周曉桐

江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院徐州醫(yī)藥分院，江蘇省徐州市 221116

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門誕生于1950年后的新興學(xué)科，康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療中的重要一環(huán)[1]。當(dāng)今社會(huì)，意外傷害事件增加、人口結(jié)構(gòu)老齡化嚴(yán)重、殘障人口數(shù)量上升等諸多因素，推動(dòng)了康復(fù)護(hù)理行業(yè)的較快發(fā)展[2]。和西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的康復(fù)護(hù)理研究還剛剛起步[3]，傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方法不完全適用于康復(fù)護(hù)理的教學(xué)，因此如何改進(jìn)教學(xué)模式提高康復(fù)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才成為當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(Case-based learning，CBL)對(duì)于提升受教者處理問(wèn)題的能力、提高整體素質(zhì)及學(xué)習(xí)成績(jī)有較好的表現(xiàn)[4]。迷你臨床演練評(píng)估(Mini-Clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是用于評(píng)估實(shí)習(xí)人員專業(yè)技術(shù)的一種實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)量表，可對(duì)實(shí)習(xí)人員的臨床操作技能進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)弱項(xiàng)進(jìn)行針對(duì)性的指引[5]。筆者將CBL結(jié)合Mini-CEX教學(xué)模式運(yùn)用到高職院校康復(fù)護(hù)理教學(xué)中，嘗試建立一套適合康復(fù)護(hù)理的教學(xué)及考核模式，現(xiàn)將成果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我校2018級(jí)五年制高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生中隨機(jī)選取90人，并將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45人。實(shí)驗(yàn)組男8人，女37人，平均年齡(17.35±0.77)歲；對(duì)照組男9人，女36人，平均年齡(17.38±0.74)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組在CBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，根據(jù)Mini-CEX評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性指引；而對(duì)照組僅采用CBL教學(xué)模式，不做針對(duì)性指引。

1.2.1 CBL教學(xué)模式：(1)案例制訂。依照教學(xué)大綱，由護(hù)理系專業(yè)教師、實(shí)訓(xùn)室教師及康復(fù)醫(yī)院的主任醫(yī)師共同制訂教學(xué)案例。案例主要內(nèi)容包含：①患者入院時(shí)的臨床現(xiàn)狀；②康復(fù)醫(yī)師的診斷；③擬定的護(hù)理措施；④康復(fù)病房常規(guī)檢查；⑤規(guī)范的康復(fù)手法；⑥康復(fù)護(hù)士健康教育等。(2)教學(xué)實(shí)施。根據(jù)康復(fù)護(hù)理教學(xué)任務(wù)與教學(xué)目標(biāo)閱讀案例及問(wèn)題，通過(guò)多種渠道討論案例中存在的問(wèn)題，并通過(guò)以情景模擬的方式生動(dòng)演繹出案例中所涉及的臨床情景。

1.2.2 Mini-CEX評(píng)估部分：(1)Mini-CEX教師培訓(xùn)。給予參加本次研究的教師Mini-CEX教學(xué)方法訓(xùn)練，包括Mini-CEX概念、指標(biāo)條款、子項(xiàng)賦分、指導(dǎo)原則等，規(guī)定統(tǒng)一的評(píng)分準(zhǔn)則。(2)Mini-CEX量表內(nèi)容。針對(duì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，制定Mini-CEX量表：①面談技能：能清晰有重點(diǎn)地詢問(wèn)并記錄患者病史，觀察其情緒波動(dòng)狀態(tài)，必要時(shí)予以安撫回應(yīng)；②體檢技能：檢查前能清晰地告知患者體檢的程序及注意事項(xiàng)，能及時(shí)有效地處理體檢過(guò)程中可能發(fā)生的突發(fā)事件，如患者身體不適等；③臨床判斷：結(jié)合醫(yī)師的診斷資料，臨床判斷患者身體及精神狀態(tài)，并及時(shí)向醫(yī)師反饋患者情況；④護(hù)理操作技能：能正確使用康復(fù)護(hù)理操作手法對(duì)患者進(jìn)行輔助訓(xùn)練，熟練掌握操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；⑤溝通技巧：能夠使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講述康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者及其家屬的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答；⑥組織管理技能：正確判斷患者的情況，有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理治療；⑦綜合護(hù)理能力：工作時(shí)思路清晰，對(duì)患者病情準(zhǔn)確判斷并有效處置，可以對(duì)情況發(fā)展做到有效預(yù)判。

1.3 觀察指標(biāo) (1)Mini-CEX成績(jī)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用9分制，對(duì)Mini-CEX量表中的評(píng)價(jià)指標(biāo)按照優(yōu)秀(7～9分)、合格(4～6分)、不合格(1～3分)3個(gè)等級(jí)劃分，并予以賦分。根據(jù)學(xué)生得分情況進(jìn)行及時(shí)交流，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生提出指導(dǎo)建議。(2)護(hù)理綜合能力考核：課程完畢時(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行康復(fù)護(hù)理綜合能力考評(píng)，考評(píng)內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、病例分析、思維問(wèn)答、臨床操作5項(xiàng)內(nèi)容，分值各占20分。(3)教學(xué)模式認(rèn)可度調(diào)查：課程完畢時(shí)，要求學(xué)生對(duì)Mini-CEX教學(xué)模式中各項(xiàng)指標(biāo)設(shè)定進(jìn)行認(rèn)可度評(píng)價(jià)，分為非常認(rèn)可、基本認(rèn)可、不認(rèn)可3個(gè)等級(jí)?？傉J(rèn)可=非常認(rèn)可+基本認(rèn)可。(4)教學(xué)滿意度調(diào)查：課程完畢時(shí)，要求兩組學(xué)生分別評(píng)價(jià)此次所接受教學(xué)的滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 Mini-CEX各指標(biāo)成績(jī) 實(shí)訓(xùn)教學(xué)前，兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和各項(xiàng)Mini-CEX指標(biāo)得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)訓(xùn)教學(xué)后，兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和Mini-CEX指標(biāo)得分均明顯提高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)習(xí)成績(jī)和各項(xiàng)Mini-CEX指標(biāo)得分對(duì)比分)

2.2 護(hù)理綜合能力考核 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生康復(fù)護(hù)理綜合能力考評(píng)成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理綜合能力考核成績(jī)對(duì)比分)

2.3 實(shí)驗(yàn)組對(duì)Mini-CEX教學(xué)模式問(wèn)卷調(diào)查 通過(guò)調(diào)查學(xué)生對(duì)Mini-CEX教學(xué)模式中各項(xiàng)指標(biāo)設(shè)定的認(rèn)可度，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)組織管理技能、體檢技能、綜合護(hù)理能力、面談技能等指標(biāo)的認(rèn)可度較高，認(rèn)可度分別為97.8%、97.8%、95.6%、95.6%；對(duì)溝通技巧指標(biāo)的認(rèn)可度相對(duì)較低，認(rèn)可度為86.7%。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)Mini-CEX各項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容認(rèn)可度 [n(%)，n=45]

2.4 實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度調(diào)查 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.92，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組教學(xué)滿意度對(duì)比

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)模式在當(dāng)前的高職教育中非常普遍，教師傾向于單一的授課模式，缺乏創(chuàng)新性和互動(dòng)性，學(xué)生被動(dòng)地接受教學(xué)知識(shí),很難深刻理解形成技能[6]。CBL教學(xué)模式能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的探索欲望，提高學(xué)生處理實(shí)際問(wèn)題的能力，使學(xué)生在今后的臨床實(shí)習(xí)及工作中能夠?qū)W以致用[7-8]。將Mini-CEX教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)訓(xùn)教學(xué)課堂，彌補(bǔ)了當(dāng)前高職教育中偏重于理論的教學(xué)模式，可以很好地提升學(xué)生的動(dòng)手能力及實(shí)踐技能，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)[9-10]。CBL結(jié)合Mini-CEX的教學(xué)模式，兩者相輔相成、取長(zhǎng)補(bǔ)短，特別適合于高職院校應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。

本文旨在探討CBL結(jié)合Mini-CEX教學(xué)模式在高職院校康復(fù)護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用效果，實(shí)踐結(jié)果表明，兩組學(xué)生在實(shí)訓(xùn)教學(xué)前的學(xué)習(xí)成績(jī)和各項(xiàng)技能指標(biāo)均不理想，而實(shí)訓(xùn)教學(xué)后兩組學(xué)生無(wú)論在理論成績(jī)還是實(shí)踐技能方面均有較大的提升，其中實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)提升尤為明顯;進(jìn)一步證明了CBL結(jié)合Mini-CEX教學(xué)模式可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，增強(qiáng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，特別適用于高職院校護(hù)理專業(yè)教學(xué)任務(wù)。調(diào)查結(jié)果顯示,學(xué)生在CBL結(jié)合Mini-CEX教學(xué)模式下學(xué)習(xí)成績(jī)及實(shí)踐技能提升明顯，特別是在綜合能力、溝通技巧、臨床判斷、護(hù)理操作等方面實(shí)驗(yàn)組均有顯著的提升。相較于對(duì)照組而言，采用Mini-CEX評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行指引的實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理操作、溝通技巧等方面成績(jī)顯著。在對(duì)護(hù)理綜合能力考核過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)考核指標(biāo)均有提升，特別是在臨床操作、病史采集方面，注重實(shí)踐技能培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)組成績(jī)提升顯著。在對(duì)Mini-CEX教學(xué)模式指標(biāo)設(shè)定認(rèn)可度評(píng)價(jià)中，學(xué)生對(duì)組織管理、體檢技能等指標(biāo)設(shè)定的認(rèn)可度高，相較而言，對(duì)溝通技巧的評(píng)價(jià)指標(biāo)有不同觀點(diǎn)，這對(duì)后續(xù)指標(biāo)設(shè)定的改進(jìn)有較好的參考價(jià)值?？傮w而言，學(xué)生對(duì)CBL結(jié)合Mini-CEX教學(xué)模式的評(píng)價(jià)較好，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組。

在高職教育中，CBL結(jié)合Mini-CEX教學(xué)模式應(yīng)用較少。由于條件所限，本次調(diào)查研究也僅限于觀察我校2018級(jí)五年制高職護(hù)理專業(yè)的100名學(xué)生短期的教學(xué)效果，存在樣本量偏少，因此可能對(duì)最終結(jié)論產(chǎn)生一定的影響，今后應(yīng)在更大的樣本量中進(jìn)行對(duì)照性研究，進(jìn)一步確認(rèn)CBL結(jié)合Mini-CEX教學(xué)模式在高職康復(fù)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的長(zhǎng)期效果。在本文中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績(jī)和實(shí)踐技能的提升是肯定的，從而可以印證在康復(fù)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，CBL結(jié)合Mini-CEX教學(xué)模式相比傳統(tǒng)的單一教學(xué)方法更有利于學(xué)生在實(shí)踐操作、溝通技巧、臨床護(hù)理能力等方面專業(yè)綜合素質(zhì)的提升，更好地提高學(xué)生的綜合護(hù)理能力及臨床實(shí)踐技能，幫助學(xué)生從書(shū)本理論知識(shí)過(guò)渡到臨床實(shí)踐應(yīng)用，為今后走上工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。