蔣美艷 梁振月 盧桂娟 石林

【摘要】目的：分析四階梯式早期康復(fù)活動(dòng)在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法：采用抽簽法將我院于2021年9月—2022年8月收治的200例老年慢性心力衰竭患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組（n=100）予以常規(guī)活動(dòng)治療，觀察組（n=100）予以四階梯式早期康復(fù)活動(dòng)治療，對(duì)比兩組BNP、6MWD、心肺功能指標(biāo)。結(jié)果：治療后，觀察組BNP較對(duì)照組更低，且6MWD更遠(yuǎn)，LVEF、FVC更高（P<0.05）。結(jié)論：老年慢性心力衰竭患者予以四階梯式早期康復(fù)活動(dòng)治療可有效糾正癥狀，改善心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量與預(yù)后質(zhì)量，具有臨床推廣實(shí)效性。

【關(guān)鍵詞】四階梯式早期康復(fù)活動(dòng)；老年；慢性心力衰竭；心肺功能；預(yù)后質(zhì)量

Application of Four Steps Early Rehabilitation Activities in Elderly Patients with Chronic Heart Failure

JIANG Meiyan， LIANG Zhenyue， LU Guijuan， SHI Lin

Division Ⅲ Department of Cardiovascular Internal Medicine， First Peoples Hospital of Qinzhou， Qinzhou， Guangxi 535000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of four-step early rehabilitation activities in elderly patients with chronic heart failure. Methods：200 elderly patients with chronic heart failure admitted to our hospital from September 2021 to August 2022 were divided into control group and observation group by drawing lots.The control group（n=100）was given routine activities therapy，while the observation group（n=100） was given four-step early rehabilitation activities therapy.BNP，6MWD and cardiopulmonary function indexes were compared between the two groups.Results：After treatment，the BNP in the observation group was lower than that in the control group，and the 6MWD in the observation group was longer，the LVEF and FVC in the observation group were higher（P<0.05）.Conclusion：Four-step early rehabilitationactivities therapy for elderly patients with chronic heart failure can effectively correct symptoms，improve cardiopulmonary function，improve exercise tolerance and prognosis quality，and has the effectiveness of clinical application.

【Key Words】Four-step early rehabilitation activities； Old age； Chronic heart failure； Cardiopulmonary function； Prognostic quality

由于我國人口老齡化加劇，老年慢性心力衰竭患者數(shù)量逐年增加。慢性心力衰竭與后負(fù)荷過重、前負(fù)荷不足、心肌細(xì)胞減少、舒張功能障礙、嚴(yán)重心律失常等因素密切相關(guān)，患者以心功能降低為典型癥狀，伴隨有乏力、運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活，若任由疾病發(fā)展，還可招致其他并發(fā)癥，威脅患者生命[1]。報(bào)道指出，針對(duì)老年慢性心力衰竭患者，在其住院及居家期間開展有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以增加峰值耗氧量，提高治療效果，延長患者生存期[2]?；诖耍狙芯刻岢鰬?yīng)用四階梯式早期康復(fù)活動(dòng)。四階梯式早期康復(fù)活動(dòng)是基于保障患者安全的目的，分級(jí)制定的個(gè)體化活動(dòng)方案，利用床上、床旁、病房充分開展訓(xùn)練，同時(shí)加上抗阻力運(yùn)動(dòng)方案，提高患者自理能力與活動(dòng)能力[3]。為評(píng)估該治療方法的運(yùn)用效果，本研究以我院收治的老年慢性心力衰竭患者為例開展實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)有匯報(bào)見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院于2021年9月—2022年8月收治的200例老年慢性心力衰竭患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀、超聲心動(dòng)圖、心肌活檢結(jié)果符合《慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）》[4]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；④患者家屬對(duì)研究方案及治療風(fēng)險(xiǎn)均知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)、認(rèn)知障礙導(dǎo)致不配合；②合并肢體活動(dòng)障礙；③合并定向力障礙、共濟(jì)失調(diào)或其他原因?qū)е聼o法獨(dú)立完成行走。采用抽簽法將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組100例，男58例，女42例，年齡60～81歲，平均年齡（70.56±4.41）歲，病程1～11年，平均病程（4.51±1.02）年；觀察組100例，男55例，女45例，年齡60～83歲，平均年齡（71.04±4.95）歲，病程1～12年，平均病程（4.31±1.19）年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)活動(dòng)治療，心功能II級(jí)患者進(jìn)行室內(nèi)散步活動(dòng)，5min/次，3次/d；心功能Ⅲ級(jí)患者坐于床旁，5min/次，3次/d，癥狀改善可坐于床椅，5min/次，3次/d；心功能Ⅳ級(jí)患者病情穩(wěn)定后開展床上關(guān)節(jié)活動(dòng)，5min/次，3次/d。

1.2.2 觀察組予以四階梯式早期康復(fù)活動(dòng)治療，患者每日活動(dòng)2次，活動(dòng)時(shí)間集中在早上9：00～10：00、15：00～16：00?；顒?dòng)前評(píng)估患者心功能，確定是否耐受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，若出現(xiàn)下述癥狀則立刻停止活動(dòng)：（1）心率較活動(dòng)前加快≥25%或心率≥100次/min；（2）收縮壓較活動(dòng)前升高≥10mmHg或下降≥20mmHg；（3）出現(xiàn)嚴(yán)重憋氣、胸痛、胸悶癥狀；（4）新發(fā)心律失常；（5）活動(dòng)中出現(xiàn)眩暈、跌倒等影響活動(dòng)的意外事件。根據(jù)患者心功能分級(jí)劃分活動(dòng)階段，具體活動(dòng)范圍、心功能分級(jí)、活動(dòng)內(nèi)容見下：（1）第一階段：此階段適用于心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)患者，主要在床上活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間15min左右。首先床上站立、背部離床5min，其次平躺于床，腿部屈膝伸直，5次/組，兩側(cè)各做4組，最后進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，繃腳背、勾腳尖各10s，以踝關(guān)節(jié)進(jìn)行順時(shí)針、逆時(shí)針各360°環(huán)繞，5次/組，兩側(cè)各做4組。（2）第二階段：此階段適用于心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)患者，主要在床邊活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間15min左右。協(xié)助患者坐于床沿，確保雙腳著地，維持5min，隨后進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，5次/組，共做4組，3d后根據(jù)恢復(fù)情況過渡至第三階段，若患者不能耐受則返回本階段。（3）第三階段：此階段適用于心功能分級(jí)II～Ⅲ級(jí)患者，主要在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間15min左右?；颊哒玖?min，隨后床旁步行10min。完成后進(jìn)行徒手力量訓(xùn)練，前舉、后抬上臂，屈伸肘部，前屈、后伸腰部并進(jìn)行左、右彎曲，每個(gè)動(dòng)作保持5～8s，重復(fù)1～2次。心功能II級(jí)患者3d后過渡至第四階段，若患者不能耐受則返回本階段。（4）第四階段：此階段適用于心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)患者，主要在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間25min左右。首先患者于病室內(nèi)步行10min，隨后開展15min抗阻力訓(xùn)練，第一部分為5min熱身運(yùn)動(dòng)，包括側(cè)并步、單腿提膝、轉(zhuǎn)體、抬腿前走、膝腿向后箭步蹲，兩側(cè)各做4次。第二部分為5min彈力帶抗阻訓(xùn)練操，包括肩部上舉、肩外旋、單臂彎舉、直臂外展推舉、站姿腿外展、膝腿外伸、坐姿腳蹬劃船、臀橋。第三部分為5min放松運(yùn)動(dòng)，包括拍打身體、抖動(dòng)、按摩、配合呼吸放松。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抽取患者3mL靜脈血，行熒光免疫法檢測(cè)B型利鈉肽（BNP）水平。開展6min步行距離試驗(yàn)（6MWD），讓患者在30m病房走廊內(nèi)行走，于6min內(nèi)盡快往返，若患者出現(xiàn)不適可中途休息或停止試驗(yàn)。（2）采用超聲診斷儀測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），采用肺功能電子測(cè)量?jī)x測(cè)量用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BNP、6MWD對(duì)比

治療后，觀察組BNP較對(duì)照組更低，且6MWD更遠(yuǎn)（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心肺功能對(duì)比

治療后，觀察組LVEF、FVC較對(duì)照組更高（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性心力衰竭患者是因感染、心律失常、重體力勞動(dòng)、出血與貧血、電解質(zhì)紊亂等諸多因素誘發(fā)的心血管疾病，老年人是該病的高發(fā)群體[5]。目前治療慢性心力衰竭的基礎(chǔ)方法是使用藥物逆轉(zhuǎn)心肌重塑，但需要注意的是，藥物治療雖取得不錯(cuò)進(jìn)展，但遠(yuǎn)期預(yù)后較差，患者病死率仍舊較高[6]。老年慢性心力衰竭患者由于心肌與心室長期壓力、負(fù)荷過重，會(huì)導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心排量減少，出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀，且此類患者長期臥床缺乏鍛煉，易出現(xiàn)壓瘡、感染、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，傳統(tǒng)護(hù)理模式也是對(duì)患者的活動(dòng)量進(jìn)行嚴(yán)格限制，導(dǎo)致其活動(dòng)能力降低，致殘、致死率上升，故針對(duì)老年慢性心力衰竭患者，在藥物治療基礎(chǔ)上開展早期康復(fù)活動(dòng)干預(yù)，是減輕心衰癥狀、改善心功能、延長生存期的關(guān)鍵[7-8]。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后，觀察組BNP較對(duì)照組更低，且6MWD更遠(yuǎn)（P<0.05）。究其原因是護(hù)理人員在四階梯式早期康復(fù)活動(dòng)治療過程中會(huì)根據(jù)患者心功能分級(jí)制定規(guī)律的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，其可以抑制患者左心室重構(gòu)過程，改善心臟舒張與收縮功能，增加心肌灌注，減少外周血管阻力，降低交感神經(jīng)張力，增加外周氧利用，從而改善臨床癥狀[9]。治療后，觀察組LVEF、FVC較對(duì)照組更高（P<0.05）。說明四階梯式早期康復(fù)活動(dòng)治療有助于改善患者心肺功能。這是因?yàn)樗碾A梯式早期康復(fù)活動(dòng)治療中要求護(hù)理人員綜合評(píng)估患者耐受，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心功能分級(jí)，從而適量增加活動(dòng)強(qiáng)度，延長活動(dòng)時(shí)間，這使得相比沒有在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行分級(jí)運(yùn)動(dòng)的患者運(yùn)動(dòng)更不規(guī)律，而采取分階段運(yùn)動(dòng)的患者在康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉中可以增加血氧儲(chǔ)備與活動(dòng)耐量，從而增強(qiáng)呼吸肌力量，促進(jìn)心肺功能康復(fù)[10]。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者予以四階梯式早期康復(fù)活動(dòng)治療可有效糾正癥狀，改善心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量與預(yù)后質(zhì)量，具有臨床推廣實(shí)效性。

參考文獻(xiàn)

[1] 王紅，程青，李迎新，等.急性心力衰竭代償期患者早期康復(fù)活動(dòng)方案的構(gòu)建及應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（4）：524-528.

[2] 張雙，劉立杰，劉永政，等.運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及自我效能的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（1）：92-94，98.

[3] 張振英，孫興國，席家寧，等.門診和住院運(yùn)動(dòng)鍛煉為核心的整體管理對(duì)慢性心力衰竭患者心臟康復(fù)治療效果影響的臨床研究[J].中國應(yīng)用生理學(xué)雜志，2021，37（1）： 89-95.

[4] 葉慧芳，張杰，楊揚(yáng)，等.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療慢性心力衰竭合并肌少癥老年患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2021，43（4）：352-354.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（10）：936-947.

[6] 李玉，陳可英，周黎輝.基于時(shí)機(jī)理論的步行運(yùn)動(dòng)法在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志， 2021，38（6）：72-75.

[7] 朱榮，馬建設(shè).間歇與持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)改善慢性心力衰竭大鼠骨骼肌糖原代謝研究[J].中國體育科技，2017， 53（1）：63-72.

[8] 陳月英，侯惠如，董蔚，等.慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方式的研究進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2021，20（2）：144-147.

[9] 仝林，徐賽，楊海霞，等.老年急性心力衰竭代償期病人早期簡(jiǎn)易心臟康復(fù)方案的構(gòu)建及應(yīng)用[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2021，35（6）：584-587.

[10] 鄔海燕.基于心功能分級(jí)的階梯式運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練處方對(duì)慢性心力衰竭患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021， 18（9）：1348-1350.