吳子瑜，郭太林△，何巖燕

(1.福建省立醫(yī)院老年科，福建 福州 350000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院影像科，福建 福州 350000)

肥胖和高尿酸血癥(HUA)是全球熱切關(guān)注的重大健康問(wèn)題[1-2]。體重指數(shù)(BMI)作為評(píng)估肥胖的常用指標(biāo)之一，直接反映個(gè)體健康狀況。HUA是嘌呤代謝異常的代謝性疾病，與高血壓、腎功能損害、心血管疾病、非酒精性脂肪肝密切相關(guān)。本研究以60歲以上健康體檢老年人群為研究對(duì)象，探討了福州地區(qū)健康體檢老年人群不同BMI分級(jí)與血清尿酸(UA)水平變化的相關(guān)性，以分析BMI在HUA管理中的重要性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2016年1月至2016年12月福建省立醫(yī)院60歲及以上的體檢者1 272例，年齡60～84歲，平均(67.02±5.92)歲，其中男768例，年齡(67.38±5.92)歲；女504例，年齡(66.47±5.89)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：主要來(lái)自福州市企事業(yè)單位，資料完整，重復(fù)體檢者僅記錄第1次檢查結(jié)果。按性別將研究對(duì)象分為男性組(768例)和女性組(504例)；按照BMI分為低體重組(<18．5 kg/m2，102例)、正常體重組(18．5～23．9 kg/m2，583例)、超重組(24．0～27．9 kg/m2，445例)和肥胖組(≥28．0 kg/m2，142例)[3]。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法 采集患者姓名、性別、年齡、BMI、UA、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。HUA：男性UA≥420.00 μmol/L，女性UA≥360.00 μmol/L，診斷基于單次檢查。血脂異常：TC≥6.20 mmol/L為高膽固醇血癥；TG≥2.30 mol/L為高TG血癥;HDL-C<1.04 mmol/L為低HDL-C血癥;LDL-C≥4.10 mmol/L為高LDL-C血癥[4]。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2018年《中國(guó)高血壓防治指南》、世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)《高血壓指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用降壓藥物情況下，非同日和(或)連續(xù)3次平均SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)平均DBP≥90 mm Hg，或既往有高血壓史，目前正在服用降壓藥物(即使血壓小于40/90 mm Hg)，排除繼發(fā)性高血壓(如腎性高血壓、腎上腺疾病等)[5]?？崭垢哐牵呵宄縁PG≥6.1 mmol/L。

2 結(jié) 果

2.1不同性別組一般資料比較 不同性別組血清UA、Cr、BUN、TC、LDL-C、HDL-C水平及HUA發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別組一般資料比較

續(xù)表1 不同性別組一般資料比較

2.2不同BMI水平組血清UA水平和HUA發(fā)生率比較 不同BMI水平組血清UA水平和HUA發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肥胖組中，女性血清UA水平顯著低于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同BMI水平組血清UA水平和HUA發(fā)生率比較

2.3HUA相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 以性別(男=1，女=2)、年齡、超重或肥胖(否=1,是=2)、空腹高血糖(否=1，是=2)、高血壓(否=1，是=2)、高LDL-C血癥(否=1，是=2)、低HDL-C血癥(否=1，是=2)、高膽固醇血癥(否=1,是=2)、高TG血癥(否=1，是=2)為協(xié)變量，以HUA為因變量(無(wú)=1，有=1)進(jìn)行非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示，超重或肥胖、高TG血癥、高血壓是HUA獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 HUA相關(guān)危險(xiǎn)因素分析(n=1 272)

3 討 論

血清UA水平與許多疾病發(fā)生密切相關(guān)，包括冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性腎臟病和肝功能障礙[6-10],尤其在老年人群中更常見(jiàn)。血清UA是嘌呤分解代謝的最終氧化產(chǎn)物，其水平是基于嘌呤的吸收、產(chǎn)生和排泄之間的平衡。血清UA在肝臟、脂肪組織和肌肉中產(chǎn)生，主要通過(guò)泌尿系統(tǒng)排泄[11]。應(yīng)對(duì)HUA的策略有助于心腦血管疾病、慢性腎臟病的預(yù)防和控制。本研究結(jié)果顯示，HUA在進(jìn)行健康體檢的老年人群中發(fā)生率為24.69%，與福建沿海農(nóng)村發(fā)生率(18.89%)[12]相比相對(duì)較高，考慮是由于該人群主要是市區(qū)離退休老年人群，其生活水平相對(duì)較好引起。本研究結(jié)果顯示，男、女性HUA發(fā)生率分別為26.95%和22.82%，與既往研究結(jié)果一致[13-14]。造成男、女性HUA發(fā)生率差異的主要原因可能與男性暴飲、暴食及飲酒、攝入肉類(lèi)及內(nèi)臟較多有關(guān)。

超重和肥胖是一個(gè)常見(jiàn)且嚴(yán)重的臨床和公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。本研究將研究對(duì)象根據(jù)BMI水平分為低體重組、正常體重組、超重組和肥胖組，結(jié)果顯示，不同BMI水平組血清UA水平有顯著差異，提示隨著B(niǎo)MI水平增高，該人群血清UA水平呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，而且肥胖組女性血清UA水平顯著低于男性，與既往研究結(jié)果一致[2]。而且，不同BMI水平組男、女性HUA發(fā)生率有顯著差異，提示隨著B(niǎo)MI水平增高，該人群HUA發(fā)生率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。肥胖導(dǎo)致HUA的原因：(1)肥胖往往是由熱量過(guò)多引起的,攝入足夠的嘌呤合成能量供應(yīng)，嘌呤代謝旺盛,導(dǎo)致UA水平增加；(2)肥胖者多伴有胰島素抵抗，誘發(fā)高胰島素血癥，可能導(dǎo)致通過(guò)刺激尿酸鹽陰離子重吸收腎尿酸鹽,引起UA排泄減少，導(dǎo)致UA水平升高[15-16]。肥胖與醫(yī)學(xué)身心疾病密切相關(guān)，如高血壓、糖尿病、心臟病、腫瘤、血脂異常等[17-19]。本研究結(jié)果顯示，隨著B(niǎo)MI水平的增加，HUA發(fā)生率及血清UA水平呈上升趨勢(shì)，且二分類(lèi)logistic回歸分析結(jié)果表明，超重或肥胖、高TG血癥、高血壓是HUA獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與國(guó)外OGURI等[20]研究結(jié)果相一致。DALBETH等[21]關(guān)于60例2型糖尿病和病態(tài)肥胖(BMI≥35 kg/m2)的研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后1年，HUA發(fā)生率從83%降至33%。本研究是橫斷面研究，未收集關(guān)于參與者是否服用降低或增加UA水平的藥物資料，肥胖個(gè)體血清UA水平增加的潛在機(jī)制仍然不確切，需要開(kāi)展縱向研究以確定BMI、高TG血癥與HUA的因果關(guān)系。

綜上所述，隨著B(niǎo)MI水平增加，該地區(qū)老年人群血清UA水平及HUA發(fā)生率逐漸增高，而且肥胖或超重、高TG血癥、高血壓是HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過(guò)干預(yù)降低或控制體重、飲食習(xí)慣、降脂有助于預(yù)防和控制HUA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可有效減少其他心腦血管疾病及腎病、肝功能障礙、痛風(fēng)的發(fā)生。