馬雨雨，李玉杰，彭亞蓉，胡文靜，徐威威，陳立杰，殷克敬，杜旭

1 臨床資料

張某，女，69 歲。主因“雙側眼瞼不自主抽動伴下頜肌痙攣半年余，加重7 d”于2021 年3 月24 日就診于陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側眼瞼不自覺抽動，伴下頜肌痙攣，頻發(fā)張口、噘嘴等動作，就診于西安市第一醫(yī)院，查顱腦MRI 未見明顯異常，經神經內科會診，診斷為梅杰綜合征。予對癥治療（具體不詳），患者癥狀稍有緩解后出院。出院后未采取其他措施。1 周前，患者無明顯誘因出現(xiàn)上述癥狀進行性加重，遂來陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院殷克敬教授門診就診。眼科檢查：視力，右眼0.6，左眼0.8，雙眼周皮膚皺褶，眼輪匝肌痙攣頻發(fā)，眉際及面部瞤動不自主頻發(fā)，瞼緣肥厚，瞼板腺開口堵塞，擠壓見油脂樣分泌物，角膜光澤，雙側瞳孔圓整，對光反射存在，晶體密度增高，玻璃體混濁，雙眼底未見明顯異常?？滔掳Y見：神志清，語言欠流利，面色少華，雙側眼瞼不自覺抽動次數(shù)頻繁，雙眼干澀、畏光，下頜肌痙攣，伴張口、噘嘴等動作，心慌氣短，偶感巔頂頭痛，納眠差，大便溏，小便調。舌質淡，苔白厚膩，脈弦細。既往糖尿病病史2 年，最高空腹血糖10.1 mmol/L，口服二甲雙胍緩釋片，每次0.5 g，每日2次，血糖控制尚可。西醫(yī)診斷：（1）梅杰綜合征，（2）糖尿病；中醫(yī)診斷:顫證（血虛脾弱，陰虛風動）。治則：健脾養(yǎng)血，滋陰息風。方選自擬補脾養(yǎng)血湯加減。中藥處方：生黃芪15 g、翻白草12 g、鬼箭羽9 g、金銀花9 g、天花粉20 g、白芍12 g、茯苓15 g、雞內金15 g、重樓6 g、玄參9 g、龍葵9 g、石菖蒲9 g、遠志9 g、薤白15 g、生龍骨15 g、生牡蠣15 g、白豆蔻9 g、藁本9 g，7 劑，每日1 劑，水煎服，早晚溫服。針灸以滋陰息風，疏通經絡為治則，擬方：百會、神庭，以平補平瀉為主；（雙側）絲竹空透瞳子髎、翳風透完骨；頭維、四白、申脈、三陰交、太沖，以捻轉瀉法為主；三陽絡、三間，以平補平瀉為主。每日針刺1 次，每次留針30 min，6 d 為1 個療程，每個療程相隔1 d。

二診（2021 年3 月31 日）：患者訴下頜肌痙攣較前好轉，張口、噘嘴等動作次數(shù)減少，雙側眼瞼不自覺抽動，雙眼干澀、畏光等癥狀未見明顯改善。原方加厚樸9 g、黃芩9 g。7 劑，服法同前。繼續(xù)針刺治療。

三診（2021 年4 月7 日）：患者訴雙側眼瞼不自覺抽動次數(shù)較前減少，雙眼干澀、畏光稍緩解，下頜肌痙攣，伴張口、噘嘴等動作緩解明顯。前方去白豆蔻9 g、藁本9 g，重樓劑量減至3 g，加青葙子15 g、谷精草15 g、木賊草9 g、炒山藥30 g。7 劑，服法同前。繼續(xù)針刺治療。

四診（2021 年4 月14 日）：患者訴雙側眼瞼不自覺抽動次數(shù)較前明顯減少，雙眼干澀、畏光明顯減輕，下頜肌痙攣，伴張口、噘嘴等動作基本消失。前方加丹參12 g。7劑，服法同前。繼續(xù)針刺治療。

五診（2021 年4 月21 日）：患者訴雙側眼瞼不自覺跳動基本消失，雙眼干澀、畏光好轉，下頜肌痙攣消失，自覺病情已好轉。效不更方。14 劑，服法同前。繼續(xù)針刺鞏固治療1 個療程。后期隨訪3 個月，未復發(fā)。

2 討論

梅杰綜合征是一種罕見的節(jié)段性肌張力障礙性疾病，臨床特點是雙側眼瞼痙攣、口下頜肌張力異常。本病發(fā)病的年齡段主要在40～60 歲之間。本病女性多發(fā)，男女比例約為1∶3[1]。按照病因可以將本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性病因尚不明確，繼發(fā)性梅杰綜合癥發(fā)病可能與腦內神經介質有關。梅杰綜合征目前還未出現(xiàn)診斷的金標準，眼瞼痙攣和口下頜肌張力障礙兩大病理性特征仍為重要的第一手臨床指標[2]。目前，西醫(yī)治療本病具有明顯的局限性，主要表現(xiàn)在局部癥狀的反復出現(xiàn)以及藥物的不良反應[3]。

本病歸屬于中醫(yī)“胞輪振跳”“顫證”等范疇，發(fā)病部位主要在肝、脾、腎三臟，基本病機為肝風內動，脾失運化[4]。病因多為肝郁氣滯，日久化熱生風；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，氣血生化乏源，筋脈失于濡養(yǎng)；或腎陰虧損，陰不制陽，肝風內動；或痰邪阻滯經絡致筋肉失養(yǎng)。本例患者有典型的梅杰綜合征的臨床表現(xiàn)，相關檢查亦支持本病診斷。殷克敬教授以中醫(yī)理論知識和臨床實踐為依據(jù)，結合患者癥狀、體征進行辨證，自擬補脾養(yǎng)血湯加減。本案患者既往糖尿病病史，心慌氣短，巔頂頭痛，舌質淡，苔白厚膩，脈弦細，辨證為血虛脾弱，陰虛風動，治以健脾養(yǎng)血，滋陰息風，予自擬補脾養(yǎng)血湯加減，針刺局部腧穴與遠端腧穴以疏通經絡、調理氣血。

中藥方劑中重用黃芪，以培補后天之本，使肌肉、眼瞼得以濡養(yǎng)。翻白草、鬼箭羽味苦性寒，清熱解毒，金銀花清熱瀉火，天花粉生津止渴，上述藥物配伍治療內熱消渴?；颊吲几蓄^痛眩暈，大便溏，予白芍養(yǎng)血柔肝，白豆蔻化濕行氣，茯苓健脾利濕；雞內金通經絡；患者心慌氣短，予石菖蒲、遠志安神益智；薤白祛濁氣、通陽氣；生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜安神?；颊邘p頂頭痛，予藁本發(fā)表散寒；龍葵清熱解毒；玄參補腎益精、滋陰明目；重樓補氣血充腎精。二診患者自覺前癥有所緩解，又見胸脘痞悶、口干口苦之癥，故加厚樸以消除脹滿、黃芩以清中上焦。三診患者自覺頭痛消失，故去白豆蔻、藁本。重樓有小毒，故將重樓劑量減少?；颊哐壑墚惓３閯哟螖?shù)減少，但眼睛仍感干澀、畏光，故加青葙子以清肝明目、涼血退翳、谷精草明目散熱、木賊草清散風熱、明目退翳?；颊叽蟊闳圆怀尚?，故用炒山藥收斂固澀。四診患者自覺病情平穩(wěn)，加丹參以祛瘀生新兼調補心血。

《靈樞·本神》[5]謂：“凡刺之法，先必本于神。”故取百會、神庭以安神定志，息風開竅。頭維、四白、三間通絡止痛，調氣活血；絲竹空、瞳子髎通眼部經絡，調眼周氣血。翳風、三陽絡疏散少陽氣機、通調經脈；三陰交化生氣血、疏利氣機；申脈調控眼瞼開合；太沖柔肝瀉肝兼以驅散內風。諸穴合用，共奏補脾柔肝、調理氣血及疏通經絡之效[6]。

本病病機特點為脾失健運、腎精虧虛致肝風內動，屬本虛標實。治療重在健脾養(yǎng)血，滋陰息風；加以針刺治療，行氣通脈引藥氣深入病所。臨床治療本病時應注重辨證論治結合針藥治療，強調臟腑與經絡、氣、血之間的關聯(lián)性與整體性。