周 容，程緒容

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院：1.放射科；2.護理部,重慶 402160)

據(jù)相關(guān)資料顯示，到2050年我國老年人口將達到4.37億[1-2]。人口老齡化已成為我國亟待解決的社會問題?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，要積極促進健康老齡化，健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，加強老年常見病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)，強化老年人健康管理。國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提出，到2020年建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系[3]。在此背景下，各級政府已著手開展相關(guān)工作。重慶市永川區(qū)轄7個街道、16個鎮(zhèn)，常住人口114.8萬人，65歲及以上老年人口占17.75%[4]。本研究調(diào)查了解重慶市永川區(qū)老年人健康狀況、養(yǎng)老意愿及衛(wèi)生服務(wù)需求，以期為該區(qū)老年人健康保障工作的開展及養(yǎng)老模式的改革提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年重慶市永川地區(qū)23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)2 300名老年人。納入標準：(1)永川區(qū)戶籍的穩(wěn)定居住人員；(2)年齡大于或等于65歲；(3)具有一定文化水平；(4)溝通交流能力正常。排除標準：(1)精神異常、意識障礙；(2)患有重大系統(tǒng)性疾病、終末期疾??；(3)不配合問卷調(diào)查。

1.2方法 按照分層隨機抽樣原則進行問卷調(diào)查。參照文獻及專家咨詢意見制定問卷調(diào)查表，主要內(nèi)容如下。(1)人口學(xué)資料：包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、月收入、醫(yī)保情況、子女情況等。(2)健康狀況：慢性病情況(經(jīng)縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診)、心理健康狀態(tài)、日常生活能力。心理健康狀態(tài)采用老年心理健康量表(城市版)[5]評估，其中≥600分表示心理健康狀況較優(yōu)，400～<600分表示心理健康狀況良好，<400分表示心理健康狀況差。心理健康優(yōu)良率=(較優(yōu)例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。日常生活能力采用Banhel指數(shù)評定量表[6]評估，計分為0～100分，評分越高表示日常生活能力越好。(3)養(yǎng)老意愿：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老。(4)衛(wèi)生服務(wù)需求：家庭護理、康復(fù)護理、慢性病管理、預(yù)防保健。調(diào)查員經(jīng)過專項培訓(xùn)并合格，數(shù)據(jù)采用雙人錄入方式。本次共發(fā)放調(diào)查問卷2 300份，回收有效問卷2 190份，有效回收率為95.22%。

2 結(jié) 果

2.1人口學(xué)特征 2 190名老年人中，男1 107人(50.55%)，女1 083人(49.45%)；小學(xué)學(xué)歷328人(14.98%)，初中學(xué)歷340人(15.53%)，中專及高中學(xué)歷1 106人(50.50%)，大專及以上學(xué)歷416人(19.00%)；有配偶766人(34.98%)，無配偶1 424人(65.02%)；月收入小于1 000元657人(30.00%)，1 000～<2 000元1 095人(50.00%)，2 000～<4 000元219人(10.00%)，≥4 000元219人(10.00%)；有醫(yī)保1 971人(90.00%)，無醫(yī)保219人(10.00%)；有子女1 752人(80.00%)，無子女438人(20.00%)；65～<75歲1 057人(48.26%)，75～<85歲928人(42.37% )，≥85歲205人(9.36%)。

2.2不同年齡老年人健康狀況比較 不同年齡老年人慢性患病率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?！?5、75～<85歲老年人心理健康優(yōu)良率分別低于65～<75歲老年人，且≥85歲老年人心理健康優(yōu)良率低于75～<85歲老年人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.253、9.769、10.251，P=0.026、0.018、0.012)?！?5、75～<85歲老年人日常生活能力評分分別低于65～<75歲老年人，≥85歲老年人日常生活能力評分低于75～<85歲老年人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.916、3.280、3.043，P=0.015、0.004、0.008)。見表1。

表1 不同年齡老年人健康狀況比較

2.3不同年齡老年人養(yǎng)老意愿比較 不同年齡老年人居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老及機構(gòu)養(yǎng)老意愿率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡老年人養(yǎng)老意愿比較[n(%)]

2.4不同年齡老年人衛(wèi)生服務(wù)需求比較 65～<75、75～<85歲老年人慢性病管理、預(yù)防保健需求率分別高于≥85歲老年人，家庭護理、康復(fù)護理需求率分別低于≥85歲老年人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。65～<75、75～<85歲老年人慢性病管理、家庭護理、預(yù)防保健及康復(fù)護理需求率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同年齡老年人衛(wèi)生服務(wù)需求比較[n(%)]

3 討 論

老年人機體衰老、身體功能退化，各種慢性病患病率高，對健康的需求十分迫切。健康狀況是影響老年人日?；顒拥闹匾蛩?，良好的健康狀況有利于老年人延續(xù)成年期的生活方式，實現(xiàn)積極老齡化。在老齡工作和老年服務(wù)的社會實踐中，老年人的健康狀況是判斷他們對醫(yī)療服務(wù)、健康護理、日常照料、心理慰藉等諸多家庭和社會支持資源需求的重要依據(jù)。依據(jù)世界衛(wèi)生組織在1948年對健康的定義，即“健康是一種軀體、精神與社會和諧融合的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱”，健康包括了5個層次，即身體健康、社會健康、心理健康、情緒健康和精神健康。本研究結(jié)果顯示，永川區(qū)65歲及以上老年人慢性病患病率為94.89%，明顯高于馮坤等[7]報道的重慶市60歲及以上老年人慢性病患病率(71.5%)。其原因可能與地域因素及老年人納入年齡有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，永川區(qū)老年人心理健康優(yōu)良率及日常生活能力評分均不高，與莊曉偉等[8]研究結(jié)論基本一致。提示永川區(qū)養(yǎng)老及衛(wèi)生服務(wù)需求缺口很大。

本研究結(jié)果顯示，永川區(qū)老年人養(yǎng)老意愿以居家養(yǎng)老為主，占80.64%，且不同年齡老年人對養(yǎng)老方式的選擇意愿無顯著差異，與祁玲等[9]研究結(jié)論相符。有研究顯示，低齡老年人對機構(gòu)養(yǎng)老的意愿率高于高齡老年人，其原因可能與低齡老年人的自我照顧能力較強有關(guān)[10]。還有研究顯示，選擇獨居的老年人是選擇養(yǎng)老機構(gòu)的6倍，選擇與子女居住的老年人是選擇養(yǎng)老機構(gòu)的2.5倍，其原因是獨居或與子女共同居住生活自在，而且很多老年人愿意幫助子女分擔撫育孫輩的壓力[11-12]。目前，很多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容較少，老年人居家養(yǎng)老的意愿更高。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源情況對老年人養(yǎng)老意愿存在較大影響，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源越少，老年人對家庭的依賴程度就越高[13-14]。豐富的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源能夠?qū)蛹茵B(yǎng)老負擔進行緩解，為居家養(yǎng)老人群上門提供生活幫助，特別是獨居老人，可提高其生活質(zhì)量[15]。但是隨著人口不斷老齡化，家庭結(jié)構(gòu)的變化會給老年人養(yǎng)老帶來較大挑戰(zhàn)，居家養(yǎng)老需要對家庭資源與社區(qū)資源進行有效整合[16]。

本研究結(jié)果顯示，永川區(qū)老年人對慢性病管理的需求最高，其原因是老年人慢性病患病率較高。65～<75、75～<85歲老年人慢性病管理、預(yù)防保健需求率高于≥85歲老年人，提示低齡老年人更希望對慢性病進行有效管理及預(yù)防保健，以提高生活質(zhì)量，改善生命健康水平[17]。65～<75、75～<85歲老年人家庭護理、康復(fù)護理需求率低于≥85歲老年人。家庭護理具有費用比較低的特點，既能夠得到親人的照顧，還比較符合老年人的情感意愿[18]。高齡老年人的自我照顧能力明顯降低，需要康復(fù)護理的需求更多，對家庭護理的依賴性更加強烈[19]。但是家庭護理人員的護理能力、專業(yè)照看能力并不高，并不能完全滿足老年人對衛(wèi)生服務(wù)的需求，因此需要其他養(yǎng)老護理方式進行補充，如社區(qū)養(yǎng)老資源及互聯(lián)網(wǎng)護理模式等[20]。

綜上所述，重慶市永川區(qū)老年人慢性病患病率較高，其養(yǎng)老意愿以居家養(yǎng)老為主，且有著不同的衛(wèi)生服務(wù)需求，因此應(yīng)制定針對性措施以完善老年人的健康保障體系。本課題組下一步將對老年人健康狀況、養(yǎng)老意愿及衛(wèi)生服務(wù)需求影響因素進行探討，為老年人群養(yǎng)老提供更加科學(xué)的依據(jù)。