曹江杰 李明慧 徐楊青

1 江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西省南昌市 330000； 2 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科； 3 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸二科

肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)又名凍結(jié)肩、粘連性關(guān)節(jié)病。本病好發(fā)于50歲以上中老年人，女性多于男性。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因感受外邪、氣血凝滯不暢引起?！端貑枴け哉摗吩?“諸痛生于經(jīng)絡(luò)者，皆屬于骨；諸痛休于筋?！敝嗅t(yī)學(xué)把它歸屬“肩痹”，又稱為“五十肩”“漏肩風(fēng)”。臨床上以肩部酸楚麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利、肌肉萎縮為主要表現(xiàn)。多由急性或亞急性外傷所致。其為自限性疾病，主要表現(xiàn)為進行性疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度受限，有證據(jù)顯示其與內(nèi)分泌疾病、風(fēng)濕病以及自身免疫性疾病相關(guān)[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療主要采用藥物治療，如口服非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)類固醇注射療法[3]，雖能在一定程度上緩解疼痛，但其毒副作用和不良反應(yīng)給患者帶來了極大的困擾。筆者發(fā)現(xiàn)在臨床上應(yīng)用臍針聯(lián)合傳統(tǒng)針刺治療肩周炎時，對減輕肩周炎患者的疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動上往往能取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2021年10月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸二科門診收治的肩周炎患者60例作為研究對象，按照患者就診順序隨機分為2組。對照組30例，其中男14例，女16例，年齡41～60歲，平均年齡(51.83±4.89)歲；起病時間4～13周，平均病程(8.37±2.19)周。觀察組30例，其中男15例，女15例，年齡40～59歲，平均年齡(51.30±5.24)歲；起病時間4～12周，平均病程(7.70±2.32)周。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查證實符合本病的基本條件。既往病史及家族史均沒有高血壓、糖尿病、高血脂和心臟瓣膜病變等。兩組患者的一般情況進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：(1)慢性發(fā)病，病前明顯受寒冷、疲勞等誘發(fā)因素影響，夜重，疲勞和天氣改變時明顯；(2)患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展功能明顯受限，表現(xiàn)出明顯“扛肩”；(3)肩部及其周圍肌肉萎縮，肩前、肩后、肩外均有觸痛，常摸到肌肉條索、結(jié)節(jié)；(4)影像學(xué)檢查結(jié)果多為陰性；(5)病程較長的患者可見到骨質(zhì)疏松。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)達到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)發(fā)病的患者；(2)40～60歲的患者；(3)能進行針灸治療且主動簽署知情同意書者；(4)保證該方案治療過程中不再采用其他治療方法者。排除標(biāo)準(zhǔn) (1)肩周或臍部皮膚有嚴(yán)重破損、感染；(2)患有易對本研究造成干擾的疾病，如肩關(guān)節(jié)扭挫傷、骨折、脫位和腫瘤等；(3)因患者自身原因而中途要求退出研究；(4)受試過程中，不按照醫(yī)囑進行治療或無法聯(lián)系進行隨訪；(5)合并嚴(yán)重心腦、肺、腎等相關(guān)疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：給予傳統(tǒng)針刺治療，選穴時參考《針灸治療學(xué)》“十三五”國家級規(guī)劃教材《漏肩風(fēng)》中病穴選取內(nèi)容[5]。主穴選“肩髃”“肩髎”“肩貞”“肩前”“阿是穴”“陽陵泉”“條口透承山”等(上述均為患側(cè))。操作如下：患者取側(cè)臥位，完全顯露患側(cè)肩部，選用0.30mm×40mm華佗牌無菌不銹鋼毫針，以75%醫(yī)用酒精充分消毒穴區(qū)皮膚后直刺進針，其中局部選穴(肩髃、肩髎、肩貞、肩前穴)做毫針瀉法操作，遠端選穴(陽陵泉、條口、承山)做平補平瀉操作，留針時間30min。

1.4.2 觀察組：在傳統(tǒng)針刺基礎(chǔ)上結(jié)合臍針治療。臍針選穴參照齊永《臍針入門》[6]，采用臍洛書全息定位中“二四為肩”，患側(cè)在左肩則針刺臍部“二”方位，在右肩則刺臍部“四”方位，配以臍外八卦定位法中艮位。臍針治療操作方法：先取“二”或“四”位，再取艮位，選用0.30mm×25mm華佗牌無菌不銹鋼毫針，在臍部皮膚經(jīng)醫(yī)用酒精全面消毒后，向相應(yīng)方位的臍壁上1/3處(優(yōu)選該處壓痛點、褶皺點、結(jié)節(jié)點)斜刺捻轉(zhuǎn)進針，進針方向以對準(zhǔn)疼痛中心點為宜，針刺深度0.1～1寸，不需手法得氣，男留針30min，女留針25min。以上兩組患者均每日針刺1次，7d為1個療程, 共2個療程，療程間隔時間為1d，囑患者日常生活中注意肩部活動，2周后進行療效評定和隨訪。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 肩關(guān)節(jié)疼痛的評定：應(yīng)用VAS視覺模擬量表評價患者治療前、后肩關(guān)節(jié)疼痛情況，總分為10分，得分越高疼痛程度越顯著。

1.5.2 肩關(guān)節(jié)功能活動評估：應(yīng)用Constant-Murley評分量表(CMS)[7]對患者肩關(guān)節(jié)的功能進行綜合評定，包括日常生活水平(ADL)、肩關(guān)節(jié)活動度(ROM)兩個子量表作為評價標(biāo)準(zhǔn)，總分60分，分?jǐn)?shù)越高說明肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.5.3 綜合療效評價：參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。(1)治愈：肩痛消失，肩關(guān)節(jié)功能全面恢復(fù)，VAS減分率≥100%；(2)顯效：肩痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，66%≤VAS減分率<100%；(3)好轉(zhuǎn)：肩痛得到一定程度的改善，活動度部分增加，33%≤VAS減分率<66%；(4)無效：肩痛未見改善，活動度未見提高，VAS減分率<33%。VAS減分率=(治前VAS評分-治后VAS評分)/治前VAS評分×100%；總有效率=(好轉(zhuǎn)例數(shù)+治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分及CMS評分比較 治療2周后，兩組VAS評分、CMS評分均比治療前有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分及CMS評分比較分)

2.2 兩組療效比較 2周治療結(jié)束時，觀察組患者治療總有效率為96.67%，高于對照組患者的86.67%，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎在臨床中較為多樣，主訴多為頸肩部疼痛，穿衣、洗臉、取物等日常活動受到影響，常因受風(fēng)、受寒、外傷、勞損等誘發(fā)或加重，晚間疼痛加劇可造成整夜睡眠困難；并且隨著病情的發(fā)展，不僅疼痛會逐漸加重、關(guān)節(jié)活動范圍進一步縮小，還會形成局部關(guān)節(jié)粘連，甚至導(dǎo)致周圍肌肉萎縮、肌腱鈣化、骨質(zhì)疏松等周圍組織病變，大大降低了患者的生活質(zhì)量；影像學(xué)檢查往往沒有明顯異常，病程較長時則可見到骨質(zhì)疏松或者肩袖鈣化的異常圖像，早期的介入治療能大大提高該病的治愈率。目前尚無特效治療方法與藥物，西醫(yī)多以消炎鎮(zhèn)痛類藥物保守治療為主，但是長期使用易造成耐藥性與副作用而不易根治。同時，由于長期反復(fù)發(fā)作和難以治愈的特點，嚴(yán)重地困擾著廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者及其家屬，給社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與精神壓力，因此，尋找有效方法對本病進行早期預(yù)防顯得尤為重要。中醫(yī)針灸療法以其操作簡便、起效迅速、療效確切而深受國內(nèi)外歡迎[8]。而易醫(yī)臍針療法作為一種新型針灸療法，打破“臍部禁針”的禁錮，通過特定的手法、方位在臍部施針治療疾病，能夠更快、更好的收獲理想的臨床療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖將臍視為胎兒生后臍帶脫落而產(chǎn)生的瘢痕組織，有研究表明，臍部皮膚下無脂肪層，分布著豐富的神經(jīng)血管叢，經(jīng)過持續(xù)刺激可以啟動或者促進人體各種調(diào)節(jié)機制，從而達到防病治病的目的[9]。因此，臍與人類健康有著密不可分的聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為臍部具有滋養(yǎng)氣血和溫煦臟腑功能，早在漢代就已經(jīng)認(rèn)識到臍部是一個重要的穴位，歷代醫(yī)家對它十分重視，并積累了不少寶貴經(jīng)驗。在古代，臍部的治療方法主要為體表操作，如藥物敷貼、灸療、按摩等，且明確禁止在臍部進行侵入性操作?！夺樉募滓医?jīng)》記載：“臍中禁不能刺““刺者令人惡瘍、遺矢、死而不治”；《針灸大成》載道：“...針之使人臍中惡瘍潰,屎出者死”；王惟一《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》亦云：“神闕一腧穴能灸百壯，禁不可針”。直到近代《針灸學(xué)》課本，神闕穴還列入禁針穴。但隨著近年來對臍的解剖認(rèn)識加深，發(fā)現(xiàn)只要掌握合適的角度、方法，針刺臍部是安全可行的[10]。

從經(jīng)絡(luò)理論上看，臍又稱為“神闕”，位任脈上，從八脈交會穴及其有關(guān)穴位的分布分析得知臍部為八脈經(jīng)氣輸注全身臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的運行中樞，亦為五臟六腑之氣血生化之源，發(fā)揮著重要的生理功能。《靈樞·經(jīng)脈》篇云：“五臟之精，盡注于胞中”“血氣充，則萬病不生”，可見人的生命活動與其內(nèi)臟的功能是息息相關(guān)的。所以臍的生理作用非常明顯，各代醫(yī)家對臍療均非常重視，并積累了不少經(jīng)驗，特別是明代張介賓提出了臍療法這一特殊療法，其主治范圍非常廣泛。

易醫(yī)臍針療法是易學(xué)與中醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合，包含四大理論體系，臍針治療肩周炎就是以其中的臍洛書全息理論和臍八卦全息理論為理論基礎(chǔ)進行的。《洛書》中記載：“戴九履一，左三右七，二四為肩……”，《洛書》的初衷就是通過數(shù)字展示出人體的奧秘，而臍洛書全息通過將洛書之?dāng)?shù)投影臍部與人體，能夠更好地展示臍部與人體之間的關(guān)聯(lián)[11]。因此，臍部相應(yīng)的“二四”方位即對應(yīng)人體肩關(guān)節(jié)部位，通過在臍部針刺“二四”方位，針刺臍部可以立即激活先天經(jīng)氣，針尖所指又能引導(dǎo)先天之氣直達肩部病灶，先、后天之氣在肩部匯合以行氣活血、溫通經(jīng)脈、濡養(yǎng)骨節(jié)肌肉，從而起到通調(diào)經(jīng)絡(luò)、舒筋散結(jié)、鎮(zhèn)痛止痛，改善關(guān)節(jié)活動度的作用[12]?；颊咴诨紓?cè)肩部活動時導(dǎo)先天經(jīng)氣至肩，在活動中還可活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)以達加速松解局部粘連之效[13]。

臍八卦全息理論由先天八卦數(shù)和后天八卦圖兩部分組成，臍外八卦對應(yīng)人體結(jié)構(gòu)?！兑住ふf卦》中闡明八卦對應(yīng)的人體結(jié)構(gòu)，即以乾為首，以坤為腹，以震為足(腳)，以巽為股(大腿)，以坎為耳，以離為目(心)，以艮為手，以兌為口。其中，艮位對應(yīng)人體的手，在自然中對應(yīng)山，象征止、不動，取艮位配合“二四”方位，可以達到迅速止痛之效，肩周炎患者多以疼痛癥狀就診，而臍針施術(shù)的最大優(yōu)勢在于能夠迅速緩解疼痛癥狀，甚至達到“針入痛止”之效，正體現(xiàn)了易醫(yī)臍針療法“先癥狀、次疾病、再系統(tǒng)”的治療原則；留針時間為男性30min，女性25min，因“30”為群陰數(shù)之和，“25”為群陽數(shù)之和，男性為陽，女性為陰，體現(xiàn)“陰陽相交”之意，進一步提高臨床治療效果。

本研究臨床結(jié)果表明，易醫(yī)臍針與傳統(tǒng)針刺相比具有操作簡單、見效快等優(yōu)點，在治療肩周炎方面有較好療效，尤其是對肩周炎患者關(guān)節(jié)活動度的改善作用上，臍針聯(lián)合傳統(tǒng)針刺明顯優(yōu)于單純用針刺療法。易醫(yī)臍針具有一穴多治，一穴多效等特點，可有效降低針刺帶來的疼痛與恐懼心理，不僅能夠緩解患者癥狀，同時還可以有效提高治愈率及生活質(zhì)量，給臨床醫(yī)者帶來了一種全新的診療思路，具有推廣應(yīng)用的價值。