武金燕，高錦錦，張風梅

近年來，隨著電子產品的廣泛普及和學業(yè)的加重，我國兒童青少年近視發(fā)病率逐年上升，呈低齡、高發(fā)、進展快的趨勢。目前，近視已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。據2018 年我國1 項調查［1］顯示，兒童青少年近視中6 歲兒童患病率為14.5%，小學生為36.0%，初中生為71.6%，高中生達81.0%。目前臨床缺乏預防和控制近視的有效方法，導致近視發(fā)病率高且許多近視患者由輕度向中高度快速進展。臨床中發(fā)現部分青少年近視屈光度每年以1.0～2.0 D 的速度遞增，這種現象的逐漸增多令人堪憂。因此，尋求一種能夠防控近視進展的方法十分重要，這和中醫(yī)治未病思想高度吻合，治未病思想為中醫(yī)防控近視提供了理論依據。撳針是中醫(yī)適宜技術之一，臨床應用廣泛，實踐證明撳針用于防控兒童青少年近視療效良好，現將撳針防控兒童青少年近視的理論依據及優(yōu)勢探討如下。

1 治未病思想與撳針防治眼病

治未病指在未發(fā)生疾病或疾病早期，采取有效措施阻止疾病的發(fā)生與發(fā)展?！爸挝床　弊钤缫娪凇饵S帝內經·素問·四氣調神論》［2］記載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”強調了治未病的重要性?！督饏T要略·臟腑經絡先后病脈證治》［3］記載：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！闭f明了治未病的意義在于防患于未然。治未病是現代預防醫(yī)學思想的萌芽，以預防為主，是我國衛(wèi)生工作重大方針之一，其重要性不言而喻。治未病主要包括未病先防、既病防變和瘥后防復3個方面的內容，一方面提倡預防為主，強調養(yǎng)生防病為先，強身健體，培植正氣，使正氣存內，邪不可干；一方面是既病以后，防止病邪發(fā)展傳變，另一方面是在疾病已完全康復或尚未完全恢復階段，注重補益正氣，以防疾病的復發(fā)。

撳針，是皮內針的一種，屬于針灸療法中的淺刺。針灸療法用于預防疾病，古代稱之為“逆針灸”，是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥治未病的主要手段之一［4］。《針灸聚英》［5］中記載：“無病而先針灸曰逆”，即未病先針，使人體經絡通暢，氣血調和，臟腑功能正常，從而預防疾病的發(fā)生。撳針療法的理論基礎是針刺理論與皮部經絡腧穴理論的結合。《素問·皮部論》［2］曰：“凡十二經脈者，皮之部也?！薄捌ふ?，脈之部也”，表明皮部與十二經脈氣血相通，而十二皮部位于皮膚外層，是十二經脈功能活動反應于體表的部位，有防御外邪、衛(wèi)護機體的作用。十二皮部通過十二經脈，與五臟六腑、目竅發(fā)生密切的聯系，構成協(xié)調統(tǒng)一的有機整體。五臟六腑功能正常，氣血津液充盛，通過經絡輸送至目，目得充養(yǎng)而發(fā)揮正常的視覺功能，正如《靈樞·大惑論》［6］記載：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。”《靈樞·邪氣臟腑病形》［6］云：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛”。皆表明眼病與臟腑功能失調有關，并可以通過經脈顯現于相應體表腧穴。撳針療法是將撳針固定于皮膚的相應穴位，留置一定時間，對局部長時間刺激，“靜以久留”［7］，留針的目的在于候氣、調氣，以疏通絡脈、經脈，調整臟腑功能，發(fā)揮防治眼病的作用。眼為人的視覺器官，眼部經脈密布，腧穴眾多，皮膚較薄，撳針針體短淺尖細，適合在眼部施針，通過對眼部穴位持續(xù)刺激，疏通眼部及全身經脈，調整五臟六腑功能，引導氣血津液上注于目，達到防治眼病的目的。

2 治未病思想與撳針防控近視

治未病思想包括未病先防、既病防變和瘥后防復，其中未病先防和既病防變思想在撳針防控兒童青少年近視的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。

2.1 未病先防

近視在古代醫(yī)籍中早有記載，《諸病源候論》［8］中載“目不能遠視”；《證治準繩·七竅門》［9］稱“近視”為“能近怯遠證”?！肚Ы鹨健て吒[門》［10］認為病因多與“夜讀細書，月下看書，抄寫多年，雕鏤細作，博弈不休”有關。中醫(yī)學認為近視的病因主要是先天稟賦不足或后天過用目力，久視傷血，導致心肝氣血虧虛，陰陽失調，脈絡空虛，目失所養(yǎng)，神光不能發(fā)越于遠外。近視臨床表現為近視力正常，遠視力下降，但能用凹球鏡矯正。部分兒童青少年近視前期表現為假性近視，假性近視即裸眼視力在短期內下降，休息后視力又有提高，睫狀肌麻痹驗光見近視度數消失或呈輕度遠視或近視度數小于-0.5 D［11-12］。兒童青少年處于視覺發(fā)育敏感期，這個時期眼屈光系統(tǒng)變化最快，且此期學業(yè)較重，如不注意防控，發(fā)生近視的幾率較高。臨床中可對學齡前后（6～10 歲）遠視儲備不足或假性近視的兒童給予撳針刺激眼周皮部穴位，來疏通經絡氣血運行、調整臟腑功能，以預防近視的發(fā)生。

2.2 既病防變

兒童青少年一旦發(fā)生近視，可以由輕轉重，至高度近視時可以出現多種眼部并發(fā)癥，如高度近視眼底病變：后鞏膜葡萄腫、黃斑出血、視網膜變性、視網膜脫落、視神經萎縮等，甚至失明。故應早期干預，控制近視發(fā)展的速度與程度，避免發(fā)展為高度近視，減少各種眼部并發(fā)癥的發(fā)生。臨床中對于已患近視兒童青少年，采用撳針輔以耳穴壓丸等簡便廉驗的方法治療，可提高患者依從性，控制近視進展，降低高度近視的發(fā)病率。

3 兒童青少年近視的防治現狀

近視發(fā)生發(fā)展的原因及影響因素復雜，遺傳因素與環(huán)境因素并存，研究［13］發(fā)現，環(huán)境因素與兒童青少年近視的發(fā)生有直接關系。目前我國采取的預防辦法是改善環(huán)境條件，控制的方式主要是光學干預和藥物治療。改善環(huán)境條件包括減少學生近距離用眼時間，控制使用電子產品，增加戶外活動每天達2 h，提倡飲食多樣化，減少食用甜食等。光學干預即配鏡矯正，包括框架眼鏡和角膜接觸鏡，框架眼鏡為目前最為普遍的矯正措施，但不能控制近視的進展；臨床研究［14］表明，角膜塑形鏡（硬性）可有效控制近視的進展。但角膜塑形鏡直接接觸角膜，配戴方式及護理都有嚴格規(guī)定，如果操作護理不當，可引起角膜損傷或感染等不良后果。藥物治療方面，低濃度阿托品點眼對近視防控有一定作用，但部分患者由于使用后瞳孔不能及時恢復而引起視覺上的不適。

中醫(yī)藥在治療近視方面，主要包括中藥口服、針灸、耳穴壓丸等。中藥口服主要基于辨證論治選方，包括經驗方及自擬方等，如定志丸加減、駐景丸加減等，但因兒童青少年對于長期口服中藥的依從性較低，從而影響療效。針灸對近視的防控有一定的療效，但大部分兒童青少年對針刺有恐懼心理，且皮膚柔嫩，對長期針灸耐受力較低。因此，探尋一種安全有效的防控近視的方法尤為迫切，臨床發(fā)現撳針和耳穴壓丸在治療近視方面有一定的優(yōu)勢，其較針灸及口服中藥使用方便，兒童青少年較易接受，且可有效控制青少年近視的的發(fā)生和發(fā)展。

4 撳針防治青少年近視的優(yōu)勢

4.1 撳針操作簡單，容易掌握，易于推廣

撳針針身精細，可根據不同的部位選擇不同的規(guī)格［15］。臨床上常用圖釘型皮內針：操作時局部消毒后，持無菌鑷夾取帶有膠布的撳針，將其對準穴位，與皮膚垂直刺入，撳入皮下，使圖釘形皮內針的圓環(huán)平整地貼合在皮膚上，固定好后，輕輕按壓，可留針3～4 d[16]。操作簡單且留針時間長，通過量效的積累維持和延長治療效果，且不影響患者的運動，特別適宜用于防治兒童青少年近視，適于臨床推廣。

4.2 安全性高，透氣性好，痛苦小

撳針針體細而短，針刺時僅刺及淺層表皮，與傳統(tǒng)毫針相比，疼痛輕微，甚至無痛，并且不會傷及血管、內臟，安全性高。兒童青少年皮膚稚嫩，撳針痛苦小，且隨著技術的進步，撳針透氣性越來越好，舒適度高，粘附性增強且不易過敏，更容易被兒童青少年接受。

4.3 療效好，且易與其他療法聯合使用

使用撳針防治青少年近視具有明顯優(yōu)勢。江瑜［17］對撳針治療青少年近視進行了臨床觀察，將60例假性近視的兒童青少年隨機分為對照組（給予安慰針）和治療組（給予撳針），治療3 個療程，觀察治療前后裸眼視力，結果表明撳針對青少年假性近視療效優(yōu)于對照組。另外，臨床有較多撳針聯合其他方法治療近視研究，療效顯著，如王利華等［18］使用撳針療法配合耳穴壓丸對635例青少年近視兒童進行臨床分析，結果顯示撳針聯合耳穴壓丸治療近視效果顯著，且發(fā)病時間愈短，發(fā)現愈早，療效愈好。鄧宇等［19］對使用撳針聯合口服中藥治療兒童輕中度近視，結果表明撳針聯合口服中藥治療可減慢兒童近視度數發(fā)展，延緩眼軸生長，且隨訪至18 個月仍有持續(xù)效果。

5 小結

中醫(yī)自古以來就強調治未病的重要性，針刺治療用于預防疾病也有悠久的歷史。兒童青少年是近視防控的目標人群，目前采用光學配鏡及藥物干預各有不足之處。應用撳針在青少年近視防控中具有療效好，痛苦小，操作簡單，安全性高，可以和其他干預療法合用有協(xié)同增效的優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。從循證醫(yī)學角度出發(fā)，通過推廣應用，可得到更多的客觀有效數據支持，從而開辟一條中醫(yī)適宜技術防控兒童青少年近視的新途徑。