曹安華

徐州礦務集團第二醫(yī)院檢驗科,江蘇省徐州市 221011

妊娠期糖尿病(GMD)是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥之一，指妊娠期出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常而引起的疾病，其發(fā)病率較高，且近年來呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。GMD的主要危害是全身微血管病變，糖尿病腎病是其常見的并發(fā)癥，其臨床癥狀表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫以及漸進性腎功能損害，隨著病情發(fā)展，可能會導致腎功能衰竭，嚴重危及母嬰的生命安全[2-3]。因此，在早期及時準確的診斷GDM腎損傷并積極采取對癥治療，對保證母嬰生命安全具有重要的臨床意義[4]。近年來有文獻報道，血清視黃醇結合蛋白(RBP)、尿微量白蛋白/尿肌酐比值(UACR)在評估糖尿病早期腎損傷中具有重要意義[5-6]。鑒于此，本研究探討血清RBP聯(lián)合UACR值檢測對評估妊娠期糖尿病早期腎損傷的臨床意義，旨在為該病的早期診斷及病情評估提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月—2021年6月我院門診收治的66例GMD患者作為研究組，根據(jù)患者的尿微量白蛋白(mALB)水平分為低mALB組(<30mg/L，n=22)、中mALB組(30～300mg/L，n=22)與高mALB組(>300mg/L，n=22)。納入標準：(1)經臨床判斷、實驗室檢查符合第八版《婦產科科學》中GDM的診斷標準；(2)自然受孕，單胎妊娠；(3)研究對象均在我院產檢、分娩；(4)未口服降糖藥物或接受胰島素注射治療；(5)臨床資料完整有效；(6)患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)既往GDM或糖尿病史；(2)伴妊娠高血壓；(3)伴妊娠甲狀腺功能疾病；(4)伴慢性疾病如腎病者；(5)入組前1周內合并急性呼吸道感染、急性尿道感染等疾病者；(6)多胎妊娠者；(7)臨床資料不完整者。同時選取同一時間段于我院產科進行產檢的66例健康孕婦作為對照1組，選取同一時間段于我院體檢中心進行健康檢查的66例非妊娠女性作為對照2組。研究組：年齡23～40歲，平均年齡(28.37±4.67)歲。對照1組：年齡24～39歲，平均年齡(28.64±4.83)歲。對照2組：年齡21～40歲，平均年齡(27.87±4.79)歲。各組患者的年齡比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有均衡性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，符合《赫爾辛基宣言》原則。

1.2 方法 采集所有研究對象的晨尿5ml及早晨空腹靜脈血5ml，于臺式離心機中，以3 000r/min的速度離心10min，離心后分裝保存在-20℃冰箱中待檢。采用干式免疫標記散射定量法測定尿微量白蛋白及尿肌酐水平，計算UACR值，采用膠乳增強免疫比濁法測定血清RBP水平，所用儀器為美國貝克曼AU5800全自動生化分析儀和特種蛋白干式免疫散射色譜分析儀 (Afinion AS100 Analyzer)，試劑盒購自浙江強盛生物技術有限公司和美艾利爾(中國)醫(yī)療器械有限公司。

2 結果

2.1 GMD患者與健康孕婦、非妊娠女性的血清RBP、UACR值比較 研究組患者的血清RBP水平及UACR值均顯著高于對照1組、對照2組(P<0.05)，對照1組與對照2組的血清RBP水平及UACR值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 GMD患者與健康孕婦、非妊娠女性的血清RBP、UACR值比較

2.2 不同mALB水平GMD患者的血清RBP、UACR值比較 高mALB組患者的血清RBP水平及UACR值均顯著高于低mALB組、中mALB組(P<0.05)，中mALB組血清RBP水平及UACR值顯著高于低mALB組(P<0.05)。見表2。

表2 不同mALB水平GMD患者的血清RBP、UACR值比較

3 討論

GDM作為妊娠期常見的內分泌代謝障礙性疾病，是一種特殊類型的糖尿病，會增加羊水過多、胎膜早破、胎兒窒息、巨大兒等不良妊娠結局，對產婦及胎兒的危險較大[7]。糖尿病腎損傷是臨床常見的糖尿病并發(fā)癥之一，由于GDM患者受妊娠及高血糖水平的影響，導致其腎血流增加，而腎小球過濾逐漸增高，患者長期處在高鉻狀態(tài)的腎小球易加重腎臟負擔，最終會造成腎臟器質性損傷[8-9]。GDM患者的早期癥狀臨床表現(xiàn)不明顯，部分患者出現(xiàn)水腫或者明顯蛋白尿時才被確診，此時病情難以逆轉，而腎損傷又會造成不良的妊娠結局[10]。因此，在早期及時準確的診斷GDM腎損傷并積極采取對癥治療，是改善其妊娠結局的關鍵之處。

RBP是由肝臟合成的蛋白質，就腎臟進行分解及代謝，當腎小球濾過膜出現(xiàn)損傷時，其含量會出現(xiàn)升高趨勢，是反映腎功能損傷程度的重要標志物。近年來有多項研究證實，RBP在診斷糖尿病早期腎損傷中具有較高的準確度及靈敏度[11]。24h尿白蛋白是公認診斷糖尿病損傷的標準，但因為其標本流程較為困難，而且不容易保存，因此在臨床中應用受限。UACR值與24h尿白蛋白具有高度的相關性，P檢測具有操作簡單，快速、敏感等優(yōu)點，能夠反映尿白蛋白排泄情況，更為準確地評估早期腎損傷程度[12]。目前，UACR值較多的用于替代24h尿白蛋白，作為診斷糖尿病早期腎損傷的敏感指標。

本研究結果顯示，研究組血清RBP水平及UACR值均顯著高于對照1組、對照2組(P<0.05)。提示與健康孕婦、非妊娠健康女性相比，GMD患者的血清RBP水平及UACR值明顯處于更高狀態(tài)，表明GDM患者早期可能存在腎損傷。本研究結果顯示，高mALB組患者的血清RBP水平及UACR值均顯著高于低mALB組、中mALB組(P<0.05)，中mALB組血清RBP水平及UACR值顯著高于低mALB組(P<0.05)。說明隨著GDM患者病情加重，其血清RBP水平及UACR值呈現(xiàn)逐級升高趨勢，也進一步說明血清RBP水平及UACR值在一定程度上能夠反映GDM患者的早期腎損傷程度。

綜上所述，血清RBP水平及UACR值是GMD早期腎損傷的重要標志物，與早期腎損傷的發(fā)生及病情發(fā)展具有密切聯(lián)系，能夠作為評估GMD患者早期腎損傷程度參考指標。