王麗珍

（烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)改革也進入關(guān)鍵時期，醫(yī)療改革直接關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，因此改革進度與效果自然受到人們的關(guān)注。第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口占比超18%，可見人口老齡化程度進一步加深，這表明今后醫(yī)療需求也會隨之上升。

在經(jīng)濟穩(wěn)步發(fā)展、國民收入水平大幅提升的當下，人們逐漸認識到醫(yī)療保健的重要性，并且對醫(yī)療保健提出了更高的要求。對醫(yī)院而言，不僅要提高醫(yī)療水平，還要有先進、完善的醫(yī)療設備?？v觀近年來的醫(yī)療改革，政府部門針對醫(yī)療行業(yè)改革推出了一系列政策，如2009年基本覆蓋城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度、2020年全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民社保體系等，以上政策的實施基本滿足了城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求。醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的主體，承擔著主要的醫(yī)療責任，所以提高疾病救治效率，滿足不斷增長的醫(yī)療需求，不僅要壯大醫(yī)護從業(yè)者團隊，提升醫(yī)療水平，還必須引進更多先進的設備，這便體現(xiàn)出醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)管理的必要性。

醫(yī)院固定資產(chǎn)覆蓋范圍比較廣，如通用設備、專用設備、房屋及建筑物、其他固定資產(chǎn)等。在醫(yī)院運營中，固定資產(chǎn)是不可或缺的物質(zhì)基礎，為提升醫(yī)療服務水平，國家財政為醫(yī)院提供了更多的資金，所以醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)數(shù)量增多，在總資產(chǎn)中的占比也相繼增加，固定資產(chǎn)管理的難度也隨之增加?；诖?，本文圍繞醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作展開分析，介紹固定資產(chǎn)管理的重要作用，根據(jù)當前在管理工作中面臨的問題總結(jié)解決對策，避免醫(yī)院固定資產(chǎn)閑置或者資源流失，提升固定資產(chǎn)使用率。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的作用

固定資產(chǎn)是以滿足業(yè)務需求為前提，被企業(yè)控制并且實際擁有的資產(chǎn)，應用此類資產(chǎn)，其形態(tài)與使用價值一般不會發(fā)生變化，使用年限、實際價值也與法律標準相符［1］。醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)管理和醫(yī)院業(yè)務質(zhì)量息息相關(guān)，這是醫(yī)院強化固定資產(chǎn)管理的前提。

根據(jù)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理實踐，黨的十八大以來，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，其間推出了諸多意見與政策，為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供了指導，其中包括固定資產(chǎn)管理方面的內(nèi)容，尤其是對固定資產(chǎn)的配置、使用與監(jiān)督等。推行新《政府會計制度》，需要對行政事業(yè)單位年度國有資產(chǎn)的使用情況進行分析與匯總，而且有非常明確的要求，醫(yī)院也適用此制度要求，所以醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理，是踐行國家相關(guān)政策的重要表現(xiàn)［2］。

按照現(xiàn)行規(guī)定，醫(yī)院固定資產(chǎn)應大于總資產(chǎn)的70%，具體應包含臨床醫(yī)療、醫(yī)學科研、醫(yī)學教學等領(lǐng)域，同時關(guān)系到醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)院經(jīng)營收益等?；诂F(xiàn)代化環(huán)境，加強固定資產(chǎn)管理，提高固定資產(chǎn)配置的合理性和使用的有效性，可以增強醫(yī)院的管理實力，提升固定資產(chǎn)利用率，節(jié)約醫(yī)院的運行成本。

從醫(yī)院經(jīng)營管理角度分析，必須在政府財政預算基礎上進行，且面向社會大眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，體現(xiàn)其社會性、公益性。醫(yī)院經(jīng)營離不開固定資產(chǎn)的支持，醫(yī)院內(nèi)部各個部門與科室在固定資產(chǎn)的作用下實現(xiàn)有效運轉(zhuǎn)，開展醫(yī)療業(yè)務、科研活動同樣離不開充足的固定資產(chǎn)的支持［3］。

隨著醫(yī)療事業(yè)改革的深入，醫(yī)療設備和基礎設施不斷更新，醫(yī)院要想提升自身的競爭力，就要定期引入新的醫(yī)療設備，按照實際需求改建、擴建房屋建筑物，這些均屬于固定資產(chǎn)范圍，要求醫(yī)院在固定資產(chǎn)方面加大投入力度。然而當固定資產(chǎn)比重得到增加且固定資產(chǎn)種類增多之后，醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)儲存放置地點和管理科室逐漸分散，這增加了固定資產(chǎn)管理難度，還會出現(xiàn)資產(chǎn)使用效益不高、重復購置資產(chǎn)等問題，導致固定資產(chǎn)閑置和浪費，也會對醫(yī)院經(jīng)濟效益造成影響［4］?；诖?，醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理，必須從思想上作出改變，采取“三賬一卡”制度，財務部門主要負責總賬與一級明細分類賬管理，固定資產(chǎn)管理部門則承擔二級明細分類賬管理，固定資產(chǎn)使用部門對應建卡，優(yōu)化固定資產(chǎn)管理流程，提升固定資產(chǎn)管理能力和資產(chǎn)利用率，增強醫(yī)院的競爭力。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）過于重視固定資產(chǎn)購置，忽略了管理

醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)管理工作中，“重購置、輕管理”問題比較普遍。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，由衛(wèi)健局、財政局等部門負責監(jiān)管，所以資金使用往往面臨非常嚴苛的要求。固定資產(chǎn)采購項目立項也必須嚴格按照規(guī)定進行，由固定資產(chǎn)使用科室提出申請，交由管理科室負責市場調(diào)研，隨后由裝備委員會負責立項論證，預算委員會在審議之后，批復預算采購固定資產(chǎn)。實際上，在具體的采購階段，根據(jù)政府部門提出的采購規(guī)定，需要采取公開招標、政府采購、競爭性談判的形式，保證固定資產(chǎn)管理的規(guī)范性［5］。

醫(yī)院采購部門違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生率比較高，所以醫(yī)院普遍關(guān)注資產(chǎn)采購環(huán)節(jié)。然而，當設備通過驗收入庫且被各個科室領(lǐng)取之后，對領(lǐng)取之后的固定資產(chǎn)管理不夠重視［6］。例如，很多醫(yī)院內(nèi)部并沒有設立資產(chǎn)管理部門，或者存在賬實不符的現(xiàn)象，沒有根據(jù)預算采購固定資產(chǎn)，也有一些醫(yī)院沒有及時開展年末盤點、設備效益分析等工作，折舊信息不夠準確，甚至還有部分醫(yī)院沒有按照規(guī)定流程審批已經(jīng)報廢的設備。以上問題均會對固定資產(chǎn)管理產(chǎn)生影響。

例如，某醫(yī)院2020年末開展醫(yī)療設備盤點工作，在盤點過程中發(fā)現(xiàn)了超過1000件問題設備，總價值在8723萬元以上。發(fā)現(xiàn)的問題設備中包括131件價值在3000萬元以上的閑置設備，因長期放置于倉庫，沒有得到有效使用，資產(chǎn)共享工作沒有做到位；188件價值在280萬元左右的設備因科室搬遷、工作人員調(diào)職而丟失；35件價值在1000萬元左右的設備，在過保修期之后沒有定期安排保養(yǎng)維護，導致設備損壞無法繼續(xù)使用；240件價值在2500萬元左右的設備，調(diào)查發(fā)現(xiàn)因報廢流程過長，沒有按規(guī)定流程報廢處理，將其隨意放置。以上現(xiàn)象均是由“重購置、輕管理”引發(fā)的，在后續(xù)固定資產(chǎn)管理中需要加以重視，提高對固定資產(chǎn)后期管理的重視度。

（二）固定資產(chǎn)管理人員數(shù)量較少

醫(yī)院固定資產(chǎn)不僅數(shù)量多，涉及的設備種類也非常多，而且關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)部的諸多管理部門，所以固定資產(chǎn)存放地點相對分散，負責固定資產(chǎn)管理的工作人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，加大了管理難度［7］。實施新《政府會計制度》之后，對比原制度，增加了預算會計，有利于看清醫(yī)院現(xiàn)金流的走向。醫(yī)院購置大量固定資產(chǎn)之后，一般不會對收支結(jié)余造成影響，但會體現(xiàn)在資金結(jié)存上，使醫(yī)院的固定資產(chǎn)類別增加至六類，所以資金規(guī)劃需要更細致地分類，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要朝著精細化管理的方向轉(zhuǎn)型［8］。

對固定資產(chǎn)管理提出嚴格要求之后，管理人員數(shù)量卻沒有增加，各類固定資產(chǎn)對應的歸口管理部門不同，實際上部分資產(chǎn)管理部門人員還沒有形成系統(tǒng)的財務思維，僅重視設備安裝與報修等基礎內(nèi)容。此外，一些醫(yī)院內(nèi)部并未設置獨立的資產(chǎn)管理部門，將資產(chǎn)管理工作歸納到財務科，這也是固定資產(chǎn)管理人員缺失的根本原因［9］。

例如，醫(yī)院的固定資產(chǎn)在3萬件以上，總價值達到25億元，內(nèi)部有4個歸口部門，但財務人員只有1名，由其負責固定資產(chǎn)管理、新增資產(chǎn)調(diào)撥管理與報廢管理等賬務工作。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該財務人員將大量精力集中于物資部門、審計部門之間的業(yè)務對接上，在固定資產(chǎn)管理工作中投入的精力比較有限，導致醫(yī)院固定資產(chǎn)管理效率不高。

（三）固定資產(chǎn)盤點制度不夠深入

醫(yī)院執(zhí)行的資產(chǎn)管理制度中，對固定資產(chǎn)要求每年最少盤點1次，因為醫(yī)院資產(chǎn)種類多、數(shù)量大，而且具有分散性，而醫(yī)療設備數(shù)量相對有限，設備名稱和外觀有比較明顯的差異，盤點工作相對容易，這就很容易導致固定資產(chǎn)盤點時出現(xiàn)差錯［10］。

根據(jù)已經(jīng)了解到的醫(yī)院固定資產(chǎn)盤點信息，很多醫(yī)院并未按規(guī)定進行年度盤點，其中有部分醫(yī)院集中在年底盤點，這就需要在有限的時間內(nèi)完成所有固定資產(chǎn)盤點，工作量非常大［11］。醫(yī)院的盤點人員很多是從其他科室、部門臨時抽調(diào)的，實際上開展固定資產(chǎn)盤點工作不夠深入，并沒有真正了解固定資產(chǎn)使用情況。

例如，某醫(yī)院實施固定資產(chǎn)盤點，最初采取年底集中盤點方式，將盤點工作交由財務人員負責。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)財務人員不夠了解醫(yī)療設備，經(jīng)常在盤點時出現(xiàn)錯誤，甚至延誤了正常工作，到最后更是敷衍。當醫(yī)院認識到固定資產(chǎn)盤點存在的問題之后，連續(xù)2年聘請專業(yè)的會計師負責盤點，但事務所安排的盤點人員大部分為實習生，不了解醫(yī)院科室所在位置、固定資產(chǎn)實際情況，盤點時出現(xiàn)漏盤、盤點信息出錯的現(xiàn)象。盡管最后也會出具固定資產(chǎn)盤點報告，但報告并不能作為做賬依據(jù)。直至最后，該醫(yī)院選擇增設資產(chǎn)管理員這一崗位，以減輕財務人員的工作壓力。但經(jīng)過實踐發(fā)現(xiàn)，科室資產(chǎn)管理員負責盤點，抽查工作交給財務人員，一旦出現(xiàn)錯誤，導致資產(chǎn)損失，科室往往選擇隱瞞或者推卸責任，甚至有個別科室沒有意識到固定資產(chǎn)盤點的重要性，盤點結(jié)果反饋不及時。

總而言之，醫(yī)院固定資產(chǎn)盤點制度不完善，會導致最終的盤點結(jié)果缺乏準確性，而且盤虧資產(chǎn)核實工作難度加大，會增加盤盈資產(chǎn)入賬的難度，還會導致固定資產(chǎn)賬實不符。面對盤虧工作的諸多問題，無法追究資產(chǎn)盤點、資產(chǎn)損毀賠償責任，致使固定資產(chǎn)盤點管理工作浮于表面。

（四）固定資產(chǎn)信息化建設不到位

醫(yī)院擁有的固定資產(chǎn)數(shù)量大，為了提高固定資產(chǎn)管理效率，加強信息化建設非常必要。但醫(yī)院在此方面欠缺統(tǒng)籌管理意識，資產(chǎn)管理關(guān)系到諸多部門和科室，且采用的資產(chǎn)管理系統(tǒng)不同，財政管理采用國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)，不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)互通、共享，出現(xiàn)了“信息孤島”，降低了固定資產(chǎn)信息傳輸效率。各個系統(tǒng)中固定資產(chǎn)編號不同，很多時候需要人工完成，當中間環(huán)節(jié)增多，便會出現(xiàn)信息丟失、資產(chǎn)管理效率低等問題。

雖然大部分醫(yī)院已經(jīng)開始使用固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，但仍然有個別醫(yī)院在固定資產(chǎn)信息化建設方面存在一些問題，如固定資產(chǎn)條碼與二維碼缺失、固定資產(chǎn)信息化盤點不到位、醫(yī)療設備經(jīng)濟效益分析環(huán)節(jié)不能熟練使用信息化技術(shù)等。結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部管理實際發(fā)現(xiàn)，管理人員更多來自臨床醫(yī)學專業(yè)，所以在工作中可能將重點集中在HIS、PACS等臨床系統(tǒng)建設上，反而忽略了醫(yī)院信息化建設，因此固定資產(chǎn)管理信息化建設滯后便成為當前醫(yī)院需要解決的一個重點問題。

三、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理優(yōu)化建議

（一）健全醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)管理制度

醫(yī)院的管理層必須從主觀意識上重視固定資產(chǎn)管理工作，結(jié)合醫(yī)院固定資產(chǎn)管理實際情況制定完善的制度，而且要明確違反固定資產(chǎn)管理制度的懲罰措施，保證在固定資產(chǎn)管理實踐中有規(guī)可依，提升管理制度執(zhí)行的有效性［12］。醫(yī)院各個部門與科室工作崗位的劃分，應確定所有工作崗位的職責和工作范圍，實現(xiàn)固定資產(chǎn)生命周期的全覆蓋，而且不同生命周期的管理工作均要由相應的歸口責任部門負責，以免出現(xiàn)固定資產(chǎn)管理內(nèi)容重復或者覆蓋重疊的現(xiàn)象。

醫(yī)院的財務部門、專職資產(chǎn)管理科作為固定資產(chǎn)管理的主要責任部門，應做好資產(chǎn)管理引導工作，帶領(lǐng)下游管理部門實現(xiàn)固定資產(chǎn)的精細化管理，具體包括設備科、臨床科等。通過加強固定資產(chǎn)管理發(fā)現(xiàn)所有潛在的風險，對于一些重大風險和關(guān)鍵風險，可以做好管理干預工作，在管理制度中細化固定資產(chǎn)風險管理規(guī)范守則和管理流程，盡可能規(guī)避資產(chǎn)管理風險。另外，管理人員應不斷強化責任意識，在醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行績效管理和激勵制度，對于固定資產(chǎn)管理表現(xiàn)優(yōu)秀的科室或是工作人員給予獎勵，如果管理不當，則要給予處罰，保證固定資產(chǎn)管理制度得到深入落實。

（二）建立結(jié)構(gòu)完善且專業(yè)性強的固定資產(chǎn)管理團隊

固定資產(chǎn)管理工作應交由專業(yè)人員負責，監(jiān)督各個管理流程，醫(yī)院的臨床科室建議安排一名兼職資產(chǎn)管理員，負責管理科室資產(chǎn)，如填寫采購申請單、采集可行性論證的相關(guān)數(shù)據(jù)資料、領(lǐng)取使用與驗收固定資產(chǎn)、獲取醫(yī)療設備效益分析數(shù)據(jù)、固定資產(chǎn)日常盤點、填報調(diào)撥單與報廢單［13］。在固定資產(chǎn)管理方面，科室管理部門除了要關(guān)注醫(yī)療設備安裝、保修等工作外，還要做好固定資產(chǎn)盤點、立項論證、效益分析、調(diào)撥、報廢處置等工作。當醫(yī)療設備損壞后，應該由專業(yè)人士對其進行綜合分析，最終決定維修或更換，以保證經(jīng)濟效益，而非一味采納設備使用科室提出的意見。

例如，某醫(yī)院在盤點固定資產(chǎn)時，發(fā)現(xiàn)一臺價值310萬元的腹腔鏡系統(tǒng)損壞，經(jīng)過分析之后，初步了解到維修該設備需要支付25萬元左右的維修費用。設備使用科室擔心花費過高，會對科室績效產(chǎn)生影響，所以沒有及時報修損壞設備，導致該設備閑置。數(shù)據(jù)顯示，該醫(yī)院2021年做腹腔鏡手術(shù)的總?cè)藬?shù)超過3300人，住院收入超過8000萬元，手術(shù)收入超過2600萬元，一臺腹腔鏡創(chuàng)造的住院收入在400萬元以上，手術(shù)收入超過130萬元，所以對比可確定設備維修的經(jīng)濟效益大于閑置。

另外，醫(yī)院財務科不僅負責固定資產(chǎn)賬務處理工作，還要承擔臨床科室相關(guān)工作人員的培訓工作，如資產(chǎn)管理人員、資產(chǎn)管理工程師等，對其定期開展資產(chǎn)管理培訓，了解醫(yī)院現(xiàn)行的資產(chǎn)管理制度、管理辦法。一方面可以增強財務人員的專業(yè)實力，另一方面可獲取精準的數(shù)據(jù)，制定固定資產(chǎn)管理決策。如此一來，使用端、管理端均安排專業(yè)管理人員監(jiān)督固定資產(chǎn)使用情況，能夠有效減少財務科在本職工作上的工作量，也能切實提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的工作效率。

（三）嚴格執(zhí)行固定資產(chǎn)盤點制度

根據(jù)現(xiàn)行《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》中對固定資產(chǎn)盤點的要求，必須每年開展一次固定資產(chǎn)盤點工作，而且在盤點過程中發(fā)現(xiàn)的隱患，應該馬上向管理部門反饋，總結(jié)解決方法，及時上傳盤點結(jié)果，由財務部門安排相應的賬務處理，使固定資產(chǎn)能夠真正做到賬賬相符和賬實相符。醫(yī)院在盤點固定資產(chǎn)時，如果發(fā)現(xiàn)盤盈或是盤虧資產(chǎn)，必須及時總結(jié)原因，對固定資產(chǎn)使用者和管理者進行追責。盤點時如果發(fā)現(xiàn)閑置資產(chǎn)，建議在醫(yī)院內(nèi)部創(chuàng)建固定資產(chǎn)的共享設備庫，所有科室均可以歸納閑置資源，統(tǒng)一存放在共享設備庫，如果有需要，則可以自由使用，提升閑置設備使用率，也可以幫助各個科室在盤點中發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)結(jié)構(gòu)方面的問題。

例如，臨床科室為了提高科室收入，選擇優(yōu)先購置檢驗檢查設備，作為科室內(nèi)部檢驗檢查所用。然而考慮到醫(yī)院整體，醫(yī)技科室為全院提供服務，檢驗檢查設備存放于醫(yī)技科室的使用率往往高于存放于單一臨床科室的使用率，而且能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院收益最大化，這也避免了各個部門重復購置一些使用率不高的固定資產(chǎn)的問題。

（四）深入落實固定資產(chǎn)管理信息化轉(zhuǎn)型

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息化建設，最基礎的便是建設信息管理系統(tǒng)，更高效率地追蹤管理、盤點固定資產(chǎn)。通過固定資產(chǎn)信息管理平臺，還可以實現(xiàn)固定資產(chǎn)所有使用部門之間的互聯(lián)互通，打破部門之間的壁壘，從固定資產(chǎn)購置開始到最后報廢處理的各個流程，都可以通過數(shù)據(jù)庫統(tǒng)一管理。

醫(yī)院各個部門和科室作為固定資產(chǎn)的使用者，要賦予其不同的權(quán)限。例如，使用部門可以在系統(tǒng)中查詢固定資產(chǎn)信息、使用狀態(tài)，提出采購、調(diào)撥、報廢申請；管理部門擁有醫(yī)療設備采購、驗收、出入庫與報修登記辦理權(quán)限；財務部門主要負責財務入賬、計提折舊、資產(chǎn)調(diào)撥等。如此便可以杜絕出現(xiàn)固定資產(chǎn)“信息孤島”現(xiàn)象，提高固定資產(chǎn)信息傳輸?shù)男?、精準性與公開性，實現(xiàn)固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)共享，同時能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理智能化轉(zhuǎn)型。

四、結(jié)語

醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)不僅直接體現(xiàn)出總體管理實力，還關(guān)系到醫(yī)院各個部門和科室對固定資產(chǎn)的使用情況。本文分析固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)在實際管理中存在一些不足，并結(jié)合醫(yī)院實際，提出了固定資產(chǎn)管理優(yōu)化建議，即提高固定資產(chǎn)使用率，利用信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)等創(chuàng)建信息化與智能化管理平臺，提高固定資產(chǎn)管理效率，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院閑置的固定資產(chǎn)，總體上提升醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平。