鄧丹丹

福建省龍巖市第二醫(yī)院康復(fù)科 364000

腦卒中是臨床上一種具有較高死亡率與致殘率的腦血管性疾病，其患者病發(fā)后往往會(huì)產(chǎn)生一定程度的功能障礙問(wèn)題。據(jù)有關(guān)研究顯示，腦卒中患者約有30%會(huì)出現(xiàn)偏癱問(wèn)題，上肢運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，不僅為患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，同時(shí)也在經(jīng)濟(jì)與心理上為患者的家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[1]。因此，腦卒中后偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療是臨床治療中不可忽視的一環(huán)。高頻rTMS是一種通過(guò)脈沖磁場(chǎng)改變皮層神經(jīng)細(xì)胞膜電位，從而刺激神經(jīng)電活動(dòng)與腦內(nèi)代謝的治療方式，是當(dāng)前腦卒中功能障礙患者在臨床上較為常見(jiàn)的一種康復(fù)治療方式[2]。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練是一種針對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能所展開(kāi)的重復(fù)性訓(xùn)練方式，能夠起到促進(jìn)大腦功能重組的功效。鑒于當(dāng)前臨床上對(duì)高頻rTMS聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練運(yùn)用于腦卒中后偏癱患者臨床治療的研究較少，本文就兩者聯(lián)合對(duì)腦卒中后偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的改善效果展開(kāi)探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年9月在本院接受治療的82例腦卒中后偏癱患者為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各41例。研究組男24例，女17例；年齡61～73歲，平均年齡(64.33±3.21)歲；病程2～9個(gè)月，平均病程(5.62±2.83)個(gè)月；其中出血性腦卒中17例，缺血性腦卒中24例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡62～71歲，平均年齡(64.58±3.19)歲；病程2～8個(gè)月，平均病程(5.33±2.65)個(gè)月；其中出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中26例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意且患者家屬知情同意。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀表現(xiàn)與《中國(guó)腦出血診治指南(2014)》[3]中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)臨床影像學(xué)檢查后確認(rèn)為腦卒中患者。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：首次發(fā)病；具有清晰的個(gè)人意識(shí)，無(wú)精神狀態(tài)異常；患側(cè)手Brunnstrom評(píng)定結(jié)果為Ⅰ～Ⅲ期的患者。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：有癲癇病史或家族病史；體內(nèi)有心臟起搏器等金屬置入物；合并有臟器器官功能?chē)?yán)重退化或衰竭問(wèn)題。

1.3 方法 兩組患者入院后均給予降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)與維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上接受任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者當(dāng)前上肢功能的實(shí)際情況為患者制定相契合的導(dǎo)向性訓(xùn)練任務(wù)與訓(xùn)練目標(biāo)，其具體訓(xùn)練內(nèi)容如下：(1)在桌面擺放小件物品，引導(dǎo)患者采用患側(cè)手指將桌面上的物品移動(dòng)至指定區(qū)域中；(2)在桌面擺放橡皮泥，引導(dǎo)患者將前臂旋轉(zhuǎn)向后，用手背嘗試對(duì)桌面上的橡皮泥進(jìn)行下壓訓(xùn)練；(3)在桌面放置杯子，患者前臂保持中立位，采用伸腕推動(dòng)杯子的方式鍛煉腕部運(yùn)動(dòng)能力；(4)在日常生活中，醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)患者通過(guò)雙手配合完成進(jìn)食、洗臉、開(kāi)關(guān)門(mén)等活動(dòng)；(5)通過(guò)設(shè)立不同場(chǎng)景，讓患者采取不同體位對(duì)各種鍛煉動(dòng)作進(jìn)行反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練?；颊呷蝿?wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練5次/周，30min/次，連續(xù)接受訓(xùn)練治療6周。研究組患者采用高頻rTMS聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練進(jìn)行治療。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練方法與對(duì)照組一致。醫(yī)護(hù)人員在高頻rTMS治療開(kāi)始前要做好治療環(huán)境的維護(hù)工作，為患者打造一個(gè)更加舒適、安靜的治療環(huán)境，以降低環(huán)境因素對(duì)患者治療期間頭部運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的不良影響。采用顱磁刺激治療儀(武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：YRD CCY-I)取患側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)處實(shí)施治療，于患者F3點(diǎn)放置“8”字形線圈，線圈中點(diǎn)要與患者的頭皮保持相切，顱磁刺激頻率為10Hz，刺激強(qiáng)度為80%靜息運(yùn)動(dòng)閾值，刺激治療5s/次，間隔時(shí)間為25s/次。患者治療5次/周，20min/次，連續(xù)接受治療6周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)于治療前后采用握力計(jì)與捏力計(jì)對(duì)患者患側(cè)手的握力與捏力進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量時(shí)患者保持端坐姿勢(shì)，將患者前臂支撐在桌面上并與肘部保持水平，囑咐患者用最大力進(jìn)行測(cè)試，共測(cè)試3次，每次測(cè)試間給予患者1min的休息時(shí)間，取3次測(cè)試結(jié)果的平均值為最終測(cè)量結(jié)果。(2)選用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表(FMA)與改良Barthel指數(shù)量表(MBI)對(duì)患者的上肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。FMA量表采用3級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共有33個(gè)條目，其中包含上肢反射活動(dòng)、正常反射活動(dòng)、屈伸肌共同運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面，評(píng)分結(jié)果與患者上肢運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。MBI量表采用百分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表從患者的運(yùn)動(dòng)功能與日?；顒?dòng)能力的角度出發(fā)，包含進(jìn)食、洗澡、穿衣、行走等11項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分結(jié)果與患者的日?；顒?dòng)能力呈正相關(guān)。(3)腦卒中后偏癱患者在臨床治療中常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭痛、癲癇、交叉感染等，觀察并記錄患者治療期間不良反應(yīng)事件的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上肢力量對(duì)比 治療后患者的握力與捏力較治療前明顯提升(P<0.05)。治療后研究組患者的握力與對(duì)照組無(wú)明顯差異(P>0.05)，捏力高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組上肢力量對(duì)比

2.2 兩組上肢功能評(píng)分對(duì)比 治療后兩組患者的FMA評(píng)分與MBI評(píng)分均有明顯提升(P<0.05)。治療后研究組患者的FMA評(píng)分與MBI評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組上肢功能評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組頭痛、癲癇、交叉感染不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.986,P=0.026<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

受當(dāng)前社會(huì)人口老齡化的影響，腦卒中在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的狀態(tài)，對(duì)我國(guó)中老年群體身體健康造成嚴(yán)重危害。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，當(dāng)前我國(guó)對(duì)于腦卒中患者的介入治療水平與溶栓治療水平已得到大幅提升，但對(duì)于腦卒中所引發(fā)的各種功能性障礙的治療康復(fù)，還有待進(jìn)一步的深入研究[6-7]。偏癱是腦卒中患者中較為常見(jiàn)的一種功能障礙問(wèn)題，目前臨床對(duì)于腦卒中后偏癱患者主要采用康復(fù)治療的方式促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，但在實(shí)際治療過(guò)程中，由于上肢功能康復(fù)難度較下肢更大，且見(jiàn)效緩慢，致使上肢功能恢復(fù)時(shí)常受到冷落，而下肢功能恢復(fù)卻成為康復(fù)治療中的重點(diǎn)內(nèi)容，最終導(dǎo)致患者所取得的治療效果缺乏全面性[8-9]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，腦卒中后偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)也得到了越來(lái)越多臨床工作者的關(guān)注，越來(lái)越多的新型康復(fù)治療方法也被運(yùn)用于臨床。

任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練是一種有目地性地對(duì)患者展開(kāi)功能性肢體康復(fù)訓(xùn)練模式，對(duì)促進(jìn)患者大腦功能的重組修復(fù)具有顯著效果[10]。rTMS是一種近年新興發(fā)展起來(lái)的磁刺激治療技術(shù)，能夠調(diào)節(jié)患者大腦皮層的興奮性，對(duì)多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病療效顯著[11]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示，采用高頻rTMS對(duì)腦卒中后偏癱患者實(shí)施治療，能夠改善患者的上肢捏力，并有助于提升患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能[12]。本文中，研究組患者采用高頻rTMS聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的方式進(jìn)行治療，治療后患者的握力與捏力均得到了明顯提升。由此可見(jiàn)，高頻rTMS配合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對(duì)改善患者握力與捏力具有顯著的效果。單一的任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練中涵蓋了運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)策略選擇、運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容，能有效促進(jìn)患者肢體功能的早日恢復(fù)[13-14]。通過(guò)施加高頻rTMS能夠促進(jìn)患者大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下神經(jīng)元的可塑性改變，經(jīng)強(qiáng)化學(xué)習(xí)訓(xùn)練后，將為患者患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能帶來(lái)顯著提升。此外，高頻rTMS還能對(duì)患者軀體感覺(jué)皮質(zhì)產(chǎn)生刺激，從而強(qiáng)化患者的辨識(shí)能力，有利于促進(jìn)患者肢體感覺(jué)功能的恢復(fù)，進(jìn)一步提升患者的握力與捏力。

本文中，研究組患者治療后FMA評(píng)分與MBI評(píng)分同治療前相比均有明顯提高，并高于對(duì)照組，說(shuō)明在改善腦卒中后偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能上，rTMS聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練具有切實(shí)可靠的療效，并在治療過(guò)程中能夠?qū)颊呷粘Ｉ罨顒?dòng)能力的恢復(fù)起到促進(jìn)作用。通過(guò)對(duì)患者日常生活中的常用動(dòng)作展開(kāi)重復(fù)性的訓(xùn)練，從而為患者的日常生活能力帶來(lái)提升。同時(shí)輔以高頻rTMS能夠促進(jìn)腦代謝功能，從而提升神經(jīng)遞質(zhì)在腦內(nèi)的傳導(dǎo)速度，強(qiáng)化患者的肢體感覺(jué)[15]。本文研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，由此可知高頻rTMS聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療在臨床應(yīng)用中的安全性表現(xiàn)良好。

綜上所述，高頻rTMS聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)腦卒中后偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)具有切實(shí)可靠的治療效果，能顯著改善患者的手部捏力，并具有良好的安全性，具有較高的臨床推廣與深入研究?jī)r(jià)值。