林星茹，趙盈喆，劉亞，孫舒悅，郭培武，吳芳，歐陽筱瑤，井淇,7，張建華,5

1.濰坊醫(yī)學院管理學院，山東濰坊市 261053；2.“健康山東”重大社會風險預測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心，山東濰坊市 261053；3.濰坊醫(yī)學院中國康復健康研究院，山東濰坊市 261053；4.濰坊醫(yī)學院中國ICF 研究院，山東濰坊市 261053；5.濰坊醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，山東濰坊市 261053；6.濰坊市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東濰坊市 261053；7.世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心，北京市100068

0 引言

人口老齡化趨勢、慢性疾患增多以及殘疾人口基數(shù)大等背景下，全球約有24 億人的康復需求未被滿足，且呈快速增長趨勢[1]。聯(lián)合國2030 年可持續(xù)發(fā)展目標(Sustainable Development Goals,SDGs)強調，應“確保健康的生活方式，促進各年齡段人群的福祉”[2]。康復作為維護人群全生命周期健康的重要手段，已被諸多國家、地區(qū)及組織納入政策支持范圍。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)《康復“2030”行動計劃》提議采取持續(xù)推進康復人才隊伍建設等一系列措施，“擴大康復規(guī)模，以滿足日益增長的衛(wèi)生服務需求”[3]。我國“十四五”殘疾人康復服務實施方案中同樣提到要“加強康復人才教育培養(yǎng)”[4]。

物理治療師(physical therapist,PT)是康復人才隊伍的重要組成部分，能夠促進、維持和重建患者的功能[5]。我國PT 教育體系建設不斷向前邁進，但由于起步較晚，盡管港澳臺地區(qū)發(fā)展尚可，總體發(fā)展仍然存在局限。日本和韓國與我國毗鄰，文化相近，人口轉型模式相似[6]，康復事業(yè)發(fā)展較早。本文通過分析我國以及日本、韓國PT 的總體配置、教育培養(yǎng)以及執(zhí)業(yè)準入狀況，為我國整體物理治療人才政策規(guī)劃的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究所用資料主要來自：①聯(lián)合國、世界物理治療聯(lián)盟(World Confederation for Physical Therapy,WCPT)、WHO、中華人民共和國教育部、中華人民共和國人力資源和社會保障部、中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會、中國殘疾人聯(lián)合會、國家統(tǒng)計局官方網站，以及中國港澳臺地區(qū)、日本、韓國PT 學會等機構官方網站上的公開信息與政策文件；②中國知網等網站上的已有文獻。

1.2 分析方法

應用定量與定性分析相結合的方法，運用Micro‐soft Excel 2016 軟件收集錄入有關數(shù)據，利用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計算構成比、增長率等，并對主要指標進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 配置

截至2021 年，全球PT 總計198.47 萬人，西太平洋地區(qū)為41.43萬人[7]。我國殘聯(lián)系統(tǒng)康復機構1.13萬個，在崗人員31.80 萬[8]；實地訪談顯示，PT 以初級為主，其次為未定級；學歷以本科、?？茷橹?，博士研究生極少。2019 年至2021 年，我國香港、澳門和臺灣地區(qū)PT 年均增長率分別為6.70%[7]、19.72%[9]和4.70%[10]。2021年日本和韓國PT數(shù)量較2019年分別增長24.62%[11]和1.94%[12](圖1)。

日本每萬人口PT 數(shù)量最多，其次是韓國。大陸每萬人口約有3.54名康復治療專業(yè)技術人員[13](圖1)。

圖1 2019年至2021年東亞PT數(shù)量變化

性別構成方面，除日本外，其他國家或地區(qū)男/女PT比均未超過100%[7-14]，詳見圖2。

圖2 2021年東亞PT性別構成

2.2 教育培訓

隨著各地社會經濟的發(fā)展及公眾對康復治療需求的逐步精細化，PT教育培訓也在不斷變化的健康和社會照護環(huán)境中適應公眾需求[15]。各國家或地區(qū)對PT的培養(yǎng)要求，如教學項目、培養(yǎng)定位、學習機會等也各有側重，詳見表1、表2。

表1 PT教育培養(yǎng)

表2 PT持續(xù)專業(yè)發(fā)展(continuing professional development,CPD)

2.3 執(zhí)業(yè)準入

《中華人民共和國職業(yè)分類大典(2022年版)》將康復治療師歸于康復矯正服務人員大類[16]，PT作為康復治療師的一個子分類，其職業(yè)分類仍在摸索中。港澳臺地區(qū)以及日本、韓國已有明確的職業(yè)劃分。見表3。

表3 PT執(zhí)業(yè)準入情況

3 討論

3.1 配置

在人員配置上，我國港澳臺地區(qū)及日本、韓國PT數(shù)量較2019 年皆有所增長。其中，中國港澳臺地區(qū)PT 呈逐年遞增趨勢，澳門平均增長率最高，約20%；日本PT 數(shù)量最多，每萬人口PT 數(shù)量也最多，職業(yè)普及率和發(fā)展程度較高。中國港澳臺地區(qū)及日本、韓國每萬人口PT 數(shù)均達到國際標準[28]，其中日本是國際標準的8倍之多。

PT是康復治療專業(yè)技術人員的重要組成部分。依據2020 年第七次人口普查結果[29]，中國大陸人口14.12億，應有約21.18萬名PT，但實際現(xiàn)有康復治療專業(yè)技術人員僅約5 萬余人，整體素質也有待提高，數(shù)量和質量均不能滿足國際標準和與實際醫(yī)療需要。

性別方向，僅日本男性PT 多于女性，可能與日本性別不平等[30]有關。

3.2 教育培養(yǎng)機制

我國PT 培養(yǎng)已包括本科、碩士和博士各個層次學歷教育，但現(xiàn)階段主要集中于本科和?？?，學歷層次偏低；專業(yè)設置為康復治療學而非物理治療；與日、韓相比，開設物理治療專業(yè)的院校數(shù)量和招生人數(shù)相對偏少；畢業(yè)后繼續(xù)教育機會缺乏[14]；目前僅有6 所高校獲世界物理治療聯(lián)盟認證。與國際標準相比[15]，培養(yǎng)層次參差不齊，發(fā)展時長較短[31]、培養(yǎng)目標不明確、課程設置不合理及角色認識的局限性[32]等眾多因素，制約著物理治療教育發(fā)展，需以國際化的勝任力標準作為指導進一步完善。

3.3 執(zhí)業(yè)準入體系

世界物理治療聯(lián)盟要求PT 執(zhí)業(yè)必須首先滿足準入條件，獲得準入資格[33]，并從教育、客戶管理以及個人發(fā)展等11 個方面制定了詳細的物理治療實踐標準[34]。我國PT 職業(yè)資格尚未納入國家職業(yè)資格目錄[35]，PT參加全國康復治療技術資格考試，考試形式較為單一，不涉及實踐操作[36]；未設立明確的執(zhí)業(yè)標準，中專學歷也可以執(zhí)業(yè)[17]。在大多數(shù)醫(yī)院，PT職業(yè)劃分也并不明確[37]，執(zhí)業(yè)范圍較籠統(tǒng)。

4 政策建議

康復勝任力架構(rehabilitation competency frame‐work,RCF)是WHO 根據康復科學與康復服務的情景要求所建立的適用于康復情景的特定勝任力架構，是發(fā)展康復人力資源的全球性共識[38]。RCF 分為核心價值觀與信念、實踐、專業(yè)精神、學習與發(fā)展、管理與領導力、研究6 個領域，為我國培養(yǎng)能夠滿足實踐需求的PT提供了方向和路徑參考。

可基于RCF和世界物理治療聯(lián)盟的《物理治療師教育框架》，提升研究生學歷教育；構建基于ICF 的康復科學體系，健全以人群健康需求為導向、以崗位勝任力為核心的PT教育和認證體系。

我國尚無統(tǒng)一的康復課程教育認證標準，而基于RCF 的教育認證通過探查學生基本勝任力掌握情況，將學習成果和能力之間建立關聯(lián)[38]，能較準確地評價學生能力和素質。推廣基于RCF的康復教育項目并開發(fā)相關課程和評價體系，對于建立高質量的康復教育項目具有重要意義。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。