孫 榕 林蘭欽

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉手術(shù)部,福建省福州市 350001

電視胸腔鏡手術(shù)即通過(guò)高科技器械裝置、現(xiàn)代電視攝像技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診療的一種專業(yè)術(shù)式，具有療效顯著、創(chuàng)傷性偏小及創(chuàng)口滿足美容需求等特征[1]。電視胸腔鏡手術(shù)中，為提升氣道的通暢狀況，防止患側(cè)分泌物、肺血液流至健側(cè)肺部中，需進(jìn)行單肺通氣，因此需以支氣管封堵器對(duì)一側(cè)主支氣管進(jìn)行封堵，防止其通氣，從而確保手術(shù)順利進(jìn)行[2]。研究發(fā)現(xiàn)，電視胸腔鏡全麻手術(shù)患者圍麻醉期的體位擺放過(guò)程較為復(fù)雜，導(dǎo)致其生理反射功能受到抑制，易引起惡心嘔吐、誤吸、腰背肌酸痛等多種不適癥狀，甚至加重術(shù)后疼痛感，因此在利用支氣管封堵器的基礎(chǔ)上，還需重視對(duì)電視胸腔鏡手術(shù)患者的體位護(hù)理[3-4]。當(dāng)前，關(guān)于電視胸腔鏡手術(shù)患者的圍麻醉期護(hù)理以常規(guī)措施為主，忽視了患者圍麻醉期對(duì)于體位的個(gè)性化調(diào)整需求，護(hù)理效果有限[5]。因此，本文收集本院128例電視胸腔鏡手術(shù)患者，分析應(yīng)用支氣管封堵器的電視胸腔鏡手術(shù)患者中加強(qiáng)圍麻醉期體位護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年2月—2021年3月本院收治的128例電視胸腔鏡手術(shù)患者，均應(yīng)用支氣管封堵器，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組64例。對(duì)照組中，男34例，女30例；年齡20～45歲，平均年齡(35.17±3.33)歲；麻醉ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)39例。觀察組中，男35例，女29例；年齡20～46歲，平均年齡(36.02±3.27)歲；麻醉ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合電視胸腔鏡手術(shù)指征；(2)年齡18～60歲；(3)手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)長(zhǎng)<6h，且術(shù)中取臥位；(4)患者皮膚狀況良好；(5)讀寫能力、語(yǔ)言能力及認(rèn)知能力正常；(6)知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肢體運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能異常；(2)因骨性關(guān)節(jié)炎或肩周炎等引起關(guān)節(jié)變形，無(wú)法正確擺放功能位；(3)聽力障礙；(4)精神障礙；(5)合并嚴(yán)重性并發(fā)癥，無(wú)法應(yīng)用支氣管封堵器；(6)妊娠或哺乳期；(7)合并咽喉疾?。?8)合并惡性腫瘤。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組患者的一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以圍麻醉期常規(guī)護(hù)理：術(shù)前予以訪視，以通俗語(yǔ)言介紹手術(shù)方法、麻醉方法及注意事項(xiàng)。術(shù)日，協(xié)助麻醉醫(yī)師予以氣管插管、定位，于患側(cè)的肺主支氣管中置入支氣管封堵器，協(xié)助麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行體位調(diào)整，取健側(cè)臥位，將厚度為10cm的軟墊放置于健側(cè)腋下，并給予雙上肢放置手架，以軟墊將雙下肢隔開。術(shù)后，患者取平臥位，觀察其麻醉復(fù)蘇情況。于此基礎(chǔ)，觀察組加強(qiáng)圍麻醉期體位護(hù)理：(1)術(shù)前日訪視時(shí)，以文字、圖片、視頻等形式詳細(xì)介紹電視胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期體位安置方法，重點(diǎn)介紹臥位配合措施、要點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，并指導(dǎo)進(jìn)行體位練習(xí)。(2)術(shù)日麻醉前，于手術(shù)床上準(zhǔn)確放置腋墊，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，囑咐其過(guò)床，將健側(cè)腋下與腋墊間的間距控制為10cm左右，手臂固定于擱手板表面，而患側(cè)手臂取自然上舉屈肘狀，上臂與身體維持90°，前臂自然朝向頭部方向，于頭架內(nèi)側(cè)妥善固定，并以軟墊將雙下肢隔開。(3)確認(rèn)手術(shù)體位滿足要求后，予以術(shù)前誘導(dǎo)，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管操作，于電視胸腔鏡直視下對(duì)氣管導(dǎo)管進(jìn)行定位，在患側(cè)的肺主支氣管中置入支氣管封堵器，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者麻醉反應(yīng)及生命體征。(4)術(shù)后，將氣管插管及時(shí)拔出，轉(zhuǎn)換患者體位為頭高腳低半臥位，促進(jìn)肺部通氣及麻醉復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo) (1)圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的體位擺放時(shí)長(zhǎng)、插管放置時(shí)間、肺萎陷時(shí)間、定位時(shí)間及擺放所需人數(shù)。其中，體位擺放時(shí)長(zhǎng)即醫(yī)師或患者開始進(jìn)行體位擺放操作至消毒準(zhǔn)備之間的耗時(shí)；插管放置時(shí)間即拿起氣管導(dǎo)管至成功插入并連接設(shè)備有效通氣之間的耗時(shí)；肺萎陷時(shí)間即肺組織從氣體充盈至失去氣體之間的耗時(shí)；定位時(shí)間即開始定位至成功定位之間的耗時(shí)；擺放所需人數(shù)即參與患者體位擺放所需要的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量[6-8]。(2)術(shù)后疼痛程度。術(shù)后1h、12h及24h，分別以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患者的疼痛情況，總分為10分，得分與疼痛程度呈正比關(guān)系[9]。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組中惡心嘔吐、誤吸、腰背肌酸痛、躁動(dòng)、肩頸痛及嗆咳的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 觀察組患者的體位擺放時(shí)長(zhǎng)、插管放置時(shí)間、肺萎陷時(shí)間及定位時(shí)間均短于對(duì)照組，擺放所需人數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2.2 術(shù)后疼痛程度 術(shù)后1h、12h及24h，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度對(duì)比分)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組中麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，低于對(duì)照組的23.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.614，P=0.032<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 [n(%)]

3 討論

電視胸腔鏡手術(shù)為臨床治療胸外科疾病患者的常見術(shù)式，其手術(shù)成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即單肺通氣質(zhì)量，通過(guò)提高單肺通氣安全性，對(duì)于提升手術(shù)有效性具有積極意義[10-11]。支氣管封堵器借助于氣管導(dǎo)管，且套囊材質(zhì)十分柔軟，具有定位成功率高及舒適度高等特征，可防止下氣道黏膜組織受損，降低應(yīng)激反應(yīng)[12]。當(dāng)前，支氣管封堵器在電視胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果已獲認(rèn)可，但術(shù)中需進(jìn)行全麻，圍麻醉期對(duì)于體位的要求較高，若所取體位不合理，直接影響手術(shù)操作效果及安全性，不利于患者術(shù)后麻醉蘇醒，因此加強(qiáng)圍麻醉期體位護(hù)理尤其關(guān)鍵[13]。

此次于電視胸腔鏡手術(shù)患者中觀察組予以支氣管封堵器聯(lián)合圍麻醉期體位護(hù)理，發(fā)現(xiàn)其體位擺放時(shí)長(zhǎng)、插管放置時(shí)間、肺萎陷時(shí)間及定位時(shí)間均短于對(duì)照組，擺放所需人數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，提示支氣管封堵器聯(lián)合圍麻醉期體位護(hù)理有助于改善電視胸腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期指標(biāo)。圍麻醉期體位護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者作為護(hù)理工作的中心，于術(shù)前訪視、麻醉前體位指導(dǎo)、術(shù)中體位轉(zhuǎn)變及術(shù)后體位調(diào)整等多個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)體位護(hù)理，完善電視胸腔鏡手術(shù)患者的支氣管封堵器使用流程及體位干預(yù)流程，提升麻醉安全性，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)目標(biāo)，改善圍術(shù)期指標(biāo)，縮短手術(shù)各環(huán)節(jié)操作流程[14]。

研究表明，全麻手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)異常疼痛感，影響患者康復(fù)，而采取舒適體位有助于緩解疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提升手術(shù)安全性[15]。本文中，術(shù)后1h、12h及24h，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組中麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示支氣管封堵器聯(lián)合圍麻醉期體位護(hù)理有助于緩解電視胸腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度，并且預(yù)防麻醉不良反應(yīng)出現(xiàn)。圍麻醉期體位護(hù)理中，患者術(shù)前訪視時(shí)進(jìn)行體位練習(xí)，麻醉前配合進(jìn)行體位調(diào)整，該階段患者的調(diào)節(jié)功能處于自主狀態(tài)，肢體可保持功能位，通過(guò)合理擺放患側(cè)及健側(cè)肢體體位，促使手術(shù)舒適度進(jìn)一步提高，提升麻醉效果，有效預(yù)防惡心嘔吐、誤吸、腰背肌酸痛等不良反應(yīng)。不僅如此，術(shù)后氣管插管拔出后，將體位轉(zhuǎn)變?yōu)轭^高腳低半臥位，促使患者身心恢復(fù)至放松狀態(tài)，有助于縮短復(fù)蘇時(shí)間，防止肌肉受到過(guò)度牽拉或處于伸展?fàn)顟B(tài)，緩解創(chuàng)口部位的肌肉張力水平，促進(jìn)膈肌降低，有助于肺部膨脹，恢復(fù)肺部通氣，在緩解術(shù)后疼痛程度基礎(chǔ)上，促進(jìn)術(shù)后及時(shí)康復(fù)，從而有效預(yù)防不良反應(yīng)。

綜上所述，支氣管封堵器聯(lián)合圍麻醉期體位護(hù)理在電視胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可改善圍術(shù)期指標(biāo)，緩解術(shù)后疼痛，并且預(yù)防麻醉不良反應(yīng)出現(xiàn)。但本次納入的電視胸腔鏡手術(shù)患者數(shù)量較少，局限于在本院收治病例，同時(shí)觀察指標(biāo)少、主觀性強(qiáng)且未進(jìn)行隨訪觀察。后期工作中，需展開多中心進(jìn)一步研究，以有效驗(yàn)證支氣管封堵器聯(lián)合圍麻醉期體位護(hù)理在電視胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。