崔 娜，董 磊（通信作者）

（中國人民解放軍第聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院超聲診斷科 山東 濟(jì)南 250000）

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤，以女性為主要發(fā)病人群，具有較高患病率及死亡率[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌為女性惡性腫瘤發(fā)病率前三位，惡性腫瘤致死率居女性死亡率首位[2]；自21世紀(jì)以來，乳腺癌患病率呈逐年上升趨勢，我國作為乳腺癌高發(fā)地區(qū)，近年來乳腺癌患病年齡呈年輕態(tài)勢改變，嚴(yán)重危害女性生命安全，為醫(yī)學(xué)探討熱點(diǎn)課題?，F(xiàn)階段臨床針對乳腺癌多以“早期診斷、早期治療”為主要策略，疾病診療時(shí)機(jī)與疾病預(yù)后具有直接關(guān)聯(lián)，探究適配診療方案尤為重要[3]。隨著近年我國大力推廣早期乳腺癌篩查，針對早期乳腺癌，臨床診斷多以臨床癥狀及體征、影像學(xué)檢查、分子標(biāo)志物及組織活檢，均具有一定應(yīng)用價(jià)值；但因乳腺癌早期臨床表現(xiàn)不顯著，多表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)，良惡性鑒別診斷難度較大，具有較高漏診率及誤診率[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，影響學(xué)檢查中，CT、鉬靶X線、超聲、核磁共振等技術(shù)在早期乳腺癌診斷中各具有優(yōu)缺點(diǎn)，CT診斷時(shí)效快，具有輻射性，在短期內(nèi)無法進(jìn)行重復(fù)操作，具有一定局限性；磁共振診斷精準(zhǔn)性高，安全性高，但因臨床診斷性價(jià)比低，費(fèi)用昂貴，于臨床普及推廣難度較大。綜合考慮，超聲在影像診斷性價(jià)比、精準(zhǔn)性、安全性綜合考量下，顯著優(yōu)于其他影像學(xué)技術(shù)，為乳腺診斷優(yōu)選方案。現(xiàn)本研究特針對超聲診斷技術(shù)在乳腺癌早期診斷有效性進(jìn)行探討，為乳腺癌早期篩查提供經(jīng)驗(yàn)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍第聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院超聲診斷科2021年3月—2022年3月收診的行乳腺癌篩查的100例乳腺結(jié)節(jié)患者，均為女性，年齡3～66歲，平均年齡（43.62±2.19）歲，其中乳腺結(jié)節(jié)位于左側(cè)52例，乳腺結(jié)節(jié)位于右側(cè)48例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均伴有乳腺結(jié)節(jié)，自愿接受超聲診斷；②具有良好認(rèn)知功能，可獨(dú)立配合超聲診斷者；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在超聲檢查禁忌證患者；②合并血液系統(tǒng)疾病、免疫缺陷性疾病、其他器官、系統(tǒng)疾病患者；③視聽覺障礙、精神類疾病、嚴(yán)重認(rèn)知功能不全患者；④拒絕進(jìn)行手術(shù)治療患者；⑤診斷依從性較差者；⑥因其他因素中途脫落人員。

1.2 方法

所選受檢者均遵醫(yī)囑接受超聲診斷，診斷選擇儀器為飛利浦Philips EPIQ7超聲診斷儀；為確保研究開展客觀性，所選受檢者均由超聲診斷科兩名相同工作人員輔助檢查。初篩設(shè)置超聲探頭頻率為7.5 MHz，指導(dǎo)患者充分暴露檢查部位，將上手上舉過頭頂，便于對上側(cè)乳腺及腋窩進(jìn)行檢查，將探頭置于患者胸部，采用二維超聲對乳腺四象進(jìn)行掃描，掃描角度包括橫切面、斜切面、縱切面，對乳腺結(jié)節(jié)位置、大小、性狀、邊界、鈣化情況及腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行探查；再行二次超聲檢查，使用同一型號超聲診斷儀，以了解結(jié)節(jié)內(nèi)外特征。

乳腺結(jié)節(jié)診斷參考BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)，若存在乳腺結(jié)節(jié)，超聲檢查無征象，即為0級；若超聲檢查無異常，即為1級；若超聲檢查可見明顯良性病變特征，即為2級；若超聲檢查具有典型良性病變特征，惡性概率低于2.0%，即為3級；若超聲檢查存在惡性可能，惡性概率為3.0%～94.0%，需進(jìn)行穿刺活檢，即為4級；若超聲檢查高度惡性，惡性概率高于95.0%，即為5級；若經(jīng)病理檢查確診為惡性，即為6級。將BI-RADS 3級以上列為高危乳腺癌[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察乳腺結(jié)節(jié)良惡性診斷結(jié)果，分析早期乳腺癌檢出率，計(jì)算超聲診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽例數(shù)/（真陽+假陰）例數(shù)×100%，特異度=真陰例數(shù)/（假陽+真陰）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陽+真陰）例數(shù)/（真陽+假陽+真陰+假陰）例數(shù)×100%。

②分析良性、惡性乳腺結(jié)節(jié)超聲下聲像特征，包括形態(tài)、邊界、后方回聲、鈣化灶級血流信號等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺結(jié)節(jié)超聲檢查結(jié)果分析

100例乳腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)超聲檢查，檢出乳腺癌高?；颊?6例，經(jīng)手術(shù)病理診斷，確診乳腺癌患者24例，其中18例為早期乳腺癌患者，超聲檢查靈敏度91.67%（22/24），特異度94.74%（72/76），準(zhǔn)確率94.00%（94/100），診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷具有高度一致性（Kappa=0.84）。見表1。

表1 乳腺結(jié)節(jié)超聲檢查結(jié)果 單位：例

2.2 乳腺結(jié)節(jié)良惡性病灶超聲聲像特征分析

良性乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，結(jié)節(jié)后方回聲強(qiáng)，無鈣化灶，惡性乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，結(jié)節(jié)后方回聲弱，存在砂礫樣鈣化灶，良惡性結(jié)節(jié)病灶超聲聲像特征存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 乳腺結(jié)節(jié)良惡性病灶超聲聲像特征分析[n（%）]

表2（續(xù)）

2.3 乳腺結(jié)節(jié)二次超聲檢查血流信號等級分析

良性乳腺結(jié)節(jié)以0級血流信號為主，1～3級逐級減少，惡性乳腺結(jié)節(jié)以2、3級血流信號為主，0、1級血流信號較少，良惡性結(jié)節(jié)超聲檢查血流信號等級存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 100例乳腺結(jié)節(jié)二次超聲檢查血流信號等級分析[n（%）]

3 討論

乳腺癌組織分化程度低，惡化程度高，死亡率僅次于肺癌，以女性患者為主要發(fā)病人群，病因病機(jī)較為復(fù)雜[9]。乳腺癌早期隱匿性較強(qiáng)，初始多無明顯臨床癥狀，多表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)，微小結(jié)節(jié)檢出率較低，易被女性患者所忽視，存在較多漏診及誤診情況，是導(dǎo)致乳腺癌死亡率居高不下的主要因素?，F(xiàn)階段臨床學(xué)者針對乳腺癌病因病機(jī)尚處于探究階段，考慮與乳腺疾病遺傳因素相關(guān)，常見于育齡期女性[10]。經(jīng)臨床觀察顯示[11]，乳腺癌臨床檢出時(shí)以中、晚期為主，早期篩查難度大，直接影響預(yù)后療效，檢出時(shí)機(jī)與預(yù)后效果具有線性相關(guān)性，開展早期診療對策尤為重要。

乳腺癌臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)為組織活檢，主要借助空心針活檢、穿刺抽吸活檢、真空輔助活檢等，具有較高精準(zhǔn)性；但因其為有創(chuàng)性診斷，組織活檢技術(shù)要求較高，難度較大，在組織活檢過程中，會增加機(jī)體創(chuàng)傷，導(dǎo)致感染、出血等；且存在癌組織轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)性，臨床普及推廣難度較大，多適用于高危型乳腺癌患者，為其疾病診療及預(yù)后評估提供參考[12]。隨著近年來影像技術(shù)不斷優(yōu)化，超聲診斷在乳腺疾病應(yīng)用中發(fā)揮突出療效，因其檢查無創(chuàng)、操作簡單、性價(jià)比高，檢驗(yàn)結(jié)果出示時(shí)間短，可滿足早期乳腺癌診斷需求[13]；經(jīng)由超聲探查下，可有效明確乳腺組織與周圍組織血流情況，為獲得清晰圖像，可重復(fù)進(jìn)行操作，不會增加機(jī)體負(fù)擔(dān)，安全系數(shù)高，為基層女性乳腺疾病篩查首選技術(shù)。

本研究通過分析超聲診斷技術(shù)在乳腺癌早期篩查應(yīng)用中可知，100例乳腺接結(jié)節(jié)患者經(jīng)超聲檢查，檢出乳腺癌高?；颊?6例，經(jīng)手術(shù)病理診斷，確診乳腺癌患者24例，其中18例為早期乳腺癌患者，超聲檢查靈敏度91.67%，特異度94.74%，準(zhǔn)確率94.00%，診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷具有高度一致性。超聲診斷技術(shù)可借由二維、三維模式下，對結(jié)節(jié)形態(tài)、病灶位置、數(shù)目等指標(biāo)進(jìn)行對比分析，借助多普勒技術(shù)，有效了解乳腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)外血流豐富情況，對結(jié)節(jié)良惡性定性進(jìn)行精準(zhǔn)診斷。隨著超聲技術(shù)優(yōu)化，超聲成像空間分辨率不斷提高，可有效規(guī)避組織重疊等，便于檢查人員直觀了解乳腺結(jié)節(jié)情況，以預(yù)估結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)分析與周圍組織的關(guān)系，了解組織浸潤情況，有效提高早期乳腺癌篩查有效性。超聲診斷結(jié)果顯示，良性乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，結(jié)節(jié)后方回聲強(qiáng)，無鈣化灶，惡性乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，結(jié)節(jié)后方回聲弱，存在砂礫樣鈣化灶，良惡性結(jié)節(jié)病灶超聲聲像特征存在顯著差異（P＜0.05）；良性乳腺結(jié)節(jié)以0級血流信號為主，1～3級逐級減少，惡性乳腺結(jié)節(jié)以2、3級血流信號為主，0、1級血流信號較少，良惡性結(jié)節(jié)超聲檢查血流信號等級存在顯著差異（P＜0.05）。因乳腺癌會向周圍組織浸潤性生長，多形態(tài)不規(guī)則，縱橫比＞1，且伴有毛刺征等特異性表現(xiàn)；結(jié)節(jié)邊緣模糊，因病灶包膜破壞、腫瘤分化導(dǎo)致[14]。同時(shí)，因乳腺癌結(jié)節(jié)主要由膠原纖維組織，可吸收大量聲能，故出現(xiàn)后方回聲衰減；且隨著癌組織浸潤，乳腺組織慢性壞死，出現(xiàn)微小鈣化病灶。乳腺癌結(jié)節(jié)為向周圍浸潤，會形成較多血管，以獲取充足的營養(yǎng)，可見豐富血流信號[15-16]。在乳腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中，可依據(jù)上述影像學(xué)特征進(jìn)行鑒別分析。

本文結(jié)果顯示，超聲診斷在早期乳腺癌篩查中存在一定漏診情況，考慮與直接征象不典型或早期乳腺癌病灶較小相關(guān)，導(dǎo)致診斷難度大，存在漏診情況。同時(shí)經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[17]，超聲檢查過程中極易將乳腺炎性病變誤診為乳腺癌，可見不均勻性高增強(qiáng)，表現(xiàn)為快進(jìn)、非向心性，但本研究中未見誤診病例，相關(guān)數(shù)據(jù)有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，超聲診斷技術(shù)可有效鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性，具有典型聲像特征，乳腺癌診斷靈敏度、特異度俱佳，可作為乳腺癌早期篩選首選方案。