孫 偉，王 冠，袁克將，劉友友（通信作者）

（滕州市中心人民醫(yī)院影像中心 山東 滕州 277500）

前列腺屬于男性的生殖性腺器官，其主要作用為分泌前列腺液體，構(gòu)成部分包括前列腺組織及肌組織。而前列腺病變的發(fā)生多與患者的雄激素及內(nèi)分泌有關(guān)，臨床癥狀多表現(xiàn)為尿頻、尿急，并且，隨著人們生活結(jié)構(gòu)的不斷變化及人口老齡化加劇，其發(fā)病率還具有不斷上升趨勢(shì)，多集中于中老年男性，會(huì)對(duì)其正常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。因此，盡早對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的診斷并采取對(duì)應(yīng)的治療干預(yù)措施具有尤為重要的意義。在臨床中，針對(duì)前列腺病癥通常需要通過穿刺活檢進(jìn)行檢查，但是其檢出結(jié)果易受到多種因素影響，如穿刺部位、路徑、針數(shù)、患者年齡等。因此，如何有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率是臨床醫(yī)學(xué)中需要重點(diǎn)探討的問題。在影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步下，目前，磁共振定位技術(shù)在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，可有效提高各種疾病的檢出率。而就磁共振定位基礎(chǔ)之上再進(jìn)行超聲導(dǎo)引穿刺活檢可有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率，對(duì)臨床病癥的診療具有尤為重要的參考價(jià)值[2-3]。因此，本文以滕州市中心人民醫(yī)院2021年8月—2022年5月期間接收的疑似前列腺病變患者66例為研究對(duì)象，探究將磁共振定位超聲導(dǎo)引應(yīng)用在其穿刺活檢過程中的臨床價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取滕州市中心人民醫(yī)院2021年8月—2022年5 月期間接收的疑似前列腺病變患者66例，年齡51～88 歲，平均年齡（62.60±2.30）歲；病程1周～2年，平均（1.50±0.30）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；②臨床基礎(chǔ)資料完整者；③ 患者均經(jīng)相關(guān)檢查結(jié)果顯示具有明顯的前列腺病變相關(guān)表現(xiàn)，滿足穿刺活檢條件；④無其他男科相關(guān)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①被確診為有精神疾病者；②合并有肝腎功能病變者；③近期有進(jìn)行手術(shù)治療干預(yù)者。

1.2 方法

納入患者均進(jìn)行磁共振定位超聲導(dǎo)引穿刺活檢，并將所得結(jié)果同手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較。使用儀器包括GE 3.0T超導(dǎo)磁共振診斷儀、日立Noblus前列腺穿刺專用超聲機(jī)一臺(tái)以及對(duì)應(yīng)穿刺手術(shù)包。將行前列腺穿刺活檢前，首先對(duì)患者進(jìn)行磁共振檢查確定病變區(qū)域，囑咐患者保持仰臥位，分別展開軸位、冠狀位、矢狀位的T2WI壓脂序列掃描，同時(shí)加掃軸位的T2WI及T1WI非壓脂序列；分別掃描三個(gè)不同b值的DWI 圖像（b=50 s/mm2、b=800 s/mm2、b=1 400 s/mm2）；利用b=50 s/mm2和b=800 s/mm2的DWI數(shù)據(jù)計(jì)算得出ADC圖；采用3D T1WI梯度回波（GRE）序列掃取強(qiáng)化圖像，掃描時(shí)間分辨率15 s。根據(jù)最新的前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)V2.1確定可疑區(qū)域，隨后再對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，包括常規(guī)心電圖、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間等，在手術(shù)前應(yīng)食用半流質(zhì)食物，正式手術(shù)前2 h內(nèi)利用肥皂水實(shí)施灌腸處理。

超聲導(dǎo)引穿刺：患者保持俯臥位，穿刺前進(jìn)行超聲檢查，記錄前列腺大小及回聲情況，采用二維超聲、彩色多普勒超聲對(duì)磁共振檢查確定的可疑區(qū)域進(jìn)行判定，確定會(huì)陰部位血流分布情況。對(duì)受檢皮膚區(qū)域行常規(guī)消毒處理，通過5 mL 2%濃度的利多卡因進(jìn)行局部麻醉處理，然后對(duì)前列腺進(jìn)行12針飽和穿刺，針對(duì)可疑區(qū)域進(jìn)行靶向穿刺。為保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，可在同一可疑位置略變方向性的進(jìn)行取材2～4次，在所得病理標(biāo)本中擇優(yōu)送檢，以長(zhǎng)度超過10 mm、形態(tài)良好的標(biāo)本為宜。隨后將其置入濃度為4%的福爾馬林液中固定并送至病理檢查室，應(yīng)注意確保所有標(biāo)本均符合病理診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①同手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，記錄分析磁共振定位超聲導(dǎo)引穿刺活檢所得檢出結(jié)果，病變檢出類型主要包括有前列腺癌、不典型性腺瘤樣增生、前列腺上皮內(nèi)瘤以及良性前列腺增生。②觀察磁共振定位超聲導(dǎo)引穿刺活檢診斷效能：以手術(shù)病檢為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)磁共振定位超聲導(dǎo)引穿刺活檢診斷效能指標(biāo)即準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度進(jìn)行計(jì)算。③統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括有血便、排尿困難及發(fā)熱，計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振定位超聲導(dǎo)引穿刺活檢診斷結(jié)果同手術(shù)病理檢查結(jié)果比較

手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，陽(yáng)性31例，其中前列腺癌4例，不典型性腺瘤樣增生21例，前列腺內(nèi)瘤變6例；陰性為良性前列腺增生35例。磁共振定位超聲導(dǎo)引穿刺活檢35例良性前列腺增生診斷準(zhǔn)確，但有1例前列腺癌、2例不典型性腺瘤樣增生、1例前列腺內(nèi)瘤變被漏診為良性前列腺增生。

2.2 磁共振定位超聲導(dǎo)引穿刺活檢診斷效能

磁共振定位超聲導(dǎo)引穿刺活檢診斷靈敏度為87.10%（27/31），特異度為100.00%（35/35），準(zhǔn)確率為93.94%（62/66）。磁共振定位超聲導(dǎo)引穿刺活檢診斷具有高度一致性（Kappa=0.877）。見表2。

表2 磁共振定位超聲導(dǎo)引穿刺活檢診斷結(jié)果 單位：例

2.3 磁共振定位超聲導(dǎo)引穿刺活檢并發(fā)癥分析

經(jīng)對(duì)患者并發(fā)癥結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共計(jì)有6例（9.09%）患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，包括血便2例（3.03%）、排尿困難1例（1.52%）、發(fā)熱3例（4.55%），但經(jīng)對(duì)癥處理后，均有明顯好轉(zhuǎn)或消失。

3 討論

前列腺病變?cè)谥欣夏耆巳褐杏葹槌Ｒ姡瑢儆趪?yán)重影響男性健康的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率且還有不斷上升趨勢(shì)。患病后，多會(huì)表現(xiàn)出明顯的尿急、尿頻、尿痛、尿不盡、尿線細(xì)、排尿困難、尿道灼熱、尿后滴瀝等相關(guān)癥狀，此外，還極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌異常情況，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)、精神方面的癥狀，比如較為常見的有失眠、多夢(mèng)、乏力、頭暈、自汗、盜汗、精神抑郁、自信心減弱、記憶力減退等。因此，及早進(jìn)行診斷治療具有重要意義。此前，穿刺活檢屬于針對(duì)前列腺相關(guān)病癥診療的常用手段[4-5]，主要包括經(jīng)直腸捫及前列腺病變?nèi)ッご?、?jīng)超聲引導(dǎo)穿刺等。而前一種方式常常無法實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位，可能需要進(jìn)行反復(fù)穿刺，因此，易引發(fā)諸多相關(guān)并發(fā)癥，也存在較高漏檢情況，具有一定局限性。隨著臨床對(duì)此的不斷深入研究，近年來，超聲導(dǎo)引穿刺在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，效果理想。前列腺本身屬于一個(gè)實(shí)性臟器，也是一個(gè)非常適合核磁檢查的臟器，核磁技術(shù)對(duì)此也具有較高的分辨率。磁共振多參數(shù)成像技術(shù)因其軟組織分辨率高，無輻射，可多參數(shù)、多方位成像，在前列腺癌篩查中的作用日益凸顯，可實(shí)現(xiàn)前列腺病變區(qū)域的預(yù)先獲取，隨后再利用超聲導(dǎo)引進(jìn)行準(zhǔn)確定位，由此可有效提高穿刺活檢的檢查準(zhǔn)確率[6-7]。此外，同盲穿方式相比，超聲導(dǎo)引還能夠盡可能地避免在患者的直腸、尿道、血管等前列腺周圍組織處下針，由此降低了對(duì)周圍器官的損傷，可減輕患者痛苦，同時(shí)還可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。應(yīng)用此種方式可以解決無法行外科手術(shù)獲取組織學(xué)標(biāo)本的難題，在盡可能減輕患者痛苦的同時(shí)有效提高了臨床診斷準(zhǔn)確率，對(duì)患者相關(guān)診療方案的制定具有重要參考作用[11-12]。在此次分析中，主要通過對(duì)滕州市中心人民醫(yī)院近年接收的疑似前列腺病變患者進(jìn)行磁共振定位超聲導(dǎo)引前列腺穿刺活檢操作，本文研究結(jié)果顯示：磁共振定位超聲導(dǎo)引穿刺活檢35例良性前列腺增生診斷準(zhǔn)確，漏診4例。磁共振定位超聲導(dǎo)引穿刺活檢診斷靈敏度為87.10%，特異度為100.00%，準(zhǔn)確率為93.94%。有少部分患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，但經(jīng)相應(yīng)處理后均有改善或消失。由此提示，磁共振定位超聲導(dǎo)引前列腺穿刺活檢可有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可幫助患者有效減輕痛苦。

綜上所述，在前列腺穿刺活檢中應(yīng)用磁共振定位超聲導(dǎo)引效果理想，能夠有效實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位，使得穿刺點(diǎn)更容易進(jìn)入病變區(qū)域，可在一定程度上避免對(duì)鄰近器官造成損傷。此外，還可有效提高穿刺活檢診斷效能，保證了穿刺活檢的安全性，利于降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)前列腺病癥的臨床診療具有重要的參考作用，可展開積極推廣運(yùn)用。