武金燕，高錦錦，張風(fēng)梅

近年來(lái)，隨著電子產(chǎn)品的廣泛普及和學(xué)業(yè)的加重，我國(guó)兒童青少年近視發(fā)病率逐年上升，呈低齡、高發(fā)、進(jìn)展快的趨勢(shì)。目前，近視已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)2018 年我國(guó)1 項(xiàng)調(diào)查［1］顯示，兒童青少年近視中6 歲兒童患病率為14.5%，小學(xué)生為36.0%，初中生為71.6%，高中生達(dá)81.0%。目前臨床缺乏預(yù)防和控制近視的有效方法，導(dǎo)致近視發(fā)病率高且許多近視患者由輕度向中高度快速進(jìn)展。臨床中發(fā)現(xiàn)部分青少年近視屈光度每年以1.0～2.0 D 的速度遞增，這種現(xiàn)象的逐漸增多令人堪憂。因此，尋求一種能夠防控近視進(jìn)展的方法十分重要，這和中醫(yī)治未病思想高度吻合，治未病思想為中醫(yī)防控近視提供了理論依據(jù)。撳針是中醫(yī)適宜技術(shù)之一，臨床應(yīng)用廣泛，實(shí)踐證明撳針用于防控兒童青少年近視療效良好，現(xiàn)將撳針?lè)揽貎和嗌倌杲暤睦碚撘罁?jù)及優(yōu)勢(shì)探討如下。

1 治未病思想與撳針?lè)乐窝鄄?/h2>

治未病指在未發(fā)生疾病或疾病早期，采取有效措施阻止疾病的發(fā)生與發(fā)展。“治未病”最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·四氣調(diào)神論》［2］記載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”強(qiáng)調(diào)了治未病的重要性?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證治》［3］記載：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！闭f(shuō)明了治未病的意義在于防患于未然。治未病是現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的萌芽，以預(yù)防為主，是我國(guó)衛(wèi)生工作重大方針之一，其重要性不言而喻。治未病主要包括未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)3個(gè)方面的內(nèi)容，一方面提倡預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生防病為先，強(qiáng)身健體，培植正氣，使正氣存內(nèi)，邪不可干；一方面是既病以后，防止病邪發(fā)展傳變，另一方面是在疾病已完全康復(fù)或尚未完全恢復(fù)階段，注重補(bǔ)益正氣，以防疾病的復(fù)發(fā)。

撳針，是皮內(nèi)針的一種，屬于針灸療法中的淺刺。針灸療法用于預(yù)防疾病，古代稱(chēng)之為“逆針灸”，是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥治未病的主要手段之一［4］?！夺樉木塾ⅰ罚?］中記載：“無(wú)病而先針灸曰逆”，即未病先針，使人體經(jīng)絡(luò)通暢，氣血調(diào)和，臟腑功能正常，從而預(yù)防疾病的發(fā)生。撳針療法的理論基礎(chǔ)是針刺理論與皮部經(jīng)絡(luò)腧穴理論的結(jié)合。《素問(wèn)·皮部論》［2］曰：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也。”“皮者，脈之部也”，表明皮部與十二經(jīng)脈氣血相通，而十二皮部位于皮膚外層，是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反應(yīng)于體表的部位，有防御外邪、衛(wèi)護(hù)機(jī)體的作用。十二皮部通過(guò)十二經(jīng)脈，與五臟六腑、目竅發(fā)生密切的聯(lián)系，構(gòu)成協(xié)調(diào)統(tǒng)一的有機(jī)整體。五臟六腑功能正常，氣血津液充盛，通過(guò)經(jīng)絡(luò)輸送至目，目得充養(yǎng)而發(fā)揮正常的視覺(jué)功能，正如《靈樞·大惑論》［6］記載：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》［6］云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛”。皆表明眼病與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，并可以通過(guò)經(jīng)脈顯現(xiàn)于相應(yīng)體表腧穴。撳針療法是將撳針固定于皮膚的相應(yīng)穴位，留置一定時(shí)間，對(duì)局部長(zhǎng)時(shí)間刺激，“靜以久留”［7］，留針的目的在于候氣、調(diào)氣，以疏通絡(luò)脈、經(jīng)脈，調(diào)整臟腑功能，發(fā)揮防治眼病的作用。眼為人的視覺(jué)器官，眼部經(jīng)脈密布，腧穴眾多，皮膚較薄，撳針針體短淺尖細(xì)，適合在眼部施針，通過(guò)對(duì)眼部穴位持續(xù)刺激，疏通眼部及全身經(jīng)脈，調(diào)整五臟六腑功能，引導(dǎo)氣血津液上注于目，達(dá)到防治眼病的目的。

2 治未病思想與撳針?lè)揽亟?/h2>

治未病思想包括未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)，其中未病先防和既病防變思想在撳針?lè)揽貎和嗌倌杲暤陌l(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用。

2.1 未病先防

近視在古代醫(yī)籍中早有記載，《諸病源候論》［8］中載“目不能遠(yuǎn)視”；《證治準(zhǔn)繩·七竅門(mén)》［9］稱(chēng)“近視”為“能近怯遠(yuǎn)證”?！肚Ы鹨健て吒[門(mén)》［10］認(rèn)為病因多與“夜讀細(xì)書(shū)，月下看書(shū)，抄寫(xiě)多年，雕鏤細(xì)作，博弈不休”有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為近視的病因主要是先天稟賦不足或后天過(guò)用目力，久視傷血，導(dǎo)致心肝氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，脈絡(luò)空虛，目失所養(yǎng)，神光不能發(fā)越于遠(yuǎn)外。近視臨床表現(xiàn)為近視力正常，遠(yuǎn)視力下降，但能用凹球鏡矯正。部分兒童青少年近視前期表現(xiàn)為假性近視，假性近視即裸眼視力在短期內(nèi)下降，休息后視力又有提高，睫狀肌麻痹驗(yàn)光見(jiàn)近視度數(shù)消失或呈輕度遠(yuǎn)視或近視度數(shù)小于-0.5 D［11-12］。兒童青少年處于視覺(jué)發(fā)育敏感期，這個(gè)時(shí)期眼屈光系統(tǒng)變化最快，且此期學(xué)業(yè)較重，如不注意防控，發(fā)生近視的幾率較高。臨床中可對(duì)學(xué)齡前后（6～10 歲）遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足或假性近視的兒童給予撳針刺激眼周皮部穴位，來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能，以預(yù)防近視的發(fā)生。

2.2 既病防變

兒童青少年一旦發(fā)生近視，可以由輕轉(zhuǎn)重，至高度近視時(shí)可以出現(xiàn)多種眼部并發(fā)癥，如高度近視眼底病變：后鞏膜葡萄腫、黃斑出血、視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫落、視神經(jīng)萎縮等，甚至失明。故應(yīng)早期干預(yù)，控制近視發(fā)展的速度與程度，避免發(fā)展為高度近視，減少各種眼部并發(fā)癥的發(fā)生。臨床中對(duì)于已患近視兒童青少年，采用撳針輔以耳穴壓丸等簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的方法治療，可提高患者依從性，控制近視進(jìn)展，降低高度近視的發(fā)病率。

3 兒童青少年近視的防治現(xiàn)狀

近視發(fā)生發(fā)展的原因及影響因素復(fù)雜，遺傳因素與環(huán)境因素并存，研究［13］發(fā)現(xiàn)，環(huán)境因素與兒童青少年近視的發(fā)生有直接關(guān)系。目前我國(guó)采取的預(yù)防辦法是改善環(huán)境條件，控制的方式主要是光學(xué)干預(yù)和藥物治療。改善環(huán)境條件包括減少學(xué)生近距離用眼時(shí)間，控制使用電子產(chǎn)品，增加戶外活動(dòng)每天達(dá)2 h，提倡飲食多樣化，減少食用甜食等。光學(xué)干預(yù)即配鏡矯正，包括框架眼鏡和角膜接觸鏡，框架眼鏡為目前最為普遍的矯正措施，但不能控制近視的進(jìn)展；臨床研究［14］表明，角膜塑形鏡（硬性）可有效控制近視的進(jìn)展。但角膜塑形鏡直接接觸角膜，配戴方式及護(hù)理都有嚴(yán)格規(guī)定，如果操作護(hù)理不當(dāng)，可引起角膜損傷或感染等不良后果。藥物治療方面，低濃度阿托品點(diǎn)眼對(duì)近視防控有一定作用，但部分患者由于使用后瞳孔不能及時(shí)恢復(fù)而引起視覺(jué)上的不適。

中醫(yī)藥在治療近視方面，主要包括中藥口服、針灸、耳穴壓丸等。中藥口服主要基于辨證論治選方，包括經(jīng)驗(yàn)方及自擬方等，如定志丸加減、駐景丸加減等，但因兒童青少年對(duì)于長(zhǎng)期口服中藥的依從性較低，從而影響療效。針灸對(duì)近視的防控有一定的療效，但大部分兒童青少年對(duì)針刺有恐懼心理，且皮膚柔嫩，對(duì)長(zhǎng)期針灸耐受力較低。因此，探尋一種安全有效的防控近視的方法尤為迫切，臨床發(fā)現(xiàn)撳針和耳穴壓丸在治療近視方面有一定的優(yōu)勢(shì)，其較針灸及口服中藥使用方便，兒童青少年較易接受，且可有效控制青少年近視的的發(fā)生和發(fā)展。

4 撳針?lè)乐吻嗌倌杲暤膬?yōu)勢(shì)

4.1 撳針操作簡(jiǎn)單，容易掌握，易于推廣

撳針針身精細(xì)，可根據(jù)不同的部位選擇不同的規(guī)格［15］。臨床上常用圖釘型皮內(nèi)針：操作時(shí)局部消毒后，持無(wú)菌鑷夾取帶有膠布的撳針，將其對(duì)準(zhǔn)穴位，與皮膚垂直刺入，撳入皮下，使圖釘形皮內(nèi)針的圓環(huán)平整地貼合在皮膚上，固定好后，輕輕按壓，可留針3～4 d[16]。操作簡(jiǎn)單且留針時(shí)間長(zhǎng)，通過(guò)量效的積累維持和延長(zhǎng)治療效果，且不影響患者的運(yùn)動(dòng)，特別適宜用于防治兒童青少年近視，適于臨床推廣。

4.2 安全性高，透氣性好，痛苦小

撳針針體細(xì)而短，針刺時(shí)僅刺及淺層表皮，與傳統(tǒng)毫針相比，疼痛輕微，甚至無(wú)痛，并且不會(huì)傷及血管、內(nèi)臟，安全性高。兒童青少年皮膚稚嫩，撳針痛苦小，且隨著技術(shù)的進(jìn)步，撳針透氣性越來(lái)越好，舒適度高，粘附性增強(qiáng)且不易過(guò)敏，更容易被兒童青少年接受。

4.3 療效好，且易與其他療法聯(lián)合使用

使用撳針?lè)乐吻嗌倌杲暰哂忻黠@優(yōu)勢(shì)。江瑜［17］對(duì)撳針治療青少年近視進(jìn)行了臨床觀察，將60例假性近視的兒童青少年隨機(jī)分為對(duì)照組（給予安慰針）和治療組（給予撳針），治療3 個(gè)療程，觀察治療前后裸眼視力，結(jié)果表明撳針對(duì)青少年假性近視療效優(yōu)于對(duì)照組。另外，臨床有較多撳針聯(lián)合其他方法治療近視研究，療效顯著，如王利華等［18］使用撳針療法配合耳穴壓丸對(duì)635例青少年近視兒童進(jìn)行臨床分析，結(jié)果顯示撳針聯(lián)合耳穴壓丸治療近視效果顯著，且發(fā)病時(shí)間愈短，發(fā)現(xiàn)愈早，療效愈好。鄧宇等［19］對(duì)使用撳針聯(lián)合口服中藥治療兒童輕中度近視，結(jié)果表明撳針聯(lián)合口服中藥治療可減慢兒童近視度數(shù)發(fā)展，延緩眼軸生長(zhǎng)，且隨訪至18 個(gè)月仍有持續(xù)效果。

5 小結(jié)

中醫(yī)自古以來(lái)就強(qiáng)調(diào)治未病的重要性，針刺治療用于預(yù)防疾病也有悠久的歷史。兒童青少年是近視防控的目標(biāo)人群，目前采用光學(xué)配鏡及藥物干預(yù)各有不足之處。應(yīng)用撳針在青少年近視防控中具有療效好，痛苦小，操作簡(jiǎn)單，安全性高，可以和其他干預(yù)療法合用有協(xié)同增效的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，通過(guò)推廣應(yīng)用，可得到更多的客觀有效數(shù)據(jù)支持，從而開(kāi)辟一條中醫(yī)適宜技術(shù)防控兒童青少年近視的新途徑。