呂素英 張 巖

徐州醫(yī)科大學商丘臨床學院(商丘市第一人民醫(yī)院)心血管內科，河南省商丘市 476000

近年來，隨著生活水平的提升及飲食習慣的改善，頸動脈粥樣硬化的發(fā)病率顯著提升，主要是因為脂質及復合糖類沉積于受累動脈內膜，導致動脈彈性降低，管腔變窄，引起短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中癥狀[1]。相關研究顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與患者發(fā)生急性腦血管意外的風險密切相關[2]。因此，對頸動脈粥樣硬化患者斑塊性質的早期評估對控制疾病發(fā)展、降低腦血管事件發(fā)生尤為重要。氧化修飾型低密度脂蛋白(OX-LDL)屬脂質過氧化產(chǎn)物，是預測動脈粥樣硬化性心血管病發(fā)生的重要指標之一[3]。正五聚蛋白3(PTX3)是近年新發(fā)現(xiàn)的炎癥反應標志物，可誘導參與機體的免疫反應和炎癥反應，與心血管疾病的發(fā)病率和病死率均有一定聯(lián)系[4]?；诖耍驹哼x取129例頸動脈粥樣硬化患者進行研究，探討分析血漿OX-LDL、PTX3與頸動脈粥樣硬化斑塊性質的關系，旨在為早期評估頸動脈粥樣硬化斑塊性質提供更多指標參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年2月本院收治的頸動脈粥樣硬化患者129例設為觀察組。(1)納入標準：①臨床癥狀及動脈彩超檢測符合頸動脈粥樣硬化的診斷標準[5]；②各項生命體征平穩(wěn)；③患者及家屬同意參與研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并其他心腦血管疾病；②合并免疫、血液系統(tǒng)疾??；③合并肝、腎功能障礙；④合并腫瘤等惡性疾??；⑤合并感染性疾??；⑥近期行手術或降脂治療。觀察組中男70例，女59例；年齡43～76歲，平均年齡(60.04±3.47)歲；體質量指數(shù)(BMI)22～25，平均BMI 23.39±1.04。篩選同期健康體檢者60例作為對照組，其中男37例，女23例；年齡44～78歲，平均年齡(61.15±4.19)歲；BMI 21～25，平均BMI 23.07±1.15。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合2013年修訂的《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 觀察指標 (1)觀察組和對照組血漿OX-LDL、PTX3水平比較：于入院當天取兩組空腹靜脈血6ml，在4℃低溫下離心10min，轉速3 000r/min，取上層血清，通過ELISA法測定OX-LDL、PTX3水平。(2)血漿OX-LDL、PTX3水平與頸動脈斑塊穩(wěn)定性的相關性：入院后應用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者雙側頸動脈，通過斑塊回聲強度、部位等參數(shù)對斑塊進行分型，包括扁平斑塊：局部彌漫性增厚或部分隆起，且呈均勻性低回聲；硬斑塊：與周圍外膜組織纖維回聲類似，呈強回聲；軟斑塊：斑塊突入管腔內，較外膜組織回聲更低，呈低、中度回聲，且伴有連續(xù)的纖維帽回聲；混合斑塊：斑塊表面不平，包括軟、硬兩種斑塊的回聲特點。依據(jù)斑塊性質將觀察組患者分為穩(wěn)定組(扁平斑塊及硬斑塊)和不穩(wěn)定組(軟斑塊及混合斑塊)，并比較兩組患者血漿CGRP水平。

2 結果

2.1 觀察組和對照組血漿OX-LDL、PTX3水平比較 觀察組血漿OX-LDL、PTX3水平高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組血漿OX-LDL、PTX3水平比較

2.2 不同斑塊性質頸動脈粥樣硬化患者血漿OX-LDL、PTX3水平比較 依據(jù)動脈彩超檢測斑塊穩(wěn)定程度將觀察組患者分為穩(wěn)定組68例，不穩(wěn)定組61例；穩(wěn)定組患者血漿OX-LDL、PTX3水平低于不穩(wěn)定組(P<0.05)，見表2。

表2 不同斑塊性質頸動脈粥樣硬化患者血漿OX-LDL、PTX3水平比較

2.3 血漿OX-LDL、PTX3單獨檢測和聯(lián)合檢測對頸動脈斑塊性質的評估效能分析 ROC曲線提示血漿OX-LDL、PTX3單獨檢測評估頸動脈斑塊性質的曲線下面積(AUC)為0.800、0.783，低于二者聯(lián)合檢測的0.866(P<0.05)，見表3、圖1。

表3 血漿OX-LDL、PTX3單獨檢測和聯(lián)合檢測對頸動脈斑塊性質的評估效能分析

圖1 血漿OX-LDL、PTX3單獨檢測和聯(lián)合檢測對頸動脈斑塊性質的評估效能分析

3 討論

頸動脈粥樣硬化的發(fā)病主要是因為內膜下脂質沉積以及平滑肌細胞和纖維成分增殖而導致的慢性血管壁病變，其發(fā)病多與高齡、高血壓、高血脂以及吸煙等因素相關[6]。頸動脈粥樣硬化患者早期可無明顯癥狀，但如未進行及時有效的治療，硬化斑塊發(fā)生破裂脫落或形成附壁血栓造成血管狹窄，極易導致管壁破裂出血、缺血性腦卒中等嚴重并發(fā)疾病[7]。相關臨床實踐證實，不穩(wěn)定性斑塊較穩(wěn)定性斑塊更易出現(xiàn)斑塊破裂，發(fā)生急性腦梗死等腦血管意外的風險更高[8]。因此，對頸動脈粥樣硬化斑塊性質的早期評估是控制病變發(fā)展、選擇合理治療手段、降低并發(fā)疾病發(fā)生風險的關鍵環(huán)節(jié)之一。目前臨床用于檢測評估頸動脈粥樣硬化多以動脈彩超為主，對頸動脈斑塊的早期發(fā)現(xiàn)診斷有較高的靈敏性，但對部分較小斑塊檢測和斑塊穩(wěn)定性評估的準確度仍不理想，仍需結合其他檢測指標明確斑塊性質。

本文結果顯示，觀察組血漿OX-LDL、PTX3水平均明顯高于對照組，說明血漿OX-LDL、PTX3水平均與頸動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關。低密度脂蛋白是運載膽固醇進入組織細胞的主要脂蛋白顆粒，當其濃度水平升高，尤其是被氧化形成的OX-LDL過量時，其攜帶的膽固醇極易積存與動脈壁上，加快硬化斑塊的形成[9]。PTX3是由血清淀粉樣物質P組分和神經(jīng)元以及C反應蛋白共同構成的炎性標志物蛋白，在正常生理狀態(tài)下機體PTX3水平極低，而當血管內皮發(fā)生損傷應激時，其濃度水平顯著提升，可進一步刺激血管炎性損傷加重，同時誘導血管內血液處于高凝狀態(tài)，加快硬化斑塊的形成[10]。

本文結果還顯示，不穩(wěn)定組患者血漿OX-LDL、PTX3水平明顯高于穩(wěn)定組，提示血漿OX-LDL、PTX3水平還與患者頸動脈斑塊性質有緊密聯(lián)系。斑塊的穩(wěn)定性多與其周圍浸潤的炎性細胞相關，斑塊周圍的炎性細胞浸潤更多，其質地較軟、脆性較大。OX-LDL可刺激機體免疫功能，產(chǎn)生特異性抗體，進一步刺激斑塊周圍損傷，而斑塊的病變壞死也可增加其周圍抗氧化性物質的形成，OX-LDL水平顯著提升[11]。PTX3不僅可刺激免疫和炎性水平的提升，加重斑塊周圍的炎性因子聚集，同時還會抑制血管內粗纖維細胞因子的合成釋放，導致斑塊的不穩(wěn)定性進一步加重[12]。ROC曲線還顯示血漿OX-LDL、PTX3對頸動脈粥樣硬化斑塊性質的評估有一定價值，且二者聯(lián)合檢測評估效能高于單獨檢測。因此臨床可通過對二者聯(lián)合檢測并結合動脈彩超等影像學檢查綜合評估患者頸動脈斑塊性質，及時選擇合適的治療手段，盡可能降低斑塊破裂出血、缺血性腦卒中等嚴重并發(fā)疾病發(fā)生風險。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化患者血漿OX-LDL、PTX3水平均明顯提升，血漿OX-LDL、PTX3水平與斑塊的形成和穩(wěn)定性均有密切聯(lián)系，且二者聯(lián)合檢測對斑塊性質的評估價值更高，具有一定的臨床應用價值。