朱景利 鄧舒群

河南省信陽(yáng)市婦幼保健院 464000

慢性盆腔炎是發(fā)生于女性生殖器及其周圍組織的一種慢性炎癥性疾病，其臨床多表現(xiàn)為下腹疼痛、腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加重，并可引起月經(jīng)不調(diào)、白帶異常等，此病治療周期長(zhǎng)、病情復(fù)雜且容易反復(fù)，嚴(yán)重影響女性的生殖健康和心理健康[1-2]。

慢性盆腔炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“婦人腹痛”“帶下病”范疇，臨證以氣滯血瘀證居多，治宜理氣活血、通絡(luò)止痛[3-4]。就治療而言，中醫(yī)治療較之西醫(yī)更具優(yōu)勢(shì)，本研究以理氣定痛湯內(nèi)服配合艾灸外治，探討二者聯(lián)合對(duì)氣滯血瘀證慢性盆腔炎患者局部微循環(huán)狀態(tài)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年10月—2021年10月我院接診的氣滯血瘀證慢性盆腔炎患者124例為研究對(duì)象，按照分層抽樣法將其分為艾灸治療組61例、聯(lián)合治療組63例。艾灸治療組年齡25～43歲，平均年齡(33.28±3.37)歲，病情嚴(yán)重程度：輕度22例、中度19例、重度20例；聯(lián)合治療組年齡24～41歲，平均年齡(32.36±3.41)歲，病情嚴(yán)重程度：輕度23例、中度21例、重度19例。兩組臨床資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)》[5]中盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中氣滯血瘀證慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：下腹脹痛或刺痛，情志抑郁或煩躁，帶下量多，色黃或白質(zhì)稠；次癥：月經(jīng)不調(diào)且色紫暗，經(jīng)前乳房脹痛。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；對(duì)治療藥物過(guò)敏或存在過(guò)敏史者；妊娠期及哺乳期女性；治療依從性差且不遵醫(yī)囑者。

1.4 治療方法 兩組均應(yīng)用西藥氧氟沙星進(jìn)行基礎(chǔ)治療，將0.5g氧氟沙星融入0.9% 500ml氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療1周。艾灸治療組采用艾灸治療，穴位選擇子宮、氣海、關(guān)元穴，具體步驟：將艾條放至艾箱中，隨后點(diǎn)燃置于上述3處穴位并固定，將大毛巾覆蓋在艾箱上，每隔10min掀1次毛巾，觀察皮膚狀態(tài)、避免燙傷，經(jīng)凈3d后開(kāi)始艾灸，3次/周，至下次月經(jīng)前停止為1個(gè)周期，持續(xù)治療3個(gè)周期。聯(lián)合治療組在艾灸治療組基礎(chǔ)上增加理氣定痛湯內(nèi)服，方藥組成：乳香、木香、沒(méi)藥各6g，枳殼、烏藥、當(dāng)歸、皂角刺、川楝子各10g，香附12g，辨證加減：盆腔積液者加益母草、路路通；膿性白帶者加紅藤敗醬草；包塊日久者加三棱、莪術(shù)，水煎服，每日1劑，分早晚2次服，4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床癥狀消失時(shí)間：觀察兩組發(fā)熱、腫塊、墜脹以及白帶異常消失時(shí)間并做比較。

1.5.2 炎癥因子及GM-CSF、MCP-1水平：采集兩組治療前、治療后清晨空腹靜脈血5ml，3 000r/min(r=15cm)離心10min，取血清-80℃冰箱待用。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)治療前、治療后TNF-α、IL-2、CRP水平，試劑盒購(gòu)于上海哈靈生物科技有限公司，貨號(hào)：HL10038。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)GM-CSF、MCP-1水平，全自動(dòng)生化分析儀購(gòu)于上海帝博思生物科技有限公司，貨號(hào)：PUZS-300。

1.5.3 局部微循環(huán)：采用數(shù)碼電子陰道檢查鏡檢測(cè)血流灌注、毛細(xì)血管管徑、血管清晰度，數(shù)碼電子陰道檢查鏡購(gòu)于徐州市圣普醫(yī)療設(shè)備技術(shù)有限公司，貨號(hào)：SPD-1。

1.5.4 中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)估，其中主癥包括下腹脹痛或刺痛，情志抑郁或煩躁，帶下量多，色黃或白質(zhì)稠，根據(jù)0～6分評(píng)分法；次癥包括月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色暗紅有塊或排出不暢，經(jīng)前乳房脹痛，情志不暢則腹痛加重，脘腹部脹滿，根據(jù)0～3分評(píng)分法，其中分值越高癥狀越嚴(yán)重。

1.5.5 治療效果：顯效、有效、無(wú)效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。其中顯效為癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70%；有效為癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30%且<70%；無(wú)效為癥狀無(wú)減輕或有加重，證候積分值減少<30%；治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間 聯(lián)合治療組臨床癥狀消失時(shí)間短于艾灸治療組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 炎癥因子及GM-CSF、MCP-1水平 治療前兩組炎癥因子及GM-CSF、MCP-1水平對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后炎癥因子及GM-CSF、MCP-1水平均低于治療前，且聯(lián)合治療組炎癥因子，GM-CSF、MCP-1水平均低于艾灸治療組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子及GM-CSF、MCP-1水平比較

2.3 局部微循環(huán)狀態(tài) 治療前兩組局部微循環(huán)狀態(tài)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后血流灌注、毛細(xì)血管管徑大于治療前，血管清晰度高于治療前，聯(lián)合治療組血流灌注、毛細(xì)血管管徑大于艾灸治療組，血管清晰度高于艾灸治療組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后局部微循環(huán)狀態(tài)比較

2.4 中醫(yī)證候積分 治療前兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后中醫(yī)證候積分均低于治療前，聯(lián)合治療組中醫(yī)證候積分低于艾灸治療組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.5 治療效果 聯(lián)合治療組治療總有效率高于艾灸治療組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.140,P=0.023<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療效果比較

3 討論

慢性盆腔炎為婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)理多為氣滯、血瘀、濕邪凝滯沖任，絡(luò)脈不通，或素體正虛，外邪侵襲，留注沖任，血行不暢，瘀血內(nèi)結(jié)。以氣滯血瘀證居多，治宜理氣活血、通絡(luò)止痛。但該病治療周期長(zhǎng)，容易反復(fù)，使用單一治療手段往往效果欠佳，聯(lián)合用藥不失為提高療效的有效方法[7]。本研究以理氣定痛湯內(nèi)服配合艾灸外治，理氣定痛湯由香附、延胡索、枳殼、木香、烏藥、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、皂角刺、川楝子等藥組成，其中香附、延胡索、川楝子為君藥，三者并用具有理氣活血止痛之效，枳殼、木香、烏藥配伍加強(qiáng)行氣止痛之功，乳香、沒(méi)藥、皂角刺配伍加強(qiáng)活血之力，諸藥合用，共奏理氣活血、化瘀止痛、散結(jié)通絡(luò)的功效[8]。艾灸氣味芳香，可行氣活血、通絡(luò)止痛；再加之子宮、關(guān)元、氣海三穴均位于下腹部，主治婦科疾病，其中子宮為經(jīng)外奇穴，功能理氣活血、調(diào)經(jīng)止帶，關(guān)元、氣海均歸屬任脈，艾灸該組穴可促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退，增強(qiáng)生殖系統(tǒng)的抗病能力[9-10]。本研究結(jié)果顯示，相比艾灸單一治療，聯(lián)合理氣定痛湯在一定程度上能提高治療效果，其原因可能為兩者通過(guò)內(nèi)服與外治結(jié)合、相輔相成，能更好地發(fā)揮其治療作用。

炎癥因子在盆腔炎的發(fā)生發(fā)展中起著促進(jìn)作用，其中TNF-α是一種重要的細(xì)胞因子，在炎癥反應(yīng)過(guò)程中具有一定影響；IL-2是一種炎性因子，其表達(dá)水平隨機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇而升高，一定程度上可反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度；CRP是一種急性時(shí)相蛋白，機(jī)體發(fā)生急性炎癥反應(yīng)時(shí)其水平顯著升高，臨床可通過(guò)檢測(cè)CRP的變化來(lái)評(píng)估病情變化、炎癥反應(yīng)狀態(tài)[11-13]。本研究結(jié)果顯示，理氣定痛湯聯(lián)合艾灸可有效降低TNF-α、IL-2、CRP水平，其原因可能為理氣定痛湯中烏藥、木香、川楝子、延胡索等中藥能改善機(jī)體炎癥反應(yīng)；艾灸可通過(guò)溫?zé)嶙饔么碳そ?jīng)絡(luò)，加速新陳代謝，改善盆腔血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，兩者聯(lián)合能使藥物直達(dá)病所，增強(qiáng)療效。據(jù)研究報(bào)道[14-15]，GM-CSF、MCP-1水平變化在一定程度上與炎癥反應(yīng)引發(fā)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷密切相關(guān)，其變化可體現(xiàn)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的機(jī)體損傷，具有較高的臨床檢測(cè)價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，理氣定痛湯聯(lián)合艾灸可有效降低氣滯血瘀證慢性盆腔炎患者血清GM-CSF、MCP-1水平，其原因可能為兩者聯(lián)合治療對(duì)機(jī)體炎癥因子水平具有較好的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而緩解內(nèi)皮損傷。臨床研究結(jié)果顯示[16]，慢性盆腔炎患者微循環(huán)情況較差，微循環(huán)狀態(tài)的改善極為重要，其中血流灌注、毛細(xì)血管管徑、血管清晰度是較具代表性的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，理氣定痛湯聯(lián)合艾灸可有效改善氣滯血瘀證慢性盆腔炎患者局部微循環(huán)狀態(tài)，其原因可能為兩者聯(lián)合能改善機(jī)體血液循環(huán)障礙的情況，體現(xiàn)了“氣行則血行、血行則瘀去、氣血調(diào)和”的治療理念。

綜上所述，理氣定痛湯聯(lián)合艾灸可有效改善氣滯血瘀證慢性盆腔炎患者臨床癥狀、局部微循環(huán)狀態(tài)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)、緩解內(nèi)皮損傷，提高治療效果。但本文研究仍存在不足之處，如樣本量小、研究對(duì)象單一、病例來(lái)源受地域限制，故在今后研究中需增加樣本量、納入多中心研究對(duì)象并擴(kuò)大病例來(lái)源范圍，以證實(shí)本文研究的準(zhǔn)確性。