小，測(cè)量乳頭、皮膚到腫塊之間的距離并進(jìn)行記錄。注意檢測(cè)時(shí)不可施加壓力，防止腫塊位置、形態(tài)發(fā)生變化而對(duì)血管顯示產(chǎn)生影響。分析病灶邊緣規(guī)則情況、形態(tài)變化、內(nèi)部和后方回聲、血流情況，根據(jù)影像診斷情況采用乳腺超聲BI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)受檢乳腺腫塊進(jìn)行分類(lèi)，并給予相應(yīng)處理。病理檢查通過(guò)B超定位引導(dǎo)，用細(xì)針或粗針對(duì)腫塊進(jìn)行穿刺活檢。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

記錄乳腺超聲檢查腫塊特征：①形狀：規(guī)則或者不規(guī)則；②縱橫比：＞1/≤1；③邊緣：光整或不光整（成角、毛刺、微分葉）；④回聲類(lèi)型：無(wú)回聲/低回聲/等回聲/高回聲/混合回聲；⑤后方回聲：無(wú)改變或有改變（衰減/增強(qiáng)/衰減與增強(qiáng)皆有）；⑥鈣化程度：未發(fā)現(xiàn)鈣化或發(fā)現(xiàn)鈣化（粗大鈣化/外部微鈣化/內(nèi)部微鈣化）；⑦周?chē)M織：無(wú)影響或有可識(shí)別的影響。腫塊形態(tài)不規(guī)則、縱橫比＞1、邊緣不光整、低回聲、后方回聲有改變、周?chē)M織有可識(shí)別的影響、發(fā)現(xiàn)鈣化都考慮為惡性的標(biāo)志。

根據(jù)乳腺超聲結(jié)果對(duì)腫塊進(jìn)行BI-RADS分類(lèi)[4]，分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：①0類(lèi)，僅憑乳腺超聲無(wú)法進(jìn)行評(píng)估，建議接受其他影像學(xué)檢查；②1類(lèi)，陰性（未發(fā)現(xiàn)良性或者惡性病變），建議常規(guī)隨訪；③2類(lèi)，良性表現(xiàn)，建議根據(jù)年齡等情況常規(guī)隨訪；④3類(lèi)，良性可能性較高（惡性率≤2%），建議3～6個(gè)月隨訪1次；⑤4類(lèi)，疑為惡性，2%＜惡性概率≤95%，均建議活檢；⑥5類(lèi)，惡性可能性極高＞95%，建議治療；⑦6類(lèi)，病理證實(shí)為惡性，建議治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)所有受檢者超聲圖像進(jìn)行識(shí)別、總結(jié)特點(diǎn)，根據(jù)BI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)，以病理組織學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估BI-RADS分類(lèi)篩查腫塊良惡性靈敏度、特異度與準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌普查中不同BI-RADS分類(lèi)與處理情況

BI-RADS 4類(lèi)以上經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診乳腺癌患者6 例，占比為24.0%。6例患者超聲圖像分析：圓形、橢圓形為主的腫塊，腫塊內(nèi)部回聲見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)、低回聲，密度均勻度低下且縱橫比超過(guò)1，部分可見(jiàn)分葉狀回聲或邊緣回聲模糊。后回聲可能無(wú)改變、衰減，進(jìn)一步開(kāi)展血流顯像，腫塊內(nèi)部經(jīng)過(guò)顯像能夠觀察到豐富的血流信號(hào)。見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌普查中不同BI-RADS分類(lèi)與處理情況

2.2 BI-RADS 3類(lèi)及以上患者超聲表現(xiàn)比較

BI-RADS分類(lèi)為3類(lèi)及以上患者68例，在病灶血流RI值、形狀、方位、鈣化、周?chē)M織、邊界超聲表現(xiàn)方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 BI-RADS 3類(lèi)及以上患者超聲表現(xiàn)比較 單位：例

2.3 乳腺病灶病理結(jié)果與BI-RADS分類(lèi)關(guān)系比較

參照BI-RADS分類(lèi)指南標(biāo)準(zhǔn)，3類(lèi)為良性乳腺腫塊，4類(lèi)及以上為惡性乳腺腫塊，本組共計(jì)篩查出惡性病變6 例，良性病變62例，BI-RADS分類(lèi)診斷乳腺腫塊良惡性的靈敏度為100.0%（6/6），特異度為69.4%（43/62），準(zhǔn)確率為72.1%（49/68）。見(jiàn)表3。

表3 乳腺病灶病理結(jié)果與BI-RADS分類(lèi)關(guān)系比較 單位：例

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示，2020年全世界范圍內(nèi)新增惡性腫瘤病例約1 929萬(wàn)，而其中新發(fā)女性乳腺癌患者人數(shù)已超過(guò)220萬(wàn)，居所有惡性腫瘤首位[5]。在我國(guó)，乳腺癌也是女性群體發(fā)病率最高的惡性腫瘤，每年新增女性乳腺癌患者達(dá)41萬(wàn)左右，占全球病例數(shù)的18.6%，年齡標(biāo)化發(fā)病率達(dá)到36.1/10 萬(wàn)人，死亡率達(dá)到8.8/10萬(wàn)人[6]。由此可見(jiàn)，乳腺癌已經(jīng)嚴(yán)重威脅到我國(guó)女性身心健康與生命安全。既往研究證實(shí)，在女性人群中開(kāi)展乳腺癌篩查有助于乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療，并且可以降低病死率[7]。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)乳腺癌篩查項(xiàng)目，將乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)率提高到80%，其中20%病例是通過(guò)普查發(fā)現(xiàn)的[8]。

近十年來(lái)，我國(guó)乳腺癌普查工作已逐漸覆蓋到全國(guó)，越來(lái)越多的乳腺癌病例經(jīng)普查于早期發(fā)現(xiàn)。臨床研究與實(shí)踐均表明，乳腺超聲檢查由于不受女性乳房腺體密度的影響，再加上乳腺超聲具有低廉、非侵入、無(wú)輻射、設(shè)備普及、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，其對(duì)我國(guó)女性乳腺癌診斷準(zhǔn)確率與成本效益明顯高于乳腺X線檢查[9-10]，尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)乳腺癌普查工作中發(fā)揮著重要價(jià)值。但是，一直以來(lái)乳腺超聲缺少統(tǒng)一、公認(rèn)的專(zhuān)業(yè)用詞，導(dǎo)致超聲報(bào)告中描述用語(yǔ)、報(bào)告結(jié)論多樣化，可能造成臨床醫(yī)師與乳腺超聲技師之間解讀不一致，嚴(yán)重的可能影響臨床決策[11]。

BI-RADS是由美國(guó)國(guó)家癌癥研究所等7家醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，基于影像學(xué)檢查資料對(duì)乳腺病灶進(jìn)行分類(lèi)的一種影像報(bào)告系統(tǒng)，其分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的建立讓描述乳腺特征的術(shù)語(yǔ)以及評(píng)估乳腺病灶?lèi)盒猿潭鹊男g(shù)語(yǔ)更加規(guī)范、更加標(biāo)準(zhǔn)，從而避免或減少不同群體解讀乳腺影像學(xué)報(bào)告而出現(xiàn)的誤差以及不確定性，特別是在乳腺腫塊復(fù)查、臨床診斷中更為重要[12-14]。目前，BI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)已在三級(jí)醫(yī)院乳腺超聲檢查中獲得廣泛運(yùn)用，推動(dòng)了我國(guó)乳腺癌超聲診斷水平，但在縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展乳腺癌普查中運(yùn)用較少。

本次研究將BI-RADS分類(lèi)應(yīng)用于乳腺癌普查工作中，結(jié)果顯示，在4 549例受檢者中，符合BI-RADS 0類(lèi)的有9例，1類(lèi)4 321例，2類(lèi)151例，3類(lèi)43例，4類(lèi)及以上25例，經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診為乳腺癌患者6 例。6例患者超聲圖像分析：圓形、橢圓形為主的腫塊，腫塊內(nèi)部回聲見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)、低回聲，密度均勻度低下且縱橫比超過(guò)1，部分可見(jiàn)分葉狀回聲或邊緣回聲模糊。后回聲可能不發(fā)生改變，超聲檢查血流顯像結(jié)果可見(jiàn)腫塊內(nèi)部存在較為豐富的血流信號(hào)，與以往研究結(jié)果一致[15-17]。本次共篩查出BI-RADS 3類(lèi)及以上患者68例，3類(lèi)、4類(lèi)、5類(lèi)患者在病灶血流RI值、病灶形狀、方位、鈣化、周?chē)M織、邊界超聲表現(xiàn)方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明乳腺超聲對(duì)BI-RADS 3類(lèi)及以上患者具有良好的鑒別能力。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，BI-RADS分類(lèi)篩查乳腺腫塊良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為100.0%、69.4%、72.1%。提示在乳腺癌普查工作中運(yùn)用BI-RADS分類(lèi)，對(duì)乳腺腫塊惡性病變篩查的敏感度極高，可有效發(fā)現(xiàn)早期無(wú)癥狀乳腺癌，從而充分發(fā)揮乳腺癌普查作用，有利于女性乳腺癌的早期防治。

綜上所述，在乳腺癌普查工作中應(yīng)用乳腺超聲BIRADS分類(lèi)，不僅有利于基層醫(yī)師篩查乳腺腫塊惡性病變，而且規(guī)范了乳腺癌普查中乳腺超聲影像學(xué)報(bào)告，避免超聲醫(yī)師在普查過(guò)程中對(duì)乳腺病變描述的主觀性與隨意性，對(duì)乳腺良性病變復(fù)查以及乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)與早期治療具有重要意義。