郭丹陽(yáng)，吳明君（通信作者），王景富

（1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院<哈爾濱市兒童醫(yī)院>超聲科 黑龍江 哈爾濱 150010）

（2哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院<哈爾濱市兒童醫(yī)院>放射線科 黑龍江 哈爾濱 150010）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）又稱(chēng)新生兒肺透明膜病，是新生兒在出生4～12 h間發(fā)生以呼吸困難為主要癥狀的一系列癥候群[1]，發(fā)病的主要機(jī)制為肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，是新生兒死亡的主要原因，特別是早產(chǎn)兒發(fā)病率高，預(yù)后不良。因此，早期發(fā)現(xiàn)及診斷是治療的關(guān)鍵。對(duì)于本病，臨床可結(jié)合病史、血?dú)夥治觥⑴R床分析、影像學(xué)等資料，其中，臨床主要依靠胸部X線診斷，具有較高敏感性和可靠性[2]。然而，X線診斷過(guò)程中對(duì)患兒呼吸運(yùn)動(dòng)及體位具有較高的要求，而且可能發(fā)生輻射損傷。CT能夠檢查肺組織損傷情況，然而放射輻射大，患兒各臟器發(fā)育尚未完全，會(huì)使家長(zhǎng)擔(dān)心，而且對(duì)設(shè)備要求較高，在新生兒肺病檢查中受到限制[3]。因此，臨床迫切尋求有效、損傷小、操作方便的影像學(xué)技術(shù)診斷NRDS。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，肺部超聲在肺病診斷及預(yù)后評(píng)估中得到應(yīng)用。因?yàn)榛純悍尾繗怏w較少，而且骨骼系統(tǒng)發(fā)育不完全，因此將肺部超聲應(yīng)用患兒肺部檢查得到的病變征象優(yōu)于成年人[4]。為探究NRDS患兒高頻超聲影像學(xué)特點(diǎn)及肺超聲評(píng)分法對(duì)其診斷價(jià)值，本文選取2020年1月—2022年1月哈爾濱市兒童醫(yī)院收治的NRDS患兒80例及非肺病患兒80例為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月期間哈爾濱市兒童醫(yī)院收治的NRDS患兒80例及非肺病患兒80例，按照疾病類(lèi)型分為NRDS組（n=80）及對(duì)照組（n=80）。NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用新生兒學(xué)》（第五版）[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。NRDS組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②30～36周活產(chǎn)嬰兒；③具有呼吸急促、呻吟、發(fā)紺等典型癥狀；④X線檢查結(jié)果顯示雙肺浸潤(rùn)影[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①氣漏綜合征、肺出血；②染色體異常、呼吸道畸形、先天性復(fù)雜心臟?。虎垡呀邮芊伪砻婊钚晕镔|(zhì)治療者；④心源性肺水腫等。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①同期入院且孕周相似的早產(chǎn)兒，無(wú)臨床上肺部癥狀；②經(jīng)過(guò)影像學(xué)、臨床癥狀、體征等方式排除NRDS。對(duì)照組排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部系統(tǒng)疾病患者；②患有先天性肺外科疾病、肺出血、吸入性肺炎、肺動(dòng)脈高壓、氣漏綜合征、B族鏈球菌感染等疾病；③呼吸系統(tǒng)先天性畸形（比如先天性膈疝、先天性肺囊腫、先天性大葉性肺氣腫、先天性肺發(fā)育不良、支氣管軟化癥等）。兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1?；純杭覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法

全部患兒均進(jìn)行床旁肺部超聲及X線檢查，采用超聲儀器為Philips CX50、SonoScape開(kāi)立X1彩色多普勒超聲診斷儀，使用L12-5、L741探頭，探頭頻率為（8.0～12.0）MHz。X線胸片檢查應(yīng)用西門(mén)子POLYMOBIL，Ⅲ型，曝光條件電壓55 kV，電流1 mAs。全部受檢患兒在入院時(shí)均由我科室具有八年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師進(jìn)行肺部超聲檢查，而且依據(jù)超聲圖像檢查作出診斷。最終診斷由新生兒科醫(yī)師結(jié)合影像學(xué)、血?dú)夥治觥⑴R床癥狀等方面的資料綜合作出判斷。超聲科醫(yī)師對(duì)保溫箱的新生兒進(jìn)行肺部超聲檢查，患兒無(wú)哭鬧，保持安靜，調(diào)整患兒為側(cè)臥位或者仰臥位，每側(cè)前后胸壁以胸骨旁線、腋前線、腋后線及雙乳頭連線分為六個(gè)不同區(qū)域，兩個(gè)共計(jì)12區(qū)域。首先檢查第二肋間隙，按照由上至下、由左到右的順序沿著肋間隙橫向檢查，而且與肋骨垂直進(jìn)行縱向檢查。保存每個(gè)區(qū)域的超聲圖像。

根據(jù)超聲征象，并參考唐菊等[7]研究劃分為不同等級(jí)：Ⅰ級(jí)：除了呼氣相隔呈放射狀分布B線外，新生兒其他區(qū)域檢查均無(wú)B線；Ⅱ級(jí)：呼氣相隔與Ⅰ級(jí)相同，而且吸氣相也呈現(xiàn)不穩(wěn)定B線；Ⅲ級(jí)：患兒吸氣相、呼氣相隔都呈現(xiàn)大量穩(wěn)定融合B線。

X線檢查結(jié)果分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)：肺野中均發(fā)現(xiàn)細(xì)小顆粒陰影，而且下肺葉陰影較為嚴(yán)重。Ⅱ級(jí)：肺野透亮度降低，而且出現(xiàn)支氣管充氣征，兩側(cè)肺實(shí)變顯著；小網(wǎng)狀顆粒陰影，特別是下肺葉部位小網(wǎng)狀顆粒陰影較為嚴(yán)重。Ⅲ級(jí)：肺野中存在較大陰影范圍，肺野透亮度顯著下降，出現(xiàn)支氣管充氣征，表現(xiàn)為毛玻璃樣改變。Ⅳ級(jí)：肺野密度顯著提高，雙肺呈現(xiàn)白肺，心影消失。

肺臟超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]：0分，正常肺；1分，肺含氣量中度減少，存在肺間質(zhì)綜合征或胸膜下實(shí)變；2分，肺含氣量重度減少，存在肺泡水腫，且占據(jù)全部肋間隙；3分，肺含氣量全部消失，存在肺組織肝樣變，12個(gè)區(qū)評(píng)分之和為總分，總分范圍為0～36分。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察高頻超聲影像學(xué)特點(diǎn)；②對(duì)比兩組受檢患兒超聲征象，包括支氣管充氣征、彌漫性肺水腫、A線消失、胸膜線異常；③統(tǒng)計(jì)肺超聲12區(qū)評(píng)分，評(píng)分范圍為0～36分（0分為無(wú)肺部損傷，36分為肺部損傷最嚴(yán)重）；④利用Spearman相關(guān)性分析肺超聲分級(jí)與X線檢查分級(jí)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

對(duì)照組患兒無(wú)肺部病變，高頻超聲征象特征（見(jiàn)圖1）：雙側(cè)肺部呈現(xiàn)A線，少量B線；胸膜線規(guī)則，且光滑；肺滑動(dòng)征無(wú)異常。

圖1 正常肺臟超聲征象

NRDS組患兒的高頻超聲征象特征（圖2）：①胸膜線異常，形狀不規(guī)則，比較粗糙，厚度超過(guò)0.5 mm；② 未發(fā)現(xiàn)A線；③出現(xiàn)明顯支氣管充氣征與肺實(shí)變；④ 未發(fā)現(xiàn)肺島；⑤雙肺呈現(xiàn)白肺，部分患兒肺泡-間質(zhì)綜合征；⑥存在明顯胸腔積液；⑦實(shí)時(shí)超聲下肺滑動(dòng)征減少或消失，出現(xiàn)肺搏動(dòng)。

圖2 新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺臟超聲征象

2.2 對(duì)比兩組患兒超聲征象

NRDS組患兒支氣管充氣征、彌漫性肺水腫、A線消失、胸膜線異常、肺實(shí)變檢出率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患兒超聲征象[n（%）]

表2（續(xù)）

2.3 對(duì)比兩組患兒超聲評(píng)分

新生兒呼吸窘迫綜合征組患兒雙側(cè)肺、右肺、左肺、雙肺評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患兒肺超聲評(píng)分（，分）

表3 對(duì)比兩組患兒肺超聲評(píng)分（，分）

注：左肺為左前、左側(cè)和左后共6個(gè)區(qū)；右肺為右前、右側(cè)和右后共6個(gè)區(qū)；雙側(cè)肺為左側(cè)和右側(cè)肺共4個(gè)區(qū)。

組別 雙側(cè)肺 右肺 左肺 雙肺NRDS組（n=80）7.85±0.7211.54±1.8910.74±1.7524.76±3.97對(duì)照組（n=80） 2.85±0.653.54±1.563.14±1.327.25±2.64 t 46.104 26.278 31.011 33.225 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 相關(guān)性分析

利用Spearman相關(guān)性分析肺超聲分級(jí)與X線檢查分級(jí)的相關(guān)性，結(jié)果表明，兩者相關(guān)性r=0.584，P＜0.01，見(jiàn)表4。

3 討論

NRDS是新生兒較為嚴(yán)重的病癥，病情發(fā)展迅速，是新生兒死亡的常見(jiàn)原因。盡早診斷及評(píng)估病情嚴(yán)重程度對(duì)于制定針對(duì)性治療方案、改善預(yù)后具有重要意義。過(guò)往，臨床一般結(jié)合血?dú)夥治?、體征、X線檢查，但是受到諸多因素的影響。過(guò)去肺部是超聲檢查“禁區(qū)”，而近些年發(fā)現(xiàn)，肺部超聲在新生兒肺部病變檢查中具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。據(jù)報(bào)道，肺部病變可改變間質(zhì)及肺泡含水量，區(qū)別于健康者超聲體征，有助于顯示肺實(shí)質(zhì)病變[9]。目前，肺部超聲評(píng)價(jià)其較高特異度及敏感度、無(wú)輻射、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，因而在新生兒諸多肺部疾病中得到應(yīng)用。

本次研究將對(duì)新生兒進(jìn)行肺部超聲檢查，將雙側(cè)劃分為12個(gè)區(qū)域，按順序進(jìn)行肺部超聲檢查，檢查精準(zhǔn)，有助于醫(yī)師了解病情，能夠彌補(bǔ)X線反復(fù)攝片的缺點(diǎn)，而且能夠減少輻射，有利于家長(zhǎng)接受。目前，有研究表明[10]，肺部超聲在新生兒NRDS應(yīng)用具有較高的診斷效能。也有研究表明[11]，NRDS患兒超聲檢查結(jié)果顯示患兒雙側(cè)存在肺泡水腫，A-線不均勻，甚至消失。還有研究表明[12]，隨著肺泡水腫程度加重，患兒B線密集，部分患兒發(fā)生肺泡-間質(zhì)綜合征，甚至可觀察到明顯白肺。本次研究得到的超聲征象與上述研究基本一致，本次研究中，新生兒呼吸窘迫綜合征組患兒支氣管充氣征、彌漫性肺水腫、A線消失、胸膜線異常、肺實(shí)變檢出率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。

綜上所述，高頻超聲能夠有效診斷NRDS，有助于評(píng)估病情，操作簡(jiǎn)單，無(wú)輻射，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。