肖 謙 程 輝 吳曉英 謝小娥 范云飛 劉清紅

江西省贛州市人民醫(yī)院 341000

經(jīng)口氣管插管可以增進(jìn)通氣有效性，保持患者氣道通暢，將導(dǎo)管直接插入氣管建立氣體通道，是臨床中危重癥患者常用的搶救措施，目前該輔助治療手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦血管疾病、顱腦外傷、慢性阻塞性肺疾病等多種可引起嚴(yán)重低氧血癥的疾病治療中[1-3]。腦血管疾病、顱腦外傷等疾病患者在治療中可能出現(xiàn)心搏驟停、呼吸肌麻痹等情況，經(jīng)口氣管插管可以開放氣道，導(dǎo)管管腔相對(duì)較大，便于及時(shí)吸痰，使患者各項(xiàng)治療工作順利開展。雖然經(jīng)口氣管插管方式可以輔助治療，滿足患者治療需求，但在應(yīng)用過程中氣管插管固定難度高，容易出現(xiàn)意外拔管、移位、滑出等情況，增加患者出現(xiàn)面頰皮炎、口腔黏膜潰瘍等并發(fā)癥的概率，威脅患者生命安全[4-5]。臨床上經(jīng)口氣管插管患者，在固定導(dǎo)管上采用的方式以“工”型膠帶固定法為主，此種方式在長期插管治療中患者易出現(xiàn)舒適度明顯下降、并發(fā)癥概率增加等情況。故針對(duì)采取經(jīng)口氣管插管患者，應(yīng)積極探索氣管插管穩(wěn)定性更高的方法，當(dāng)前關(guān)于創(chuàng)新的氣管插管改良固定技術(shù)相關(guān)研究較少，該領(lǐng)域有很廣闊的發(fā)展空間。基于此，本文以2021年1—12月我院收治200例患者為研究對(duì)象，旨在分析兔耳固定法在氣管插管改良固定中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1—12月我院收治氣管插管患者200例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組100例。兩組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)，具可比性，見表1。所有患者知情同意，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入室時(shí)已保留經(jīng)口氣管插管時(shí)間<6h者或者監(jiān)護(hù)室內(nèi)行經(jīng)口氣管插管術(shù)者；(2)口腔黏膜完整；(3)表達(dá)正常、神志清醒、愿意配合的患者；(4)患者經(jīng)過血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)、超聲檢測(cè)等，符合氣管插管指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)口腔疾病者；(2)合并認(rèn)知障礙與精神障礙者；(3)臨床資料不全者；(4)18周歲以下者；⑤皮膚過敏者。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)“工”型膠帶固定法進(jìn)行相應(yīng)氣管插管固定，具體操作使用19cm(短邊)×25cm(長邊)“工”型膠帶進(jìn)行固定，所選擇的膠帶，兩側(cè)長短不同(分別為9cm、7cm)，2～3cm長短兩邊相連接部分，2cm長短兩邊寬度。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行固定時(shí)，需要將長邊在患者上唇輕輕固定，之后將短邊繞過氣管插管、牙墊等部位，在固定中需要讓長邊包繞短邊進(jìn)行固定，并在游離末端1cm處進(jìn)行粘連。在整個(gè)固定操作過程中，需要按照先短邊后長邊原則進(jìn)行固定，并保證長邊長度延伸至患者耳垂等位置。待上述操作完畢后，再使用1條“工”型膠布，進(jìn)行患者下唇部位固定。

實(shí)驗(yàn)組：給予兔耳固定法進(jìn)行氣管插管固定。協(xié)助醫(yī)生插入氣管導(dǎo)管，插管后調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)管深度至雙肺呼吸音對(duì)稱后開始固定導(dǎo)管。一次性梅花引流管去頭尾，剪適宜長度，沿直線剖開。牙墊凹槽緊貼口插管，系帶8字形纏繞導(dǎo)管和牙墊，纏繞后死結(jié)固定，隨后將系帶兩端拉至耳郭上方，一側(cè)繞過枕后打死結(jié)，另一側(cè)系帶繞過頭頂在耳郭后打死結(jié)。菌狀管包裹臉頰部寸帶，將開口紗塊從上嘴唇塞入嘴角兩側(cè)系帶下固定。形成類似于“兔耳”的形狀，進(jìn)行氣管插管固定。

兩組患者氣管插管成功后，醫(yī)護(hù)人員保證患者氣管插管妥善固定，固定時(shí)松緊度以一指為宜。檢查患者插管深度，謹(jǐn)防管道出現(xiàn)移位、牽拉等情況。告知患者及家屬經(jīng)口氣管插管的重要性，及時(shí)解答其提出的疑問。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況，適當(dāng)予以肢體約束。

兩組患者氣管插管期間，密切觀察患者頭部、四肢活動(dòng)變化情況。醫(yī)護(hù)人員觀察患者呼吸情況，確保呼吸道通暢。定期對(duì)患者呼吸道分泌物進(jìn)行清理，及時(shí)吸痰。在吸痰處理時(shí)，嚴(yán)格按照無菌操作原則，使用一次性吸痰管進(jìn)行吸痰處理。吸痰中選擇的管外徑需要明顯小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的一半以上，長度以40～50cm為宜，吸痰時(shí)吸引負(fù)壓在6.7kPa以下。每次對(duì)患者采取吸痰處理之前，予患者純氧1～2min，預(yù)防患者出現(xiàn)低氧血癥。吸痰過程中，還需要采取旋轉(zhuǎn)式抽吸方式，降低吸痰處理對(duì)患者氣道黏膜造成的傷害，也不可對(duì)吸痰管進(jìn)行上下提拉，觀察患者痰液顏色、性狀、痰量等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。每次抽吸處理控制在15s之內(nèi)，連續(xù)2次吸痰處理時(shí)間間隔3min以上。按照氣道—口鼻順序進(jìn)行吸痰?；颊哒麄€(gè)氣管插管治療期間，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者生命體征變化情況，對(duì)氣管插管相關(guān)導(dǎo)管按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清潔、更換等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較對(duì)兩組氣管插管非計(jì)劃性拔管率、口腔黏膜潰瘍、面頰皮炎發(fā)生率和患者滿意度。滿意度：由患者依據(jù)自身感受，從舒適度、整體、專業(yè)、環(huán)境等方面進(jìn)行觀察，每方面患者依據(jù)自身感受評(píng)定分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)范圍在0～100分，分?jǐn)?shù)≥85分表示滿意，滿意度=滿意例數(shù)/100×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者非計(jì)劃性拔管率、口腔黏膜潰瘍發(fā)生率、面頰皮炎發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管率、口腔黏膜潰瘍發(fā)生率、面頰皮炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者非計(jì)劃性拔管率、口腔黏膜潰瘍發(fā)生率、面頰皮炎發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組舒適度滿意度、整體滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組專業(yè)滿意度、環(huán)境滿意度與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

搶救危重癥患者時(shí)，可以采用經(jīng)口氣管插管，進(jìn)行人工氣道快速建立，維持患者正常呼吸，迅速建立有效的氣道，降低疾病對(duì)患者心肺造成的影響。氣管插管治療期間，可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是留置插管時(shí)間較長的患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高[6-7]。

患者治療期間經(jīng)口氣管插管容易出現(xiàn)非計(jì)劃拔管、氣管移位等情況，給患者生命安全及治療產(chǎn)生不利影響。導(dǎo)致非計(jì)劃拔管情況出現(xiàn)的原因較多，其中包括患者病情、插管舒適度等。起初采用經(jīng)口氣管插管輔助治療時(shí)，患者病情危重，意識(shí)處于模糊或者昏迷、麻醉未清醒等狀態(tài)，身體較為虛弱，治療中無力反抗，相對(duì)氣管插管效果較好、較為穩(wěn)定。隨著患者病情不斷好轉(zhuǎn)，患者意識(shí)越來越清醒，患者對(duì)經(jīng)口氣管插管接觸部位關(guān)注度升高，插管接觸部位不夠舒適，或者出現(xiàn)口腔潰瘍、面頰皮炎等，均會(huì)增強(qiáng)不適感，增加患者吞管、吐管等情況發(fā)生概率，在吐管與吞管過程中，導(dǎo)管出現(xiàn)位移，甚至發(fā)生非計(jì)劃性拔管[8]。傳統(tǒng)“工”型膠帶固定法在氣管插管中應(yīng)用較為廣泛，可以一定程度上預(yù)防氣管插管非計(jì)劃拔管。但危重癥患者住院時(shí)間長，分解代謝更為明顯，脂肪分解使皮膚變得油膩，出現(xiàn)面頰皮炎的概率上升。長時(shí)間治療，患者口腔分泌物和汗液對(duì)膠帶濕度、溫度產(chǎn)生影響，易出現(xiàn)松動(dòng)等情況，致使患者出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的概率升高。長時(shí)間使用膠帶，加之膠帶透氣性不高，降低了患者氣管插管治療舒適度，無論是并發(fā)癥還是非計(jì)劃拔管發(fā)生率均比較高，傳統(tǒng)的“工”型膠帶固定法應(yīng)用方式依舊有很大改良空間。反“8”字系帶法對(duì)氣管插管進(jìn)行固定，根據(jù)患者氣管插管情況，在中部等位置打一個(gè)“8”字，并將雙環(huán)套結(jié)在門齒處氣管導(dǎo)管的位置，將雙環(huán)后沿耳垂下方在一側(cè)面頰打活節(jié)，實(shí)現(xiàn)氣管插管固定[9-10]。該種方式在經(jīng)口氣管插管患者治療中應(yīng)用率較高，既可以穩(wěn)定導(dǎo)管，又可以避免導(dǎo)管出現(xiàn)脫管、移位等情況。本文在“8”字系帶法基礎(chǔ)上，進(jìn)行創(chuàng)新，系帶“8”字形纏繞導(dǎo)管和牙墊，一側(cè)繞過枕后打死結(jié)，另一側(cè)系帶繞過頭頂在耳郭后打死結(jié)，形成類似兔耳的一種創(chuàng)新氣管插管固定方式。該種固定方式，可以降低原有“8”字方式長時(shí)間膠帶粘貼的不適感，在確保氣管插管穩(wěn)定的同時(shí)，進(jìn)一步提升患者舒適度。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組舒適度滿意度、整體滿意度明顯高于對(duì)照組。提示使用該氣管導(dǎo)管改良固定方法能夠有效減少重癥監(jiān)護(hù)病房患者氣管導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管率，降低患者因?yàn)闅夤軐?dǎo)管脫落而病情加重的危險(xiǎn)性，更加保障了患者的安全，同時(shí)一定程度上降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。兔耳固定法作為一種創(chuàng)新性固定方式，具有創(chuàng)新性，豐富了目前臨床上氣管插管固定方式，給氣管插管方式優(yōu)選提供更多可能。同時(shí)，兔耳固定法應(yīng)用優(yōu)勢(shì)十分明顯，該氣管插管固定方法無須使用3M膠布，能夠明顯減少患者顏面部皮膚的破損，改善患者的舒適性，減少護(hù)士工作量，提高護(hù)理質(zhì)量。本次研究所選患者樣本量有限，未來應(yīng)分析兔耳固定法在不同年齡患者氣管插管應(yīng)用中的效果，并擴(kuò)大樣本量，為氣管插管患者優(yōu)質(zhì)治療提供技術(shù)支持。

綜上所述，兔耳固定法應(yīng)用于氣管插管改良固定中，可以確保氣管插管的穩(wěn)定性及治療有序開展，有效預(yù)防患者出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的情況，降低導(dǎo)管移位和唇面部黏膜皮膚破損、過敏等并發(fā)癥發(fā)生，盡可能確?；颊甙踩?，讓其感受到優(yōu)質(zhì)的救治服務(wù)，患者使用后滿意度高，可推廣應(yīng)用。