周巧英 李高峰

廣東省韶關市慢性病防治院皮膚科 512026

銀屑病作為一種皮膚病，具有易反復、病程長等特征，臨床上以頭皮、四肢出現銀屑、紅斑為主要表現，而靜止期尋常型銀屑病病程更長，治愈難度更大，誘發(fā)因素主要有免疫異常、感染及遺傳等[1-2]?，F階段，臨床治療靜止期尋常型銀屑病多選用窄譜中波紫外線，可有效抗感染，且具備較強的免疫抑制功能，但長期單一應用療效欠佳。近年來，針刺治法在皮膚病治療中的應用受到了廣泛關注，尤其是在銀屑病方面，可有效改善皮損，因此可考慮中西醫(yī)結合治療方式[3-4]。本文以2020年1月—2022年1月入院的65例靜止期尋常型銀屑病患者為觀察對象，分析窄譜中波紫外線聯(lián)合針刺治療靜止期尋常型銀屑病的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年1月—2022年1月入院的65例靜止期尋常型銀屑病患者為觀察對象，根據隨機數字表法分為研究組(32例)與對照組(33例)。研究組中男18例，女14例；年齡27～54歲，平均年齡(40.09±6.34)歲；病程3～15年，平均病程(9.96±3.81)年。對照組中男17例，女16例；年齡26～54歲，平均年齡(40.01±6.23)歲；病程3～14年，平均病程(9.88±3.75)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合《中國臨床皮膚病學》[5]中尋常型銀屑診斷標準；(2)靜止期，無新疹；(3)資料完整；(4)知情并同意研究。排除標準：(1)伴其他皮膚??；(2)伴精神異常；(3)紅皮病型、關節(jié)型、膿皰型銀屑病；(4)處于哺乳或妊娠期。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予窄譜中波紫外線治療，選取德國Waldmann公司生產制造的UV 1000L型治療儀進行治療，初始劑量0.4J/cm2，后期劑量每次增加0.1J/cm2，以2.5J/cm2為度，每周治療3次，持續(xù)8周。

1.2.2 研究組：在對照組基礎上聯(lián)用針刺治療，取雙側曲池、膈俞穴、肺俞穴、三陰交穴、血海穴，給予患者仰臥位，局部皮膚消毒后，使用0.25mm×40mm針灸針指切法進針,直刺三陰交、血海、曲池1寸左右，予以平補平瀉，得氣之后留針30min左右，然后給予患者俯臥位，經椎體方向對膈俞穴、肺俞穴予以斜刺，以0.5～0.8寸為準，予以平補平瀉，得氣之后留針30min左右，每間隔1d予以1次針刺，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標 (1)心理狀態(tài)評分。心理狀態(tài)選取漢密爾頓焦慮、抑郁量表評估，焦慮量表總分7分以下為無焦慮，7～14分為可能存在焦慮，14～21分為確定焦慮，21～29分為明顯焦慮，29分以上為嚴重焦慮；抑郁量表總分8分以下為無抑郁，8～17分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，24分以上為重度抑郁。(2)血清IL-18、HMGB1測定。兩組均采集空腹時5ml血樣，離心半徑與離心轉速分別為15cm、3 000r/min，離心10min后分離血清，血清IL-18、HMGB1選取酶聯(lián)免疫法測定。(3)皮膚屏障功能。于室溫20～25℃、濕度45%～65%環(huán)境下測定經表皮水分丟失量、角質層含水量。(4)PASI評分。評估患者下肢、軀干、上肢、頭部位置的皮損面積及嚴重程度，滿分72分，得分越低癥狀越輕。(5)DQLI評分。評估患者心理、生理、社交娛樂及衣著打扮等10項，滿分30分，得分越低生活質量越高。(6)療效評價。①治愈：皮損完全消退，PASI減分率為90%及9以上；②顯效：皮損顯著消退，PASI減分率為60%及以上，但低于90%；③有效：皮損局部消退，PASI減分率為20%及以上，但低于60%；④無效：皮損無變化，PASI減分率20%以下。

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較 治療前，兩組患者心理狀態(tài)評分差異不顯著(P>0.05)；治療后，兩組患者心理狀態(tài)評分均降低，且研究組低于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較分)

2.2 兩組血清IL-18、HMGB1水平比較 治療前，兩組患者血清IL-18、HMGB1水平差異不顯著(P>0.05)；治療后兩組血清IL-18、HMGB1水平降低，且研究組低于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清IL-18、HMGB1水平比較

2.3 兩組皮膚屏障功能比較 治療前，兩組患者經表皮水分丟失量、角質層含水量差異不顯著(P>0.05)；治療后兩組患者經表皮水分丟失量降低，角質層含水量增高，且研究組優(yōu)于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)。見表3。

表3 兩組皮膚屏障功能比較

2.4 兩組PASI、DQLI評分比較 治療前，兩組患者PASI、DQLI評分差異不顯著(P>0.05)；治療后兩組患者PASI、DQLI評分降低，且研究組低于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)。見表4。

表4 兩組PASI、DQLI評分比較分)

2.5 兩組療效比較 治療后，研究組患者較對照組的總有效率更高，差異具有顯著性(χ2=6.073，P=0.014<0.05)。見表5。

表5 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

靜止期尋常型銀屑病是一種慢性紅斑皮膚病，發(fā)病機理復雜，具有病情穩(wěn)定、病程長、部位局限、經久不褪及頑固難愈等特點，誘發(fā)因素主要有T細胞比例失衡、免疫功能異常，嚴重影響患者身心健康[6-7]。

現階段，臨床治療靜止期尋常型銀屑病多選用窄譜中波紫外線，雖具有良好療效，但短期治療中患者易出現不良反應，如皮膚干燥、瘙癢、色素沉著及紅斑等，且長期治療可能存在致癌風險。近年來，中醫(yī)針刺療法在皮膚病治療中的應用范圍逐漸擴展，特別是在靜止期尋常型銀屑病治療方面，中西醫(yī)結合療法為銀屑病治療開辟了新的路徑[8-9]。

IL-18作為一種促炎細胞因子，可促使Th1細胞分泌干擾素-γ，誘導角質形成細胞過度增生，其在銀屑病發(fā)生及發(fā)展中均有參與，而HMGB1作為一種非組蛋白性核蛋白，一旦細胞受外界刺激其會釋放至細胞外，可促使固有免疫細胞活化，致使炎癥因子生成，加重炎癥反應，兩項指標均可反映疾病嚴重程度。本文中，研究組較對照組治療后心理狀態(tài)評分、血清IL-18、HMGB1水平與經表皮水分丟失量、PASI評分、DQLI評分更低，角質層含水量與治療總有效率更高，差異均有顯著性(P<0.05)，提示窄譜中波紫外線聯(lián)合針刺治療靜止期尋常型銀屑病的療效顯著，主要在于窄譜中波紫外線可促使骨化三醇形成及皮損T細胞凋亡，對朗格漢斯細胞活性產生抑制，減輕炎癥反應，發(fā)揮抑制表皮增殖分化、抗炎及免疫調節(jié)之效。而針刺作為一種中醫(yī)療法，通過針刺不同穴位以達減輕癥狀的目的，其中曲池作為手陽明大腸經合穴，針刺可達通調經絡、行氣活血之效；膈俞穴作為血會，針刺可達理氣通脈、活血化瘀之效；肺俞穴作為肺之合穴，針刺可達調肺和營、疏風化瘀之效；三陰交穴作為腎經、肝經、脾經交會穴，針刺可達祛風利濕、健脾理血之效，血海穴作為足太陰脾經，針刺可達健脾利濕、調血祛風之效；諸穴合用共奏解毒通絡、活血化瘀功效。兩種方式聯(lián)用具有增效、協(xié)同作用，可進一步增強療效[10-12]。

綜上所述，窄譜中波紫外線聯(lián)合針刺治療靜止期尋常型銀屑病的療效顯著，可進一步降低患者血清IL-18、HMGB1水平與經表皮水分丟失量，增加角質層含水量，還可改善皮損面積及嚴重程度，減輕其負性情緒，提升生活質量。