王梅，廖婷，陳建

1.武漢體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢市 430079；2.武漢體育學(xué)院水中康復(fù)與健身研究中心，湖北武漢市430079

0 引言

超過(guò)95%的糖尿病患者為2 型糖尿病，特征是人體無(wú)法有效利用胰島素，導(dǎo)致血糖升高、胰島素分泌相對(duì)受損和肝糖輸出增加[1]，主要是超重和缺乏身體活動(dòng)的結(jié)果。2型糖尿病的癥狀與生活質(zhì)量降低有關(guān)，并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如心血管疾病、失明、腎功能衰竭和截肢[2]。2014年，18歲以上成人8.5%患有糖尿病。2019 年，糖尿病是150 萬(wàn)人死亡的直接原因，48%的糖尿病患者死亡發(fā)生在70 歲之前；另有46 萬(wàn)例腎臟疾病死亡是由糖尿病引起[3]；血糖升高導(dǎo)致約20%的心血管疾病死亡[4]。2000 年至2019 年，糖尿病的年齡標(biāo)化死亡率增加了3%；在中低收入國(guó)家，糖尿病死亡率增加了13%[4]。血糖升高目前估計(jì)是全球第三大可改變的死亡原因。

世界衛(wèi)生組織《WHO 關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為的指南》[5]提出，定期進(jìn)行身體活動(dòng)是預(yù)防和管理非傳染性疾病的關(guān)鍵，如心血管疾病、2 型糖尿病和部分癌癥。對(duì)2 型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，身體活動(dòng)可以降低心血管疾病死亡率和病情進(jìn)展，有利于心理健康，包括預(yù)防認(rèn)知功能降低和抑郁焦慮癥狀，并有助于維持健康體質(zhì)量和總體幸福感。應(yīng)用綜合護(hù)理可以將糖尿病的心血管并發(fā)癥減少一半，預(yù)期壽命延長(zhǎng)5 年[6-8]。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化治療可有效降低糖化血紅蛋白、血壓和血脂(低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯)，改善微血管和大血管健康[8-10]。

2 型糖尿病患者治療與康復(fù)模式在社區(qū)情境下大體可以分為3 種：社區(qū)慢病管理、社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)、社區(qū)身體活動(dòng)干預(yù)。本研究通過(guò)搜索、篩選和分析社區(qū)身體活動(dòng)與2 型糖尿病患者健康領(lǐng)域的實(shí)證研究，控制納入研究的質(zhì)量，以期全面地評(píng)估社區(qū)情境下3 種身體活動(dòng)相關(guān)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的健康效益。

1 研究方法

1.1 研究架構(gòu)

本研究采用《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(In‐ternational Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)[11]理論框架和方法，對(duì)社區(qū)情境下2 型糖尿病患者參與社區(qū)慢病管理、社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)、社區(qū)身體活動(dòng)干預(yù)的健康和功能結(jié)局進(jìn)行分析與編碼，從預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)連續(xù)體分析2 型糖尿病患者的健康和功能狀況、社區(qū)情境下身體活動(dòng)相關(guān)的干預(yù)模式、干預(yù)方案以及健康和功能結(jié)局。

本系統(tǒng)綜述的PICO表見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)情境下2型糖尿病患者參與身體活動(dòng)相關(guān)干預(yù)模式健康效益的PICO表

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

采用主題詞和自由詞聯(lián)合的檢索策略，數(shù)據(jù)庫(kù)包括Web of Science、PubMed、中國(guó)知網(wǎng)和EBSCO。檢索時(shí)間為2012至2022年11月。

英文檢索式：type 2 diabetes mellitus AND (com‐munity OR residence characteristics) AND (chronic care model OR community rehabilitation OR physical activi‐ty)

中文檢索詞：2 型糖尿病AND (社區(qū)OR 居家)AND(慢病管理OR 社區(qū)康復(fù)OR 身體活動(dòng))

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為2 型糖尿病患者；②研究情境為社區(qū)；③采用包含身體活動(dòng)的干預(yù)手段；④針對(duì)身體活動(dòng)相關(guān)干預(yù)模式對(duì)2 型糖尿病患者健康狀況的干預(yù)效益；⑤研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(random‐ized controlled trial,RCT)或準(zhǔn)試驗(yàn)設(shè)計(jì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未正式出版的論文，如學(xué)位論文、會(huì)議論文、評(píng)論、廣告等；②文獻(xiàn)綜述、系統(tǒng)綜述、Meta分析等二次文獻(xiàn)；③不能獲取論文全文或?qū)嶒?yàn)數(shù)據(jù)描述不完整。

1.4 文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取

檢索文獻(xiàn)全部導(dǎo)入NoteExpress軟件去重。由2名研究人員獨(dú)立閱讀標(biāo)題、摘要和全文，進(jìn)行文獻(xiàn)篩選。當(dāng)出現(xiàn)分歧時(shí)，經(jīng)與第3 名研究者協(xié)商一致后確定最終結(jié)果。2 名研究人員提取和編碼文獻(xiàn)信息，包括作者、國(guó)家、發(fā)表年份、研究對(duì)象、干預(yù)模式、干預(yù)方案(時(shí)間、強(qiáng)度、頻率和周期)、結(jié)局指標(biāo)等。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用物理治療證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)(Physiotherapy Evidence Database,PEDro)量表[12]對(duì)納入文獻(xiàn)[13-22]進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，共11 個(gè)項(xiàng)目。第2～11 項(xiàng)為計(jì)分項(xiàng)目，量表總分10 分，<4 分為質(zhì)量差，4～5 分為質(zhì)量中等，6～8分為質(zhì)量較好，9～10 分為質(zhì)量高。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行，若有分歧，與第3 名研究者共同討論確定。見(jiàn)表2。

表2 納入文獻(xiàn)的PEDro量表評(píng)分

社區(qū)慢病管理是一種基于社區(qū)的綜合性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，起源于美國(guó)慢性病護(hù)理模式(chronic care mod‐el,CCM)[23-24]，由6個(gè)部分組成：①衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生保健組織(為確保資源和消除保健障礙提供領(lǐng)導(dǎo))；②自我管理支持(促進(jìn)基于技能的學(xué)習(xí)和患者賦權(quán))；③決策支持(為實(shí)施循證護(hù)理提供指導(dǎo))；④交付系統(tǒng)設(shè)計(jì)(協(xié)調(diào)護(hù)理流程)；⑤臨床信息系統(tǒng)(通過(guò)向患者和提供者報(bào)告結(jié)果來(lái)跟蹤進(jìn)展)；⑥社區(qū)資源和政策(通過(guò)使用社區(qū)資源和公共衛(wèi)生政策來(lái)維持護(hù)理)。用于初級(jí)保健(政府擁有的社區(qū)保健中心、初級(jí)保健診所或私人醫(yī)生)，涉及患者、醫(yī)療專業(yè)人員、醫(yī)療設(shè)施和社區(qū)。其核心要素是以團(tuán)隊(duì)護(hù)理方法，促進(jìn)并產(chǎn)生積極主動(dòng)有效互動(dòng)，改善患者的病程和結(jié)果[13]。

社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)是根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和糖尿病護(hù)理與教育專家協(xié)會(huì)建議，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行持續(xù)、以患者為中心的糖尿病自我管理教育和支持[25-26]。糖尿病護(hù)理的主要內(nèi)容是關(guān)于正確飲食、體育活動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)的教育[26-27]。本研究中的社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)是基于社區(qū)，將營(yíng)養(yǎng)咨詢、運(yùn)動(dòng)、自我管理教育和支持相結(jié)合，對(duì)2 型糖尿病患者實(shí)施與飲食和營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量指數(shù)和壓力管理以及藥物治療合規(guī)性相關(guān)的治療方案。

社區(qū)身體活動(dòng)干預(yù)是利用社區(qū)資源，參照身體活動(dòng)指南，以及2型糖尿病患者的身體狀況與活動(dòng)水平，制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練處方，通過(guò)有規(guī)律的身體活動(dòng)降低患糖尿病和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高2 型糖尿病患者的行動(dòng)能力和認(rèn)知功能。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本特征

最終納入英文文獻(xiàn)10 篇[13-22]，來(lái)自5 個(gè)國(guó)家，包括印度尼西亞、中國(guó)、加拿大、美國(guó)和斯里蘭卡；均為RCT，涉及24 715 例參與者；主要來(lái)源于糖尿病研究、初級(jí)保健與社區(qū)健康、老年人健康和康復(fù)等領(lǐng)域期刊，發(fā)表日期主要集中在2018 年至2022 年。納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表3。

表3 納入文獻(xiàn)的基本特征

續(xù)表

續(xù)表

2.2 干預(yù)方案

2.2.1 社區(qū)慢病管理

Kong 等[13]的研究中，干預(yù)組接受基于CCM 的5項(xiàng)干預(yù)，分別是制定健康系統(tǒng)策略(包括健康教育、身體活動(dòng))、自我管理支持計(jì)劃(包括目標(biāo)設(shè)定、計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和評(píng)估)、決策支持、記錄系統(tǒng)設(shè)計(jì)、臨床信息系統(tǒng)。Alkaff 等[14]采用的慢病管理計(jì)劃包括7項(xiàng)內(nèi)容：每月定期舉行醫(yī)療咨詢會(huì)議，醫(yī)療保健專業(yè)人員的同儕教育，醫(yī)療就診提醒，同儕俱樂(lè)部身體活動(dòng)，家訪，定期健康狀況監(jiān)測(cè)(包括2型糖尿病患者每月血糖檢查)，每6 個(gè)月進(jìn)行1 次代謝和腎功能的實(shí)驗(yàn)室評(píng)估。Miklavcic等[15]的研究采用的慢病管理措施包括3 次家訪、每月1 次集體健康計(jì)劃、每月病例會(huì)議和護(hù)理協(xié)調(diào)。

2.2.2 社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)

Sawatzky等[16]以美國(guó)外科醫(yī)生1996年報(bào)告提供的指南為依據(jù)，采用每周至少1 000 kCal 的體力活動(dòng)作為干預(yù)措施。Vieira 等[17]分別依據(jù)奧塔戈運(yùn)動(dòng)計(jì)劃[28]和2 型糖尿病患者身體活動(dòng)指南[29]，制定飲食干預(yù)、飲食與運(yùn)動(dòng)結(jié)合的干預(yù)。Wei 等[18]也采用飲食、飲食與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的干預(yù)方式。

2.2.3 社區(qū)身體活動(dòng)干預(yù)

規(guī)律的身體活動(dòng)可降低患糖尿病[30]和心血管疾病[31]風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)2 型糖尿病患者社區(qū)身體活動(dòng)干預(yù)，活動(dòng)方式主要涉及有氧運(yùn)動(dòng)(跑步)、抗阻運(yùn)動(dòng)(卷腹、臥推、肩推、蹬腿、伸膝、勾腿、伸肘、仰臥下拉和坐姿劃船)和聯(lián)合運(yùn)動(dòng)[19-22]，每次10～30 min，每周3～5次，中等強(qiáng)度，持續(xù)5～12 個(gè)月。4 項(xiàng)身體活動(dòng)處方干預(yù)均有活動(dòng)監(jiān)測(cè)，并基于患者個(gè)人狀況制定。與美國(guó)2型糖尿病患者身體活動(dòng)指南一致[29]。

2.3 健康效益

三種干預(yù)模式的健康效益主要包括改善身體結(jié)構(gòu)功能、提高活動(dòng)參與、提升生活質(zhì)量與福祉等，主要涉及ICF的b身體功能(b130能量和驅(qū)力功能、b164高水平認(rèn)知功能、b280 痛覺(jué)、b410 心臟功能、b420 血壓功能、b540 一般代謝功能、b760 隨意運(yùn)動(dòng)控制功能)，s身體結(jié)構(gòu)(s550胰的結(jié)構(gòu)、s560肝的結(jié)構(gòu))，d活動(dòng)和參與(d450 步行、d455 到處移動(dòng)、d550 吃、d570照顧個(gè)人的健康、d910社區(qū)生活)。

2.3.1 身體結(jié)構(gòu)與功能

Kong 等[13]的研究顯示，CCM 與糖化血紅蛋白和血壓的控制有關(guān)，基于CCM 的干預(yù)后，腰圍、空腹血糧、糖化血紅蛋白和舒張壓有額外改善。Alkaff等[14]發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病患者參與社區(qū)慢病管理計(jì)劃后，甘油三酯水平改善；多數(shù)代謝和腎臟并發(fā)癥參數(shù)改善，空腹血糖降低[15]。

Vieira等[17]發(fā)現(xiàn)，基于飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，2 型糖尿病患者身體功能略有改善，血糖控制和血糖變異性得到短期改善。Sawatzky 等[16]發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)的增加有益于2 型糖尿病患者情緒健康增加、認(rèn)知問(wèn)題和靈活性限制減少，還能緩解疼痛。Wei等[18]發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者參與1 年有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)后，血糖控制和高密度脂蛋白膽固醇改善，糖化血紅蛋白水平降低。

Newton 等[19]發(fā)現(xiàn)，參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃的2 型糖尿病患者有顯著的心肺功能改變，腰圍減少近2%，脂肪量減少。Vidanage 等[20]發(fā)現(xiàn)，身體活動(dòng)6 個(gè)月后，對(duì)蔗糖的偏好降低，糖化血紅蛋白水平降低。Gray等[21]發(fā)現(xiàn)，抗阻運(yùn)動(dòng)有益于改善2 型糖尿病患者的胰島素敏感性。

2.3.2 活動(dòng)和參與：健康行為

Kong等[13]的研究顯示，CCM 干預(yù)后，2型糖尿病患者飲酒行為減少，運(yùn)動(dòng)參與度提高，飲食更加清淡。Sawatzky 等[16]發(fā)現(xiàn)，每周至少1 000 kCal 的體力活動(dòng)有助于減少活動(dòng)限制。

Newton 等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病患者參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃后，身體活動(dòng)參與度顯著提高，有利于增加活力[22]。

2.3.3 生活質(zhì)量與福祉

通過(guò)醫(yī)患合作，2 型糖尿病患者的自我管理意識(shí)和自我護(hù)理能力顯著增強(qiáng)[13]。Sawatzky 等[16]發(fā)現(xiàn)，每周至少1 000 kCal 的體力活動(dòng)有助于獲得更大的情緒幸福感。Wei 等[18]研究發(fā)現(xiàn)，與飲食干預(yù)相比，有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)12 個(gè)月有助于2 型糖尿病患者微血管并發(fā)癥的可能性減少40%～60%，降低患冠心病的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，延緩當(dāng)前慢性疾病的進(jìn)展，改善心理健康，提高幸福感。2 型糖尿病患者經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，下肢力量增強(qiáng)，有助于預(yù)防跌倒，從而降低受傷和虛弱的風(fēng)險(xiǎn)[17]。

3 討論

3.1 社區(qū)慢病管理

近年來(lái)，由于連續(xù)性、成本效益和便利性，政府越來(lái)越重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。作為一種綜合方法，社區(qū)慢病管理可能是一種全面的方法，通過(guò)患者登記組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理管理和決策支持，可以改善風(fēng)險(xiǎn)因素和管理，從而有助于改善糖尿病患者的護(hù)理和健康結(jié)果[13]，并進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在監(jiān)測(cè)和治療糖尿病和其他慢性疾病方面的利用率。在基于社區(qū)慢病管理的干預(yù)后，生活方式，特別是健康飲食習(xí)慣(低熱量飲食)，身體功能和身體活動(dòng)水平有顯著改善，有助于在短期內(nèi)改善2 型糖尿病患者的健康行為、臨床結(jié)果和生活質(zhì)量[32-35]。

3.2 社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)

身體活動(dòng)減少是導(dǎo)致慢性病發(fā)病率大幅增加的關(guān)鍵環(huán)境因素[16]。Vieira 等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，與飲食干預(yù)相比，運(yùn)動(dòng)+飲食組在椅子站立測(cè)試中站立次數(shù)更多；而與運(yùn)動(dòng)+飲食組相比，飲食組腰臀比降低，肌肉質(zhì)量百分比增加。在改善主要臨床結(jié)果，尤其是血糖控制方面，綜合干預(yù)比運(yùn)動(dòng)或健康素養(yǎng)干預(yù)更有效[18]。與未參與體育鍛煉的人相比，體育鍛煉對(duì)2 型糖尿病患者活動(dòng)受限、疼痛和情緒問(wèn)題的改善更加顯著[21]。在制定社區(qū)身體鍛煉干預(yù)計(jì)劃時(shí)要考慮干預(yù)的優(yōu)先級(jí)，如控制血糖可能對(duì)糖尿病患者最為重要，減輕體質(zhì)量對(duì)中度高血糖的肥胖者尤為重要，改善總體飲食質(zhì)量和身體活動(dòng)對(duì)普通人群尤為重要。

3.3 社區(qū)身體活動(dòng)干預(yù)

身體活動(dòng)可有效調(diào)節(jié)患者的血糖、血脂紊亂和胰島素抵抗，降低內(nèi)臟脂肪含量，改善疾病預(yù)后[36-37]?！禬HO 關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為的指南》建議，糖尿病老年人每周應(yīng)進(jìn)行150～300 min 的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75～150 min劇烈強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或等量的中等強(qiáng)度和劇烈強(qiáng)度組合活動(dòng)[5]。規(guī)律身體活動(dòng)對(duì)預(yù)防和改善2型糖尿病有積極影響[38]，長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)作為2型糖尿病干預(yù)的有效手段已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可[39-41]。結(jié)構(gòu)化有氧運(yùn)動(dòng)能顯著降低糖化血紅蛋白，建議每周>150 min 的結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)[18]；有氧運(yùn)動(dòng)增加或有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合，與血糖控制改善有關(guān)[21]。

大部分患者未充分利用這一手段進(jìn)行自我干預(yù)，常見(jiàn)的問(wèn)題包括缺乏知識(shí)、缺乏動(dòng)力和對(duì)身體活動(dòng)的誤解，以及缺少時(shí)間進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間鍛煉[42]。此外，多數(shù)2 型糖尿病患者并非運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，缺乏堅(jiān)持鍛煉的興趣。因此，應(yīng)該在身體活動(dòng)干預(yù)的同時(shí)，以其他方式提供輔助預(yù)防與監(jiān)督，增加依從性，特別是在初次面對(duì)面接觸后的后續(xù)支持。電子信息技術(shù)如手機(jī)被越來(lái)越多地被用于生活方式干預(yù)[43-44]，可能有助于促進(jìn)患者參與，及時(shí)反饋，更好地調(diào)整處方。

4 結(jié)論

本系統(tǒng)綜述基于ICF 構(gòu)建了2 型糖尿病患者在社區(qū)慢病管理、社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)、社區(qū)身體活動(dòng)干預(yù)三種干預(yù)模式下的干預(yù)方案和干預(yù)結(jié)局的研究架構(gòu)。

社區(qū)慢病管理模式下，干預(yù)場(chǎng)所主要集中于社區(qū)醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；干預(yù)人員一般包括醫(yī)療專業(yè)人員、社區(qū)理療師、注冊(cè)護(hù)士、注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師、項(xiàng)目協(xié)調(diào)員、藥劑師和運(yùn)動(dòng)教練等；干預(yù)時(shí)長(zhǎng)6～18個(gè)月；干預(yù)措施涉及醫(yī)療咨詢、醫(yī)療保健專業(yè)教育、醫(yī)療就診提醒、身體活動(dòng)、家訪、定期健康狀況監(jiān)測(cè)；干預(yù)屬性主要是治療和健康促進(jìn)。

社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)模式下，干預(yù)場(chǎng)所主要集中于社區(qū)老年中心和社區(qū)醫(yī)療中心，且均提供活動(dòng)監(jiān)測(cè)；干預(yù)人員一般包括社區(qū)康復(fù)師、運(yùn)動(dòng)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、全科醫(yī)生；干預(yù)時(shí)長(zhǎng)3～12個(gè)月；干預(yù)措施集中于運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)和健康素養(yǎng)干預(yù)；干預(yù)屬性主要是治療和健康促進(jìn)。

社區(qū)身體活動(dòng)干預(yù)模式下，干預(yù)場(chǎng)所主要集中于社區(qū)老年中心和社區(qū)醫(yī)療中心，均提供活動(dòng)監(jiān)測(cè)；干預(yù)人員一般包括社區(qū)康復(fù)師、運(yùn)動(dòng)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、全科醫(yī)生；干預(yù)措施集中于運(yùn)動(dòng)干預(yù)，活動(dòng)方式涉及有氧運(yùn)動(dòng)(跑步)、抗阻運(yùn)動(dòng)(卷腹、臥推、肩推、蹬腿、伸膝、勾腿、伸肘、仰臥下拉和坐姿劃船)和聯(lián)合運(yùn)動(dòng)；每次10～30 min，每周3～5次，中等強(qiáng)度，持續(xù)5～12個(gè)月；干預(yù)屬性為健康促進(jìn)。

健康結(jié)局主要涉及三個(gè)方面。在身體結(jié)構(gòu)與功能方面，可提高心臟代謝、改善血糖控制和高密度脂蛋白膽固醇，降低糖化血紅蛋白水平和胰島素敏感性，增強(qiáng)下肢力量。在活動(dòng)和參與方面，產(chǎn)生更多健康行為，如飲酒行為減少，運(yùn)動(dòng)參與度提高，飲食更加清淡。在生活質(zhì)量與福祉方面，主要體現(xiàn)在減少并發(fā)其他慢性疾病的可能性，延緩當(dāng)前慢性病進(jìn)展、降低跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)，以及改善心理健康和幸福感。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。