關曉云 翁麗美

（福建閩北衛(wèi)生學校，福建 南平）

中職護理實訓教學中的“以賽促學”教學模式是指以全國護理技能大賽為導向，將“競賽”機制引入中職護理實訓教學課堂，根據(jù)教學內(nèi)容、教學目標及全國護理技能競賽的要求，有計劃地組織操作競賽，通過競賽的激勵作用激發(fā)護生學技術、練技術的積極性和主動性，從而有效提高護理實訓課的教學效果[1]。本課題組針對學校護理實訓教學中存在的問題，嘗試在教學中引入“以賽促學”的教學模式，運用多種教學方法，以賽代考，激發(fā)學生主動參加護理實訓操作的積極性，提升實踐操作能力和臨床應對能力，取得了較好的效果，現(xiàn)以肌內(nèi)注射為例進行介紹。

一、研究對象

在我校2020級中職護理專業(yè)6個班級中隨機整群抽取2個班級為實驗組，共142名學生，2個班級為對照組，共139名學生，全部為女生。選用人民衛(wèi)生出版社出版衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃教材——《護理學基礎》。課程開設在第三、四學期，重點、難點由我校護理教研組集體備課研究。實驗組和對照組護生均為中考統(tǒng)一錄取隨機分班，在生源、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

二、方法

（一）教學內(nèi)容與要求

肌內(nèi)注射的教學內(nèi)容包括肌內(nèi)注射的定義、各種肌內(nèi)注射定位法、肌內(nèi)注射的實施。其中臀大肌注射法的實施為操作的重點和難點。要求護生通過學習，準確定位各種肌內(nèi)注射的部位，熟練掌握肌內(nèi)注射的操作步驟，能運用所學知識說出操作的注意事項并嚴格按照無菌操作原則操作。

1.對照組

采用傳統(tǒng)的教學方法：課前學生預習，課中教師講授理論，觀看視頻，演示操作；練習課上學生分組練習，教師巡視指導；最后教師點評總結(jié)。期末，教師做操作考前指導，護生集中一段時間反復練習考試項目。

2.實驗組

在教學中引入信息技術，靈活運用多種教學方法，采用“以賽促學”的教考方式，以賽代考，每學習完一項操作開展一次競賽，期末實訓操作成績的70%為多次競賽平均成績，30%為日常操作分。事先根據(jù)護生的學習成績、能力、自覺性等特征，把全班分為16組，每組4~5人，設一名小組長。

（1）課前準備

教師課前將學習資源的鏈接發(fā)送到班級微信群，供護生利用課余時間預習和復習。學習資源包括：自制微課（臀大肌注射定位法和肌內(nèi)注射的實施方法）、多媒體教學課件、提前錄制剪輯好的肌內(nèi)注射操作視頻、自制操作流程和評分標準等。安排每組護生收集1個肌內(nèi)注射病人的案例（指定各個不同部位），用于課堂中的角色扮演和課后的案例拓展討論，進一步鞏固學習內(nèi)容。

（2）課堂講授與示教

①講授肌內(nèi)注射的相關知識，提問微課中的重難點內(nèi)容，護生以小組為單位回答問題，組內(nèi)成員可以互相補充答案?；卮鹫_的小組給予加分獎勵。②針對課前給予的不同部位肌內(nèi)注射的任務單，抽取幾個小組完成角色扮演，結(jié)合角色的案例，示教不同部位的肌注操作。③抽取一個小組演示臀大肌注射法中的十字定位法和連線法，教師通過回放視頻錄像，點評操作中的優(yōu)缺點。④教師總結(jié)，布置作業(yè)。

（3）課堂練習

護生按小組進行臀大肌注射操作練習，輪流扮演病人和護士，其余的小組成員在一旁監(jiān)督指正。教師和實訓教師在練習時巡視，隨時糾正錯誤，對操作中的共性問題及時給全班學生講解。

（4）課后練習

護生利用課后3天的課余時間，反復觀看操作視頻，復習課堂內(nèi)容。以小組為單位利用安排好的晚自習時間在實訓室練習操作。由組長負責本組學生的實訓安排：訓練時間、順序、設備用物、場地清潔等，并做好實訓記錄。教師根據(jù)學生的學習情況，指導小組中操作水平較好的學生成為“小老師”，對其他護生的實訓練習進行輔導監(jiān)督。教師要求護生在練習時互相拍攝技能操作視頻，鼓勵學生通過觀看視頻錄像回放查找自己操作中的不足及時修正，選擇最佳的操作視頻作業(yè)上交。練習過程中的問題也可以通過發(fā)送視頻的方式請教師及時點評。

（5）競賽

各組護生推薦上交一個操作視頻進行組間競賽（為保證每個護生都有參賽機會，要求每個小組成員每學期至少要錄制一個競賽視頻）。全班學生在教師指導下對這些操作視頻進行點評打分，分數(shù)作為小組成員共同得分。最后教師組織選出來的6名技能操作優(yōu)秀的護生再進行一次現(xiàn)場比賽，隨機抽取護生進行點評，接著教師點評，最后由教師按事先分發(fā)的操作流程評分標準打分，評選出班級一、二、三等獎。

（6）評分

①由組長檢查課后練習的技能操作視頻作業(yè)，并按A、B、C、D等級評分，優(yōu)秀率不超過20%。②被小組推薦參加組間競賽的護生加分。③參加現(xiàn)場比賽的選手和選手所在小組成員加分。④獲得一、二、三等獎的選手加分并推薦參加年段專業(yè)組級比賽。

（二）評價方法

1.教學效果調(diào)查問卷

研究團隊自制教學效果調(diào)查問卷，問卷包含學習內(nèi)容掌握情況、學習能力、學習態(tài)度、學習興趣、實踐能力、競爭意識等方面。問卷用于調(diào)查兩組護生對肌內(nèi)注射教學效果的評價。班級競賽結(jié)束后，采用無記名方式，利用問卷星發(fā)送調(diào)查問卷。實驗組發(fā)放調(diào)查問卷142份，收回有效問卷140份，有效問卷回收率為98.59%；對照組發(fā)放調(diào)查問卷139份，收回有效問卷135份，有效問卷回收率為97.12%。

2.肌內(nèi)注射操作成績

采用教研組自制的評分標準考核兩組護生肌內(nèi)注射操作。所有護生都參加了操作考核。收集兩組護生的操作考核成績進行對比。

（三）統(tǒng)計學處理

運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)輸入、整理、統(tǒng)計分析。

三、結(jié)果

（一）對教學效果的評價

表1 兩組護生教學效果評價調(diào)查結(jié)果

（二）兩組護生肌內(nèi)注射操作考試成績情況

表2 兩組護生肌內(nèi)注射操作考試成績

四、討論

本研究顯示，在中職護理學基礎的肌內(nèi)注射實訓教學中，采用“以賽促學”教學模式，綜合運用多種教學方法后，實驗組護生對教學效果的評價高于對照組，實驗組肌內(nèi)注射操作考試成績高于對照組（P<0.01）。

（一）傳統(tǒng)的實訓課教學方法，課堂教學效率低

其一，中職護理實訓課程學時有限，僅靠課內(nèi)學習，護生對實訓操作知識的掌握有限，而課后練習又缺乏有效的監(jiān)督和指導，學習效果不佳。其二，學生在傳統(tǒng)的示教課教學中處于被動地位，課堂參與度低，滿足單方面的理論灌輸，缺乏獨立思考的能力。其三，考核方式單一枯燥，缺乏一定的激勵機制，導致學生日常課堂和課外練習的積極性不高。

（二）以賽代考，形成競賽激勵和約束機制

所謂以賽代考，是指在日常教學中用競賽的形式代替一對一的考核，用競賽成績作為學生技能操作考試成績的一種考核方式。本課題研究設計每項護理實訓操作教學結(jié)束后一周內(nèi)進行一次競賽：小組—組間—班級，并以競賽成績和操作練習表現(xiàn)代替此項實訓操作考試成績。

1.以賽代考的考核方式能較全面、及時地反映學生實訓技能的掌握情況

傳統(tǒng)的學期末隨機抽考的考核方式存在機會性。由于期末復習任務繁重，考核的時候往往從21項基本護理操作中選取5~6項作為考試項目，導致考試成績不能完全反映學生的學習情況。另外，護生在考試中隨機抽取一項操作進行測試，抽中的操作也不能代表護生的操作水平。而以賽代考的考核方式，通過線上和線下相結(jié)合，以教師指導、護生互評，教師點評相結(jié)合的競賽方式，結(jié)合課程進度，及時對操作項目進行考核?？己朔秶采w了第三、四學期護理學基礎中的所有操作，統(tǒng)計所有操作成績的平均分，以70%列入期末實訓操作成績。同時教師可以從考核的結(jié)果了解學生每項實訓操作的學習情況，及時對教學進行調(diào)控，提高教學效率。

2.以賽代考的考核方式能激發(fā)學生的學習熱情和競爭意識

考核的經(jīng)常性和常態(tài)化極大地激發(fā)了學生的自我表現(xiàn)意識，為了取得好成績，護生會更加重視每一次課堂和課后操作練習，大大地提高了學習的熱情和自覺性。這種考核方式既提高了競賽的參與率，又將競賽理念和意識灌輸給每一個護生，營造“人人爭先”的學習氛圍，激發(fā)護生的學習熱情和競爭意識，促使護生在競爭中找差距，努力學習，力爭上游。

3.以賽代考的考核方式能提高護生的心理素質(zhì)，避免出現(xiàn)“一考定終身”的失誤

有的護生害怕技能操作考試，在一對一的操作考試中頻頻因為緊張出現(xiàn)較大失誤。有研究表明：在教學中經(jīng)常進行技術競賽，能夠使護生的心理素質(zhì)得到提高[2]。本課題研究設計每項護理實訓操作結(jié)束后一周內(nèi)進行一次競賽，使競賽考核融為一體，形成常態(tài)化。線上線下相結(jié)合的考核方式更受到護生的一致好評。

4.以賽代考的考核方式為學校形成穩(wěn)定的護理競賽選拔機制奠定了基礎

我校往年參加市級護理技能大賽的選手都是從自愿報名的護生中臨時選拔出來的，實際參與的學生少。這種選拔方式存在很大的機會性，無法充分挖掘所有護生的潛力，也無法通過職業(yè)技能大賽達到促進教學的目的。本研究將競賽引入課堂，建立科學長效的班級、專業(yè)組級、校級三級護理實訓競賽機制，將選拔、備賽、訓練科學化，本著“人人參與，層層選拔”的原則，讓所有人都有機會參加競賽，最大限度地挖掘護生的潛力。

（三）以團隊為基礎的學習，有利于護生互補互助，提高團隊的協(xié)作意識和溝通能力

傳統(tǒng)實訓操作練習中，護生各自為政，練習效率低下。本課題研究中，教師指導護生事先分組，以小組為單位進行預習、學習和復習：收集案例，角色扮演，回答課堂問題，課后操作練習、錄制視頻、參加小組操作競賽等，護生互幫互助，培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神，提高學習的自覺性。這樣既解決了實訓資源不足的問題，又減輕了教師課外輔導的負擔，提高了實訓操作練習的效率。同時在組間競賽中，每個護生都有機會代表全組同學參加競賽，且競賽結(jié)果代表全組護生成績，這就需要小組同學共同努力，相互協(xié)作，共同提高操作水平。這樣一來，成績較差的學生有了組間成員的幫助和監(jiān)督，大大提高了學習自覺性和學習成效；其余護生也在與同學共同完成學習任務中，學會了團隊協(xié)作和承擔責任。

（四）信息化教學能激發(fā)護生的學習興趣，提高學習效果

信息化教學是現(xiàn)代教育技術和現(xiàn)代教學理念相結(jié)合形成的一種教與學的理念，主要包括信息技術、信息化資源和信息化學習環(huán)境[3]。微課是信息化學習中的一種重要資源。教師精心設計與研究制作出的微課，將枯燥、抽象的知識直觀地呈現(xiàn)在護生面前，其特點是短小精悍，方便護生利用課前、課后碎片化的時間學習，對護生的自主學習有重大意義[4]。在本課題中，教師為學生提供學習資源：微課、操作視頻、多媒體課件和慕課平臺的優(yōu)秀授課視頻等，學生下載后儲存在移動終端，既可以不受時間和地域的限制，自行安排時間學習，又能反復學習和回放，更容易掌握學習的重難點。新時代中職學生使用網(wǎng)絡和移動終端已成為生活常態(tài)，相較于傳統(tǒng)的教學方式，“00后”的中職學生對智能手機、網(wǎng)絡、視頻等信息技術活動有著濃厚的興趣。教師可投其所好充分利用信息化手段教育，如班級微信群、問卷星平臺、101教育PPT等，為學生搭建信息化學習環(huán)境。學生利用智能手機制作視頻作業(yè)、回看操作錄像、與教師視頻連線答疑等方式，一方面可以減輕教師課外輔導的負擔，讓教師可以第一時間掌握學生的學習情況；另一方面激發(fā)了護生的學習興趣，提高護生的積極性和參與度，提高了學習效率。

五、結(jié)語

在護理實訓教學中引入“以賽促學”的教學模式，綜合運用多種教學方法，開展信息化教學，以競賽為導向，建立競賽機制，能激發(fā)學生主動參加護理實訓操作的積極性，提升實踐操作能力和團隊協(xié)作能力，為學校形成穩(wěn)定的護理競賽選拔機制奠定基礎。