楊同念，肖輝

江西科技師范大學體育學院，江西南昌市330013

0 引言

聯(lián)合國《兒童權(quán)利公約》將殘疾兒童青少年定義為在心理、生理功能以及人體結(jié)構(gòu)組織上喪失或異常，部分或全部喪失以正常方式從事某種活動能力的未滿18 歲的兒童[1]。殘疾兒童青少年由于身體或器官功能損傷[2]、活動受限[3]、受到他人或社會歧視，以及偏離正常的家庭環(huán)境[4]，要比普通兒童青少年患病風險更高，身體活動限制更多，健康獲益更有限[5]。

體育活動和適應性體育活動是改善兒童動作發(fā)展水平和提高個體活動能力的重要途徑[6-7]。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)在《WHO 關于身體活動和久坐行為的指南》中對殘疾兒童青少年的身體活動量提出明確建議[8]。《2018-2030 年促進身體活動全球行動計劃：加強身體活動，造就健康世界》中，WHO 強調(diào)積極的游戲和娛樂對于殘疾兒童早期以及殘疾兒童和青少年的健康成長和發(fā)展都很重要[9]；提高身體活動水平可以改善殘疾兒童青少年的健康狀況，對預防繼發(fā)殘疾、減少并發(fā)癥、促進功能恢復、增進社會融入有重要意義[10-11]。殘疾兒童青少年參加身體活動后，運動能力、目標控制、社交能力、同伴互動和自信心均有提高[12-13]；聽力殘疾兒童參加3 個月滑冰訓練后，自尊心和行為均有所改善[14]；肢體殘疾兒童青少年可以通過游泳培養(yǎng)社交，增加自信和樂趣[15]；腦癱兒童青少年的身體活動量與其生活質(zhì)量、幸福感正相關[16-17]。

本研究采用世界衛(wèi)生組織國際健康分類家族(World Health Organization Family of International Clas‐sifications,WHO-FICs)的理論與方法，基于《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)分類體系[11]，對殘疾兒童青少年身體活動及其健康效果的相關系統(tǒng)綜述進行系統(tǒng)綜述。

1 研究方法

1.1 研究架構(gòu)

ICF 是功能和殘疾知識的表征系統(tǒng)[18]。本研究基于ICF，從身體功能、活動與參與層面，對殘疾兒童青少年健康和功能進行分析與編碼，并分析身體活動對殘疾兒童青少年健康和功能的干預類型、干預處方和健康結(jié)局。本綜述的PICO見表1。

表1 系統(tǒng)綜述PICO相關結(jié)構(gòu)與內(nèi)容

1.2 檢索策略

通過主題詞檢索方式，檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、Web of Science、PubMed 數(shù)據(jù)庫，檢索時間：建庫至2022年10月。

中文檢索式：(殘疾兒童OR 殘疾青少年)AND(身體活動OR 體育活動OR 娛樂活動OR 休閑活動OR 康復活動)AND(心理健康OR 健康)

英文檢索式：(disabled children OR youngsters with disability) AND (physical activity OR recreational physical activity OR leisure time physical activity OR re‐habilitation training)AND(mental health OR psychologi‐cal health OR health OR well-being)

1.3 納入和排除標準

納入標準：①研究對象年齡0～18歲；②研究對象為殘疾兒童青少年；③干預手段為身體活動或運動鍛煉或體育課程；④研究主題符合殘疾兒童青少年身體活動對身體健康的影響；⑤語言為英文或中文；⑥范疇綜述、系統(tǒng)綜述或Meta分析。

排除標準：①重復文獻；②未正式出版的論文，如碩博士學位論文、會議論文、廣告等；③不能獲取論文全文；④干預方案不明確。

1.4 文獻篩選與數(shù)據(jù)提取

由3 名研究人員獨立進行文獻篩選和數(shù)據(jù)提取，內(nèi)容包括作者、國家、發(fā)表時間、研究目的、研究對象、研究方法、干預內(nèi)容、干預策略、研究結(jié)果和結(jié)論等。文獻檢索與篩選流程見圖1。

圖1 文獻檢索與篩選流程圖

1.5 納入文獻的質(zhì)量評價

1 篇系統(tǒng)綜述納入15 項低質(zhì)量、7 項中等質(zhì)量、10 項高質(zhì)量的隨機對照試驗[19]；6 篇系統(tǒng)綜述納入的文獻為中等和高質(zhì)量[20-25]；1 篇系統(tǒng)綜述和Meta 分析納入文獻質(zhì)量評分6～9 分[26]；1 篇系統(tǒng)綜述納入9 項高質(zhì)量、11項中等質(zhì)量、4項低質(zhì)量的隨機對照試驗[27]。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻的基本特征

最終納入英文文獻9篇[19-27]，來自6個國家，包括中國、美國、瑞士、英國、印度和巴西；涉及138 項隨機對照試驗和4 878 例參與者；主要來源于康復、醫(yī)學、運動心理學等領域期刊，發(fā)表日期主要集中在2015年至2022年。納入文獻的基本特征見表2。

表2 納入文獻基本特征

續(xù)表

續(xù)表

2.2 健康狀況

納入文獻中，殘疾兒童青少年的殘疾類型主要分為4 類：智力與發(fā)展性殘疾[22-23]、肢體殘疾[24-25]、精神殘疾[19-20,27]、聽力殘疾[21,26]。見表3。

表3 殘疾兒童青少年的健康狀況

2.3 身體活動處方

有助于改善殘疾兒童青少年健康及健康相關狀況的身體活動的干預類型主要涉及體適能類、技能類和運動項目類。見表4。相關運動處方見表5。

表4 殘疾兒童青少年參與身體活動類型

表5 殘疾兒童青少年身體活動處方

2.4 健康結(jié)局

高水平體育活動為殘疾兒童和青少年提供心理社會和生理健康諸多益處。運動訓練、身體活動、體育課程對殘疾兒童青少年的益處主要涉及三個層面：身體和心理健康、活動和行為健康、生活質(zhì)量與福祉。

2.4.1 身體和心理健康

根據(jù)ICF 理論體系，殘疾兒童參與身體活動對身體和心理健康的效果主要涉及精神功能(b122 整體心理社會功能、b126氣質(zhì)和人格功能、b130能量和驅(qū)力功能、b139其他特指和未特指的整體精神功能、b147心理運動功能、b152 情感功能、b164 高水平認知功能、b180 自身體驗和時間體驗功能)、肌肉力量(b730肌肉力量功能)、運動能力(b760 隨意運動控制功能)、有氧運動能力(b789未特指的運動功能)。

適度和劇烈的體育活動對智力殘疾兒童青少年心理健康有較大影響，包括改善焦慮、抑郁情緒，改善工作記憶和計劃技能，提高自我能力，提升自尊心和自我價值，提高自我認知功能(準確性、認知靈活性、執(zhí)行功能、抑制控制、反應時間、工作記憶)[19,23]。Behrendt 等[24]的研究顯示，健康和殘疾兒童青少年參與增強運動和一般運動學習，有很大的健康效益。Kara 等[25]的研究顯示，力量鍛煉對腦癱兒童提高步行速度、日常生活活動、肌肉力量和總體功能有益。Ash 等[27]的研究顯示，短期和長期中等強度至劇烈的有氧運動對精神殘疾兒童青少年執(zhí)行功能和客觀神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局均產(chǎn)生積極影響。Melo等[21]的研究顯示，以替代策略為重點的運動干預會阻止運動發(fā)育延遲的進展，并增強感音神經(jīng)性聽力障礙和前庭功能障礙兒童的姿勢控制能力，通過特定訓練計劃可以改善聽力殘疾兒童的身體平衡和協(xié)調(diào)性[21,26]。

2.4.2 活動和行為健康

根據(jù)ICF 分類體系，殘疾兒童青少年參與身體活動在活動和行為健康方面的健康效果主要涉及基本運動技能姿勢控制(d410 改變身體的基本姿勢)、手的靈活性(d445 手和手臂的使用)、步行能力(d450 步行)、學習能力(d155掌握技能)。

參加各種有氧運動有助于改善殘疾兒童青少年課堂上的典型行為和社交能力，改善功能性活動能力[25]，減少久坐行為，提升體育活動參與度，在體育活動過程中增加更多樂趣[22-23]，使其具有更高的專注力和學習能力，學習成績顯著提高[19,24]。Borland 等[19]的研究顯示，智力殘疾和孤獨癥并存的兒童和青少年參加體育活動可以減少刻板行為和自我刺激行為。Behrendt 等[24]的研究顯示，運動表象訓練與身體活動相結(jié)合改善肢體殘疾兒童的運動學習能力，促進上下肢協(xié)調(diào)。中等強度運動1～10周，可以減輕兒童青少年注意力多動缺陷的特征性癥狀，提高兒童肌肉耐力[20]。

2.4.3 生活質(zhì)量與福祉

根據(jù)ICF 分類體系，身體活動為殘疾兒童青少年帶來的生活質(zhì)量與福祉主要涉及d350 交談、d355 討論、d910社區(qū)生活、d920娛樂和休閑。

唐氏綜合征兒童參加特奧會游泳比賽后，社交技能提高，行為問題改善，能更好地維持積極的同伴友誼[19]。身體活動干預可以有效提高注意力缺陷多動障礙兒童自我調(diào)節(jié)能力，增加運動自信，改善生活質(zhì)量和福祉[27]。針對前庭的特定肌肉訓練干預可以有效改善聽障兒童幸福感和健康相關生活質(zhì)量[21]。

3 討論

本研究綜合針對不同殘疾類型兒童青少年的身體活動相關干預措施的現(xiàn)有研究，討論不同身體活動干預處方的結(jié)果，表明殘疾兒童青少年參加適當?shù)纳眢w活動可以減少焦慮感、自卑感，改善抑郁、認知功能。不同身體活動方式對健康產(chǎn)生不同的效益，身體活動對心理具有雙向調(diào)節(jié)功能，不僅能夠產(chǎn)生良好的心理效益，還能改善不良心理，增進整體心理健康效益。

3.1 身心健康

適當?shù)倪\動干預對身體無副作用，這是運動干預相對于藥物治療的效益。定期、適度身體活動對身體和心理健康產(chǎn)生積極影響。

身體活動干預的健康結(jié)局體現(xiàn)在身體和心理健康、活動和行為健康、生活質(zhì)量和福祉三個方面。主要表現(xiàn)在肌力、平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)、姿勢控制、手指靈活，焦慮、抑郁、認知功能、心理社會功能、選擇性注意力等方面。納入研究對身體功能、活動和行為健康研究較多，對心理健康、生活質(zhì)量和福祉方面研究較少，包括自尊、自我概念、自我效能感、積極情感、樂觀、幸福感和生活滿意度等。未來研究應關注運動干預對殘疾兒童青少年心理健康的作用。

3.2 運動干預方案

身體活動能夠調(diào)節(jié)情緒，增強健康體魄，預防疾病。運動干預應明確干預目的，采用適當干預方案。干預場所以學校居多，在學校環(huán)境下，學生態(tài)度更積極；學校是兒童青少年系統(tǒng)化學習知識和身體活動的重要場所，對于兒童青少年未來的發(fā)展具有重要作用。

殘疾類型集中于智力殘疾和精神殘疾，對肢體殘疾、聽力殘疾和視力殘疾研究較少；普遍采用身體活動、運動訓練干預進行康復，較少采用體育課程進行干預；普遍采用單一運動訓練、身體活動干預，較少采用多種結(jié)合的運動干預。有必要針對殘疾兒童青少年年齡、殘疾類型、體能、相關政策等因素，學校、家庭干預相結(jié)合，以特定人群的理論和基于證據(jù)的干預措施，更有效增加身體活動并減少殘疾兒童青少年所經(jīng)歷的健康不平等。

4 結(jié)論

本研究基于ICF 構(gòu)建殘疾兒童青少年參與身體活動的干預方案和健康效果的理論架構(gòu)。殘疾兒童青少年的殘疾類型主要分為4 類：智力殘疾(唐氏綜合征、腦癱、脆性X 染色體、胎兒酒精綜合征)、肢體殘疾(運動協(xié)調(diào)障礙、四肢癱瘓、小頭畸形、腦癱)、精神殘疾(注意力缺陷多動障礙、焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙、行為或品行障礙、孤獨癥譜系障礙)、聽力殘疾(前庭受損、感音神經(jīng)性聽力受損)。

有益于殘疾兒童青少年健康的身體活動干預方式可分為體適能類、技能類和運動項目類，體適能類主要有有氧運動、核心訓練(腹肌練習)、主動柔韌性訓練、漸進式抗阻運動、高強度間歇訓練；技能類主要有運動技能訓練、注意運動訓練、技能型發(fā)展培訓、基礎的步態(tài)訓練、目標導向的運動任務、眼手協(xié)調(diào)、一般協(xié)調(diào)活動、視覺運動訓練、強調(diào)視覺和體感意識的平衡訓練、靜態(tài)平衡鍛煉計劃和前庭特異性神經(jīng)肌肉訓練、知覺運動訓練；運動項目類有籃球、游泳、足球、網(wǎng)球、體操、舞蹈、田徑、瑜伽和普拉提、柔道、跳繩、自行車等。針對不同殘疾類型的干預方案各有側(cè)重，總體上活動頻率每次5～120 min，每周1～80 次，活動強度為中高強度，持續(xù)1～139 周?；顒訄鏊饕巧鐓^(qū)和特殊教育學校。

殘疾兒童青少年參與身體活動的健康和功能結(jié)局主要表現(xiàn)在身體和心理健康、活動和行為健康、生活質(zhì)量和福祉三個方面。在身體和心理健康層面，包括改善焦慮、抑郁情緒；改善工作記憶和計劃技能，提高自我能力，提升自尊心和自我價值；提高自我認知功能(準確性、認知靈活性、執(zhí)行功能、抑制控制、反應時間、工作記憶)；增強姿勢控制能力，改善身體平衡和協(xié)調(diào)性。在活動和行為健康層面，包括減少刻板行為和自我刺激行為，減少久坐行為，改善運動學習能力，提升體育活動參與度；使其具有更高的專注力和學習能力，顯著提高學習成績；有效提高身體素質(zhì)和運動技能。在生活質(zhì)量和福祉層面，殘疾兒童青少年參加身體活動后，行為問題得到明顯改善，社交能力有所提高；能更好地維持積極的同伴友誼；自我調(diào)節(jié)能力有效提高，運動自信心顯著增加，提高了社會幸福感和健康相關生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。