徐志旸 張紅嬌 唐金彩

粵北第三人民醫(yī)院 1 三科 2 一科 3 藥劑科，廣東省韶關(guān)市 512200

現(xiàn)階段，臨床治療精神分裂癥的方案主要是保守藥物治療，包括各類(lèi)口服藥物及長(zhǎng)效針劑等[1]。但由于口服藥物對(duì)于患者來(lái)說(shuō)存在病恥感及服藥不方便等問(wèn)題，致使其治療依從性難以保證，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，部分患者在服藥初期的依從性會(huì)降至34%左右，嚴(yán)重影響其治療效果[2]。長(zhǎng)效針劑用藥簡(jiǎn)單，可明顯提升患者治療依從性，有研究認(rèn)為，長(zhǎng)效針劑對(duì)于反復(fù)發(fā)作的精神分裂癥患者較為適用，不太適用于首發(fā)或急性期患者[3]。但多項(xiàng)相關(guān)多中心大樣本研究證實(shí)，部分長(zhǎng)效針劑對(duì)于精神分裂癥急性期患者也可實(shí)現(xiàn)理想的治療效果，并且患者不良反應(yīng)癥狀相對(duì)更少[4-5]。本文觀(guān)察棕櫚酸帕利哌酮長(zhǎng)效針劑治療精神分裂癥急性期患者的臨床療效、安全性及對(duì)其社會(huì)功能、內(nèi)分泌代謝指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入2020年3月—2021年3月本院收治的100例精神分裂癥急性期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡32～67歲，平均年齡(50.42±11.43)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～26，平均體質(zhì)量指數(shù)BMI 23.61±1.74；病程2～10年，平均病程(6.15±3.27)年。研究組男27例，女23例；年齡31～65歲，平均年齡(49.83±11.28)歲；BMI 20～26，平均BMI 23.43±1.68；病程2～9年，平均病程(6.09±3.31)年。兩組上述基線(xiàn)資料對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：年齡<70歲；符合精神分裂癥急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)；PANSS評(píng)分≥60分；患者或家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并語(yǔ)言認(rèn)知功能障礙；合并心臟手術(shù)病史；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌及肝腎疾病；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；伴有精神發(fā)育遲緩、抑郁癥等其他精神類(lèi)疾??；合并心血管疾??；合并嚴(yán)重軀體疾?。慌R床資料不完整。

1.2 方法 對(duì)照組予以利培酮片口服治療，初始劑量為1mg/d，1周后增至4mg/d，最高劑量不高于6mg/d。研究組予以棕櫚酸帕利哌酮長(zhǎng)效針劑治療，劑量為150mg，首日注射于三角肌，1周后注射于另一側(cè)三角??；之后將100mg注射于臀肌或三角肌，1次/月?；颊咴谥委熎陂g如果出現(xiàn)錐外體系、失眠等癥狀，適當(dāng)予以普萘洛爾、安定、苯海索等相應(yīng)藥物治療。所有患者均治療6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)療效評(píng)估[7]：結(jié)合PANSS評(píng)分變化進(jìn)行評(píng)估，其中PANSS減分率在75%以上表示治愈；PANSS減分率在50%以上表示顯效；PANSS減分率在25%以上表示進(jìn)步；PANSS減分率在25%以下表示無(wú)效。治療總有效率=治愈率+顯效率+進(jìn)步率。(2)分別在治療前后進(jìn)行相關(guān)量表評(píng)分[8-10]，其中陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)總分值100分，分?jǐn)?shù)越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重；人際和社會(huì)能力量表(PSP)分值1～100分，分值越高表示人際和社會(huì)功能越強(qiáng)；不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)分值1～100分，分值越高表示患者不良反應(yīng)情況越嚴(yán)重。(3)采集所有患者治療前后空腹靜脈血，檢測(cè)血清泌乳素(PRL)、皮質(zhì)醇(COR)、膽固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)水平并比較，其中PRL、COR水平采用放射免疫分析法進(jìn)行檢測(cè)，F(xiàn)PG水平采用血糖檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，TC、TG水平采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率較對(duì)照組更高(χ2=4.167，P=0.041<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組PANSS、PSP、TESS評(píng)分比較 治療后兩組的PANSS、PSP、TESS評(píng)分均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組的PANSS、TESS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，PSP評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組PANSS、PSP、TESS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組激素水平比較 治療前兩組的PRL、COR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組的PRL、COR水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組激素水平對(duì)比

2.4 兩組血糖、血脂指標(biāo)比較 治療前兩組的TC、FPG、TG血糖血脂指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組TC、FPG、TG水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組血糖、血脂指標(biāo)對(duì)比

3 討論

精神分裂癥屬于高慢性致殘、高復(fù)發(fā)的精神類(lèi)疾病，對(duì)患者身心健康乃至社會(huì)經(jīng)濟(jì)均會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的破壞性[11]。由于病情反復(fù)發(fā)作的突出特點(diǎn)會(huì)直接引起預(yù)后效果不理想，進(jìn)而提升其致殘率，而社會(huì)功能長(zhǎng)時(shí)間得不到改善也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)加重。精神分裂癥在臨床上尚無(wú)根治方法，大都通過(guò)抗精神藥物加以緩解治療，但收獲的療效不甚理想?，F(xiàn)階段，臨床治療精神分裂癥的藥物主要是奧氮平、利培酮、喹硫平等抗精神藥物，其中利培酮的突出優(yōu)點(diǎn)是療效確切且具有較高安全性，在精神分裂癥的治療中應(yīng)用廣泛，但在急性期患者中的治療效果不甚理想[12]。

精神分裂癥的治療需長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持服藥，但有些患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)高泌乳素血癥等嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)其生活質(zhì)量及治療依從性均會(huì)產(chǎn)生影響，因此，藥物的安全性及耐受性備受關(guān)注。棕櫚酸帕利哌酮是一種經(jīng)由肝臟代謝后所產(chǎn)生的活性代謝物，其架構(gòu)類(lèi)似于利培酮，兩者療效基本一致，但棕櫚酸帕利哌酮較之利培酮的不良反應(yīng)更輕，對(duì)患者內(nèi)分泌代謝所產(chǎn)生的影響也相對(duì)較小[13]。龔昌富等[14]研究結(jié)果顯示，棕櫚酸帕利哌酮治療急性精神分裂癥，對(duì)患者精神病理癥狀及陽(yáng)性和陰性癥狀均有明顯改善作用，可有效提升人際和社會(huì)功能，且患者不良反應(yīng)癥狀輕微。本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率較對(duì)照組更高，治療后的PANSS、TESS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，PSP評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。與上述研究結(jié)果基本一致，證實(shí)棕櫚酸帕利哌酮治療急性期精神分裂癥療效確切且安全性高?，F(xiàn)階段，抗精神病藥物治療中存在的不良反應(yīng)主要集中在對(duì)患者糖脂代謝、PRL等方面的影響。利培酮治療期間作用于患者多巴胺能神經(jīng)元，對(duì)催乳素受體產(chǎn)生抑制，進(jìn)而增加催乳素分泌量，誘發(fā)下丘腦—垂體—性腺軸功能紊亂。COR是一種由于應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生的激素，會(huì)引起精神異常，PRL屬于神經(jīng)內(nèi)分泌因子，與患者機(jī)體內(nèi)分泌代謝具有密切聯(lián)系[15]。本文結(jié)果顯示，治療后研究組PRL、COR、TC、FPG、TG水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明棕櫚酸帕利哌酮能夠促使患者PRL、COR水平明顯降低，且不會(huì)對(duì)TC、FPG、TG等血糖血脂指標(biāo)產(chǎn)生較大影響，進(jìn)而對(duì)其精神病理癥狀加以改善。提示棕櫚酸帕利哌酮不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)分泌激素紊亂及糖脂代謝異常，更利于急性期精神分裂癥患者的長(zhǎng)期治療。

綜上所述，精神分裂癥急性期患者應(yīng)用棕櫚酸帕利哌酮長(zhǎng)效針劑治療，可有效改善其神經(jīng)癥狀，提高人際交往能力，并有助于調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌代謝，具有推廣價(jià)值。