張 欣，唐 濤，覃秋菊

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院超聲科 廣東 深圳 518172）

乳腺癌在全世界女性中發(fā)病率和死亡率均較高，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和及時診斷與患者的預(yù)后密切相關(guān)，因此迫切需要尋找一種有效的乳腺癌檢測技術(shù)[1-2]。影像學(xué)是乳腺疾病診斷的中流砥柱，其中乳腺X線攝影是檢測早期乳腺癌的一種重要檢測方法，但乳房組織致密降低乳房X線檢測的敏感性和特異性，常規(guī)超聲已被廣泛用于早期乳腺癌的檢測中，具有無輻射、無創(chuàng)、成本低、實時動態(tài)觀察等優(yōu)點。乳房成像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）可以通過對乳房超聲圖像進行分類來有效區(qū)分良性和惡性乳房腫塊。通過BI-RADS系統(tǒng)的應(yīng)用，乳房特征術(shù)語和報告術(shù)語被標準化，從而避免了影像學(xué)解釋的混亂[3]。但常規(guī)超聲主要依靠腫瘤的形態(tài)特征進行分類和診斷，具有較強的主觀性，特異性較差，在某些良惡性乳腺病變方面表現(xiàn)出一定的局限性[4-6]。超聲彈性成像作為一種新型的超聲技術(shù)，可以獲得常規(guī)超聲無法獲得組織信息，并通過定性或半定量結(jié)果有效地反映乳腺組織的硬度，彈性超聲應(yīng)變率比值（strain ratio，SR）是通過分析彈性成像圖顏色的分布，比較病變和周圍組織的應(yīng)變率，客觀反映病變的相對硬度[7-8]。鑒于超聲彈性成像在區(qū)分乳腺病變與良性乳腺腫塊方面的良好效果，本文選取2019年5月—2022年5月深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院收治的103例乳腺腫瘤患者，進一步探討超聲彈性成像應(yīng)變率比值法結(jié)合BI-RADS分型對乳腺腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月—2022年5月深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院收治的103例乳腺腫瘤患者的臨床資料。術(shù)后病理檢查顯示良性64個，惡性39個?；颊吣挲g為23～62歲，平均年齡為（43.44±7.16）歲；腫塊直徑為7～32 mm，腫塊平均直徑為（19.64±5.02）mm。

納入標準：①經(jīng)手術(shù)或穿刺病理檢查確診為良性或惡性腫瘤；②均有完整超聲彈性成像結(jié)果；③所有患者既往無放化療史；④臨床資料完整的患者。排除標準：① 合并有多處病變；②單純性囊性病變；③經(jīng)過活檢干預(yù)、化療或射頻消融的病灶；④孕婦或哺乳期婦女。

1.2 方法

使用日立圖騰超聲儀進行，配有實時彩色超聲彈性成像技術(shù)，探頭頻率設(shè)置為（7.5～13.0）MHz，首先對所有患者進行常規(guī)超聲檢查，從乳頭開始掃描以定位腫塊，觀察并記錄病變位置、最大直徑、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲特征、后方回聲特征及其內(nèi)部血供情況，記錄存圖；然后啟動彈性成像模式，輕輕地將探頭放在病灶上方，在成像過程中，探頭垂直于皮膚放置，將一個矩形感興趣區(qū)域（region of interest，ROI）框放置在比實體腫塊大兩倍以上的位置，以確保它覆蓋了皮下脂肪層和大胸肌。隨后使用探頭進行規(guī)律的加壓-解壓操作（連續(xù)4～5 次左右），獲得連續(xù)壓力正弦曲線，分析時使用標準釋壓曲線，并選取周圍病灶組織（本研究選腺體組織）設(shè)為對照，測定其應(yīng)變率，再測定病灶區(qū)應(yīng)變率，連續(xù)多次測量取平均值，SR=病灶周圍組織應(yīng)變率/病灶應(yīng)變率。常規(guī)和彈性超聲圖像分析和診斷均由兩名超過10 年經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師進行。

1.3 圖像診斷標準

超聲彈性成像評分：彈性成像圖像上的病灶硬度等級根據(jù)病灶的顏色顯示（即相對硬度）：病灶及周圍組織呈均勻綠色為1分，病灶以綠色為主，周邊及少量內(nèi)部為藍色為2分，病灶內(nèi)部藍色與綠色相等為3分，病灶整體圖像呈藍色帶少量綠色為4分，病灶及周圍組織呈藍色5分。1～3分提示為良性，4～5分提示乳腺癌[9]。

乳腺癌的BI-RADS分型標準：0級，不確定的結(jié)果需要進一步的乳房X線檢查；1級，無結(jié)構(gòu)變形、可疑鈣化或腫塊區(qū)域（無腫瘤）；2級，單純性囊腫、分泌性鈣化、鈣化纖維腺瘤、含脂肪病變和乳房內(nèi)淋巴結(jié)（良性腫瘤）；3級，點狀鈣化腫塊，或界限清楚且不可觸及的腫塊，或局灶性不對稱（可能是良性的）；4級，可疑惡性腫瘤；5級，高度提示惡性腫瘤；6級，已經(jīng)證實為惡性，但未進行治療的病變[10]。

病理檢查：所有病變組織均通過手術(shù)或超聲引導(dǎo)穿刺獲得。由經(jīng)驗豐富的病理學(xué)醫(yī)師在不了解超聲結(jié)果的情況下根據(jù)最終的病理學(xué)結(jié)果進行診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗。P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫瘤病理診斷結(jié)果

術(shù)后病理檢查103例中良性病變64例，惡性病變39例。64個良性病變中腺瘤31例，纖維腺瘤20例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤9例，囊腫4例。39個惡性病變中，浸潤性導(dǎo)管癌21個，導(dǎo)管內(nèi)癌9個，乳頭狀癌5個，小葉癌3個，黏液性癌1個。

2.2 良惡性病變患者超聲彈性成像SR值及BIRADS分型比較

惡性病變患者超聲彈性成像SR值評分高于良性病變，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），惡性病變BIRADS分型分布主要在4～5級，良性病變BI-RADS分型分布主要在0～2級，良惡性病變BI-RADS分型比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 良惡性病變患者超聲彈性成像SR值與BI-RADS分型比較

2.3 超聲彈性成像應(yīng)變率比值法、BI-RADS分型及聯(lián)合診斷與病理檢查比較

超聲彈性成像應(yīng)變率比值法誤診8個惡性為良性，13個良性誤診為惡性，BI-RADS分級誤診7個惡性為良性，10個良性誤診為惡性，聯(lián)合診斷誤診1個惡性為良性，3個良性誤診為惡性，見表2。

表2 超聲彈性成像、BI-RADS及聯(lián)合診斷與病理檢查結(jié)果比較 單位：例

2.4 超聲彈性成像應(yīng)變率比值法、BI-RADS分型及聯(lián)合診斷的診斷價值比較

聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于超聲彈性成像SR值或BI-RADS分級單獨檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 超聲彈性成像應(yīng)變率比值法、BI-RADS分型及聯(lián)合診斷的診斷價值比較[%（n/m）]

3 討論

乳腺癌被認為是源自導(dǎo)管上皮或腺上皮的惡性腫瘤，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，乳腺癌的存活率也不斷上升，但迄今為止，乳腺癌的發(fā)病機制尚不清楚，被認為與基因、性激素、生殖激素、環(huán)境因素和飲食因素有關(guān)[11-12]。該疾病從早期的無痛腫塊發(fā)展為不良癥狀，如乳頭回縮、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳房皮膚凹陷或橙皮。由于其癥狀較隱蔽，偶爾通過早期健康檢查發(fā)現(xiàn)。因此，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對于臨床分期、確定治療方案和降低死亡率至關(guān)重要。

當前的乳房成像工具，如超聲、乳房X線攝影和磁共振成像，雖然敏感但特異性不夠，導(dǎo)致不必要的密切監(jiān)測和活檢[13-15]，超聲彈性成像是一項新興技術(shù)，已被開發(fā)為傳統(tǒng)超聲的輔助手段，用于提高乳房病變的整體診斷準確性[16]。超聲彈性成像通過比較在組織受到輕微壓縮之前和之后獲得的超聲射頻信號來評估病變的硬度，本研究中超聲彈性成像SR值是描述病理組織和正常（參考）組織之間剛度差異的半定量指標，為了計算SR，通常以脂肪或腺體組織作為參考，本研究結(jié)果顯示SR值對惡性病灶的誤診率為20.51%，對良性病灶的誤診率為20.31%，提示超聲彈性成像應(yīng)變率比值法在乳腺癌診斷中偶有不穩(wěn)定性，分析原因可能與病灶內(nèi)鈣化、病變組織彈性受損等原因?qū)е陆M織硬度增強有關(guān)[17]，BI-RADS分型是一種半定量的綜合評價方法，主要基于傳統(tǒng)超聲對病灶回聲進行分類。超聲彈性技術(shù)應(yīng)變率比值法或BI-RADS分型單獨檢測誤診率高，而SR值和BI-RADS分型聯(lián)合檢測顯著提高了乳腺良惡性病變檢測的準確度。本研究結(jié)果與范會文等研究[18]結(jié)果一致，他們認為應(yīng)用超聲彈性成像應(yīng)變率比值法對乳腺腫塊良惡性進行判斷，可彌補BI-RADS分型誤判率低的缺點。因此，超聲彈性成像結(jié)合BI-RADS分型對乳腺腫塊的診斷價值令人鼓舞。但是，這項研究存在一些不足之處。首先，這是一項回顧性研究，參與者數(shù)量有限，他們大多來自同一中心。因此，可能存在某些選擇偏差。進一步驗證需要多醫(yī)院和大樣本研究。其次，乳房超聲彈性成像是一個不斷發(fā)展的領(lǐng)域，SR值的臨界范圍較廣，本文未確定區(qū)分良惡性乳腺病變的SR臨界值，未來需要進一步確定，最后，本研究沒有采用盲法，這可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)處理中的選擇偏差。

綜上所述，超聲彈性成像結(jié)合BI-RADS分型在乳腺腫瘤診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，與超聲彈性成像應(yīng)變率比值法或BI-RADS分型的單一檢測相比，聯(lián)合檢測有著更高的診斷準確性。