王曼曼

（懷遠縣人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233400）

一、引言

在國內(nèi)醫(yī)療體制改革不斷深化的大環(huán)境下，公立醫(yī)院在持續(xù)發(fā)展的進程中承受著巨大的競爭壓力。若想推動公立醫(yī)院更加穩(wěn)定順利地發(fā)展，就要優(yōu)化運營方式或者管理方式，完善預算管理體系，從不同的角度著手，明確如今公立醫(yī)院開展預算管理工作的具體情況，結(jié)合存在的諸多問題，制定切實可行的管理措施，以此為公立醫(yī)院后續(xù)階段的穩(wěn)定順利發(fā)展提供更多幫助。

二、公立醫(yī)院預算管理的重要性

近年來，我國為了加快醫(yī)療體制改革的進度，接連制定了一系列和公立醫(yī)院改革有關(guān)的制度與政策，對如今公立醫(yī)院的精細化預算管理提出了越來越高的要求。如何通過預算管理引導醫(yī)院從粗放式管理慢慢轉(zhuǎn)向精細化管理，已成為各大公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展中必須思考的重要問題。因此，相關(guān)負責人要對預算管理環(huán)節(jié)中存在的問題進行深層次分析，找到出現(xiàn)這些問題的根本原因并進行有效整合，明晰醫(yī)院實施預算管理的價值和重要性，為公立醫(yī)院后續(xù)階段的發(fā)展提供幫助。

在全新的發(fā)展形勢下，對公立醫(yī)院的預算管理情況進行研究后發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院缺乏健全的管理機制和管理體系，其中的預算編制等諸多內(nèi)容不合理。各級公立醫(yī)院的管理層應該給予預算管理工作更高的重視度，實現(xiàn)對資金收入和成本支出的有效控制，為醫(yī)院后續(xù)階段的穩(wěn)定發(fā)展奠定堅實基礎。

三、公立醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀

（一）預算編制方式不合理

預算編制是公立醫(yī)院財務管理工作中較為關(guān)鍵的內(nèi)容，在整個財務管理工作中受到普遍關(guān)注。這就要求公立醫(yī)院將這一部分內(nèi)容歸入相關(guān)的預算管理范疇，不僅應該掌握預算編制的主要內(nèi)容和基本目標，還應該對所有的經(jīng)營管理活動進行深層次的研究及分析，將其作為各項工作的基礎，對其所涉及的單位進行有效整合。因此，在編制預算時，必須注意其是否具備多元性和靈活性，要主動了解部門的具體情況和動態(tài)變化等，對其實施嚴格的管理，優(yōu)化預算管理體系和機制，增強管理工作的實際效果。

如今的公立醫(yī)院在發(fā)展過程中應用的預算編制方式不夠科學，仍使用基數(shù)法完成相關(guān)計算工作，此種方法具有較大的局限性，無法精準合理地計算出整個周期的預算與收支。最關(guān)鍵的是，在運用此種預算編制方式時，并不是將實際收支作為前提，因此在計算環(huán)節(jié)有較高的不確定性，若沒有對其進行嚴格的處理，就會致使編制出來的預算金額和具體情況有明顯的差異，這會對醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展造成不良影響。

（二）預算管理意識不強

在醫(yī)療體制改革不斷深化的大環(huán)境下，各界人士對公立醫(yī)院實施的預算管理給予更多的重視，但在具體的工作環(huán)節(jié)中，仍缺少對綜合預算管理的準確認知。部分公立醫(yī)院內(nèi)部財務人員及管理層認為預算管理只是上級部門下達的艱巨任務，再加上醫(yī)院內(nèi)部存在資源配置不科學的問題，導致醫(yī)院有各種各樣的發(fā)展目標，還出現(xiàn)了收支不平衡的情況。在具體的操作環(huán)節(jié)，一些部門認為各個部門的收支處在無法預測的狀態(tài)，使得全部預算編制工作都落在財務部門的相關(guān)負責人身上，導致預算編制或者執(zhí)行工作長時間停留在原地［1］。管理層未對此種情況給予過多的關(guān)注，而專門負責落實預算指標的人員和部門則認為自己沒有重要性，種種問題使得醫(yī)院內(nèi)部不具備良好的預算管理理念，致使預算編制和執(zhí)行工作存在明顯的脫節(jié)問題。

（三）預算執(zhí)行監(jiān)督不到位

在執(zhí)行預算時，通常會受到人為因素或者其他因素的影響，產(chǎn)生各種各樣的問題。若沒有第一時間徹底解決這些問題，不僅會影響預算安全，還會增加預算工作開展的難度，并且有很大概率上出現(xiàn)資金方面的問題。最為關(guān)鍵的是，我國如今的醫(yī)療體制不具備健全的監(jiān)督體系和監(jiān)督制度，大多數(shù)公立醫(yī)院在實施預算管理的過程中，缺乏合理可行的監(jiān)督機制，雖然部分醫(yī)院設有監(jiān)督條例，但監(jiān)督條例流于形式，未獲得具體的落實和應用［2］。

在國內(nèi)醫(yī)療體制日益優(yōu)化和完善的基礎上，部分醫(yī)院對預算執(zhí)行監(jiān)督機制的價值和意義有清晰的認識，但未將其運用在財務管理工作中。具體而言，預算管理和具體執(zhí)行之間有明顯的差距。再加上部分公立醫(yī)院在發(fā)展進程中，為了獲得大量的經(jīng)濟效益，節(jié)約更多的成本和資金，開始設立相應的監(jiān)督部門，但并未做好有效的預算執(zhí)行監(jiān)督工作，這必定會對后續(xù)階段預算工作的開展造成不良影響。

（四）預算管理手段落后

在對如今的預算編制、執(zhí)行、考核等內(nèi)容進行深層次分析時，能夠發(fā)現(xiàn)預算工作通常是借助龐雜的人力勞動來完成預期目標和效果的，未對公立醫(yī)院開展的預算工作進行細致的劃分，并將其落實到有關(guān)部門和人員，導致預算管理無法順利發(fā)揮作用。公立醫(yī)院有較為龐大的業(yè)務規(guī)模，自身性質(zhì)非常復雜，若應用以往的方式實施預算管理，不僅會增加工作人員的任務量，還無法第一時間呈現(xiàn)所有部門的預算編制進度，會對將來的預算管理效果造成不良影響。

四、公立醫(yī)院預算管理的優(yōu)化路徑

（一）優(yōu)化預算管理組織體系

在對預算管理組織體系進行優(yōu)化之前，應該知曉其各項功能具有的價值，促使每一位工作人員都主動加入預算管理，同時還應該設立各司其職的管理部門，發(fā)揮不同部門在預算管理中的作用，按照公立醫(yī)院的具體情況，構(gòu)建完善細致的預算管理體系。在該環(huán)節(jié)中，應該有效整合不同科室的預算內(nèi)容或預算數(shù)據(jù)，使其發(fā)揮出自己應有的作用。

比如，某個公立醫(yī)院在發(fā)展過程中被順利評為縣級醫(yī)院，但自身的經(jīng)濟水平和預算管理水平并不是很高，在財務管理工作環(huán)節(jié)，如果重新設立較大結(jié)構(gòu)的新部門會增加醫(yī)院的經(jīng)濟負擔。針對這一情況，應對其進行合理的調(diào)整，設立專門的財務預算管理機構(gòu)，提高預算管理工作的強度。通常情況下，可以設置以下機構(gòu)。

一是預算管理委員會。此機構(gòu)負責所有重要的預算決策制定或預算事項的審議，有較為關(guān)鍵的領(lǐng)導意義，是較高級別的決策機構(gòu)。該委員會必須對工作人員的崗位配置給予更多的重視，凸顯其具有的指導性、代表性，如此才能實現(xiàn)對預算管理工作開展方向的合理引導。

二是專門的預算管理部門。應該著重體現(xiàn)此部門的重要價值和作用，第一時間將文件、制度和政策等都傳達出去，優(yōu)化預算編制方案，完成各項基礎工作。同時，此部門還具備提出意見、處理問題等職責，引導其他各部門進行密切交流，第一時間發(fā)現(xiàn)預算管理中存在的問題。最為關(guān)鍵的是，其能更加重視細節(jié)方面的內(nèi)容，防止出現(xiàn)預算偏差等嚴重問題。

（二）選擇先進預算管理軟件

公立醫(yī)院原來應用的預算管理設施或管理手段已無法滿足如今財務管理工作的需求，這就要求相關(guān)負責人結(jié)合公立醫(yī)院開展預算工作的所有需求，選擇更加合理可行的預算管理軟件。在選擇預算軟件時，要注意以下內(nèi)容。

首先，公立醫(yī)院推行的預算管理流程非常煩瑣，包含的內(nèi)容和數(shù)據(jù)較為多元，再加上大部分醫(yī)院在開展預算工作的時候，經(jīng)常受到計算和統(tǒng)計工作的影響，導致最終的預算效果不斷下降。因此，應該從預算管理流程尤為煩瑣的角度著手，選擇更加合理可行的預算軟件。

其次，預算管理工作涉及的單位較多、范圍廣泛，因此需要重視其中的安全問題。在應用管理軟件時，需要確保預算數(shù)據(jù)有較高的科學性與準確性。

最后，根據(jù)預算工作的實際成果進行分析，聯(lián)系編制預算的具體情況，選擇有良好預算功能的新型軟件。在落實預算工作的環(huán)節(jié)中，系統(tǒng)可以快速呈現(xiàn)出預算執(zhí)行工作所處的狀態(tài)與進度，第一時間發(fā)現(xiàn)存在的問題，體現(xiàn)一定的動態(tài)監(jiān)控效果。并且，在正式執(zhí)行的環(huán)節(jié)中，應明確預算工作的落實效果，為公立醫(yī)院后續(xù)階段的決策制定提供更加精準的數(shù)據(jù)和信息支撐。相關(guān)負責人所選擇的預算管理軟件必須具備處理預算編制和執(zhí)行問題的功能，確保預算編制的有效性，促使公立醫(yī)院更加穩(wěn)定順利地發(fā)展［3］。

（三）做好預算管理執(zhí)行工作

在全新的發(fā)展形勢下，國內(nèi)醫(yī)療體制改革持續(xù)深化，這對公立醫(yī)院開展的預算管理工作提出了各種各樣的新要求，若想確保預算結(jié)果有較高的合理性與精準性，就要加大監(jiān)督管理力度，對所有部門實施嚴格的約束，保障各項制度都能夠得到貫徹落實。要想達成上述目標，應優(yōu)化監(jiān)督管理體系，通過切實可行的措施，從醫(yī)院的具體情況著手，完成相關(guān)的預算工作，對財務部門或者預算管理部門實施嚴格管理，使所有部門都可以相互進行監(jiān)督。在這一環(huán)節(jié)，應該對財務信息和財務數(shù)據(jù)進行有效監(jiān)督，確保收支有較高的透明度和準確性，優(yōu)化資金應用效果，防止在開展預算管理工作的時候產(chǎn)生各種各樣的風險。

財務管理人員應該優(yōu)化日常的預算方案，第一時間發(fā)現(xiàn)其中的問題，找到產(chǎn)生問題的根本原因，了解監(jiān)督工作的價值和意義，避免支出與預算之間出現(xiàn)誤差。若發(fā)現(xiàn)兩者之間出現(xiàn)了巨大的誤差，則應該對相關(guān)方案進行優(yōu)化和調(diào)整，確保預算工作具有高度的可行性與有效性。

在國內(nèi)醫(yī)療水平日益提升的大環(huán)境下，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中需要采購大量的設備或者機械，在對此階段的財務支出實施預算管理的過程中，不僅要確保預算方式的應用更加新穎有效，還要配備專門的工作人員對其進行嚴格的管理，讓他們主動參與監(jiān)督工作，優(yōu)化實際工作效果。

（四）改進預算評價工作機制

公立醫(yī)院在開展預算編制、預算執(zhí)行工作后，若想保障預算管理機制有較高的合理性與完善性，應聯(lián)系預算管理工作的具體情況，構(gòu)建完善的預算評價體系，使短期的方案和整個醫(yī)院的長期規(guī)劃體現(xiàn)出高度的一致性，加強對所有預算評價流程的管理和監(jiān)督。

比如，某個公立醫(yī)院在客觀評價預算執(zhí)行時，挑選了其中極具代表性的指標，結(jié)合預算管理工作的主要內(nèi)容和流程，對指標進行了細致的劃分，包括財務和非財務指標。財務指標主要包括藥品（物）、檢查化驗的收入比重，非財務指標則通常包括門診、住院總?cè)藬?shù)的實際增長比率、出院患者需要承擔的費用等。在對其進行合理的劃分以后，要求相關(guān)預算部門準確評估整個醫(yī)院所有科室的預算管理落實程度，以此來確保最終的評價結(jié)果有高度的可靠性與準確性［4］。

除此之外，還應該提高對預算編制工作的監(jiān)督力度，結(jié)合醫(yī)院具體發(fā)展情況、年度規(guī)劃、戰(zhàn)略目標等諸多方面的內(nèi)容，有效整合影響收支的所有因素。同時，還應該對預算執(zhí)行的合理性進行細致的檢查，不僅要明確其收入是否具備合法性，是否遵守財政、物價等方面的規(guī)定，還必須對支出的標準性與規(guī)范性進行嚴格檢查，保障其滿足相關(guān)的標準與要求，以便更好地對財務活動進行有效的管理。

五、結(jié)語

若想在全新的發(fā)展形勢下確保公立醫(yī)院更加穩(wěn)定順利地發(fā)展下去，就應該優(yōu)化醫(yī)院管理體系，結(jié)合公立醫(yī)院的具體發(fā)展情況，對預算機制進行調(diào)整，整合預算執(zhí)行、預算考核等諸多內(nèi)容，建立一個完整的系統(tǒng)，以此來實現(xiàn)對預算執(zhí)行工作的嚴格監(jiān)督、管理。同時，在預算編制環(huán)節(jié)，應具備完整統(tǒng)一的目標，從而保障預算評價具有高度的科學性。相關(guān)人員應采用優(yōu)化預算管理組織體系、選擇先進預算管理軟件、做好預算管理執(zhí)行工作等諸多方式，優(yōu)化實際工作效果，提高工作質(zhì)量，推動公立醫(yī)院的預算管理工作順利開展。