王柳 張術(shù)花 乙海燕

【摘要】目的：分析不孕不育癥患者采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療的臨床價(jià)值。方法：2020年5月—2021年8月期間針對院內(nèi)不孕不育癥患者進(jìn)行選取，共選取60例患者進(jìn)行研究，通過單雙號方法分成兩組，每組30例。探究組采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療，參照組利用常規(guī)診療，對比兩組臨床療效及輸卵管通暢度。結(jié)果：探究組臨床療效明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）；探究組輸卵管通暢度顯著高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：不孕不育癥患者應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合治療的有效性更高，能夠促進(jìn)患者輸卵管通暢性提高。

【關(guān)鍵詞】宮腹腔鏡；不孕不育；臨床療效；輸卵管通暢度

Efficacy of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of infertility

WANG Liu， ZHANG Shuhua， YI Haiyan

Department of Obstetrics and Gynecology， Jinan Honghui hospital， Jinan， Shandong 250001， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical value of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of infertility.Methods：From May 2020 to August 2021，a total of 60 patients with infertility in the hospital were selected for research.They were divided into two groups by single and double number method，with 30 cases in each group.The exploration group was treated with hysteroscopy and laparoscopy，and the reference group was treated with routine diagnosis and treatment.The clinical efficacy and tubal patency of the two groups were compared. Results：The clinical efficacy of the exploration group was significantly better than that of the reference group（P<0.05）；The tubal patency of the exploration group was significantly higher than that of the reference group（P<0.05）.Conclusion：The combination of hysteroscopy and laparoscopy is more effective in the treatment of infertility，which can improve the patency of fallopian tube.

【Key Words】Hysteroscopy and laparoscopy； Infertility； Clinical efficacy； Tubal patency

不孕不育屬于相對常見的婦科疾病，會(huì)為患者帶來較大的生理及心理痛苦。臨床上一般利用常規(guī)療法為患者實(shí)施不孕不育治療，應(yīng)用的藥物具備一定療效，但治愈效果不佳[1]。而不論是傳統(tǒng)開腹術(shù)還是腹腔鏡單用術(shù)式，都不能全面觀察患者子宮盆腔，更無法反映其內(nèi)容，而宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，即可全面檢查患者子宮盆腔，又能有效彌補(bǔ)腹腔鏡的不足，術(shù)中各項(xiàng)操作也不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血、子宮穿孔等情況[2]。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)能夠?qū)τ诨颊叩呐枨慌K器進(jìn)行直接檢查，對于疾病產(chǎn)生的直接病因進(jìn)行判斷。不孕不育癥的病因相對復(fù)雜，由于治療時(shí)間較長，患者需要支付高昂的費(fèi)用。術(shù)前患者應(yīng)對于病因進(jìn)行詳細(xì)檢查并實(shí)施系統(tǒng)分析，進(jìn)一步結(jié)合針對性治療[3]。為了對宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)方式在不孕不育癥患者中的治療效果進(jìn)行分析，本次將對于我院不孕不育癥患者實(shí)施對比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)60例不孕不育癥患者入組，在2020年5月—2021年8月期間實(shí)施病例選取。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整、患者存在正常排卵、在我院接受治療者、溝通和認(rèn)知無障礙者、神志清晰、對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者丈夫存在不育、臨床資料欠缺者、有精神疾病史者、視聽障礙、心肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者、交流困難者、生命體征不平穩(wěn)者、合并其他惡性腫瘤、合并存在嚴(yán)重感染性疾病。

為患者采取單雙號方法分組，分為參照組、探究組。探究組，年齡22～34歲，平均年齡（28.31±1.38）歲；參照組，年齡22～35歲，平均年齡（28.39±1.33）歲。針對兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，對比顯示，P>0.05，則分組后可對比。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)診療方式實(shí)施治療，并為入組患者執(zhí)行普通輸卵管通液術(shù)。探究組采取宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療：術(shù)前為患者進(jìn)行手術(shù)麻醉，患者維持膀胱截石位，利用腹腔鏡對患者的疾病病因進(jìn)行檢查，并為患者進(jìn)一步治療，如卵巢囊腫剝除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)等。檢查、治療后應(yīng)利用宮腔鏡方式對于患者實(shí)施檢查，為其實(shí)施輸卵管通液術(shù)，針對兩組患者療效、輸卵管通暢相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行確定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究指標(biāo)：（1）兩組患者手術(shù)情況[4]：主要觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后患者首次下床時(shí)間。（2）臨床療效：顯效（順利受孕）；流產(chǎn)、無效。治療有效率=顯效例數(shù)/總和。（3）輸卵管通暢度：輸卵管通暢度為主治醫(yī)師通過影像學(xué)檢查進(jìn)行判斷。（4）術(shù)后生活質(zhì)量[5]：借助生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）展開評估。內(nèi)含“軀體、心理、社會(huì)、角色”四方面，分值和生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較探究組、參照組手術(shù)情況

探究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者首次下床時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)對比意義（P<0.05），見表1。

2.2 探究組、參照組治療有效率對比

探究組治療有效率比對參照組優(yōu)勢明顯，指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)對比意義（P<0.05），見表2。

2.3 探究組、參照組輸卵管通暢度對比

探究組輸卵管通暢度與參照組比優(yōu)勢明顯（P<0.05），見表3。

2.4 探究組、參照組術(shù)后生活質(zhì)量對比

探究組GQOL-74量表各指標(biāo)分值較高，生活質(zhì)量分值顯著高于參照組，指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)對比意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床將性生活規(guī)律但未采取避孕措施，卻超過1年未成功受孕者稱為不孕不育，世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，發(fā)展中國家，育齡期夫婦不孕不育癥臨床發(fā)生率高達(dá)30%以上；目前為止，全球仍有逾1億人不孕不育，該病癥給患者正常生活和家庭和諧帶來嚴(yán)重影響，甚至由此引發(fā)了不少的家庭和社會(huì)矛盾。因此不孕不育的防治，應(yīng)引起社會(huì)各界的足夠重視?，F(xiàn)階段臨床治療該病，以藥物、手術(shù)治療為主，但口服或注射藥物療法難以取得較佳療效，且治療時(shí)間長，患者需背負(fù)較沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以部分患者會(huì)在中途選擇放棄。同時(shí)長期服用藥物，還會(huì)導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，繼而嚴(yán)重威脅患者的身心健康。因此對不孕不育癥患者來說，更應(yīng)該尋求一種安全、有效的治療措施。

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)被國際公認(rèn)為是診斷和治療不孕不育癥的最佳手術(shù)方式，宮腹腔鏡將檢查診斷和治療合二為一，可顯微放大病灶繼而對術(shù)區(qū)實(shí)施全面探查和細(xì)致操作，因此可提高治療效果并改善患者預(yù)后。不孕不育癥在婦女中具備較高的發(fā)病率，臨床發(fā)病率約為15%。此疾病病因較多，由于卵巢軸、垂體、下丘腦、子宮等發(fā)生異常病變或陰道、輸卵管、受精異常以及著床不良等引發(fā)。盆腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病均可通過宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行有效診斷，直觀地檢查宮腔及盆腔，對于器官異常的有效檢查，能夠及時(shí)找到病變部位為患者實(shí)施針對性治療，可提高患者受孕概率。針對患者利用常規(guī)手段治療實(shí)施普通輸卵管疏通術(shù)效果不佳，利用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療能夠依據(jù)檢查病因，針對性實(shí)施有效治療，為患者實(shí)施卵巢囊腫剝除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)等，并在對其實(shí)施檢查治療后，利用宮腔鏡檢查以及輸卵管通液術(shù)等進(jìn)行分析，其宮腹腔鏡聯(lián)合治療的效果更加理想，能夠提高輸卵管通暢度。由于輸卵管積水患者利用腹腔鏡實(shí)施輸卵管造口術(shù)，為患者實(shí)施通液及宮腔鏡下插管通液加壓，可提高輸卵管通暢。部分病變的子宮輸卵管造影無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)能夠有效實(shí)施診斷，同時(shí)，輸卵管通液后，又可對于輸卵管是否通暢進(jìn)行直接判斷，明顯緩解患者的疾病癥狀，具備安全可靠性。

與傳統(tǒng)手術(shù)相較，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)有本質(zhì)區(qū)別，手術(shù)的成功與醫(yī)師操作技巧有直接關(guān)系，更與設(shè)備儀器有密切關(guān)系，而與傳統(tǒng)手術(shù)相比，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)優(yōu)勢顯著，是典型的微創(chuàng)手術(shù)，因此手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)極低，會(huì)明顯減少患者圍術(shù)期痛苦，加速患者術(shù)后恢復(fù)的同時(shí)縮短住院時(shí)間。其次，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切口小，更加滿足了患者對美觀性的要求，因此宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)已逐漸替代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，更被臨床用于此類疾病的治療中。本文研究顯示，探究組臨床療效相比參照組有明顯優(yōu)勢（P<0.05）；探究組輸卵管通暢度顯著高于參照組（P<0.05）。因此，針對入院不孕不育癥患者采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療有利于提高患者的受孕率，使患者輸卵管通暢度提高，相比于傳統(tǒng)治療手段的治療效果更好，具備較高的治療安全性。提示：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療優(yōu)勢有以下幾方面：（1）宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合使用，可從多角度對患者盆腔腹腔臟器進(jìn)行全面探查，明確病變并為后續(xù)手術(shù)順利開展提供重要信息。（2）宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合使用，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者子宮內(nèi)膜是否存在息肉、盆腔是否粘連，嚴(yán)格以此為根據(jù)從而為患者選擇最佳手術(shù)方案，保證手術(shù)效果并提高臨床治療價(jià)值。（3）宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)式是典型的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中操作更加精準(zhǔn)，因此不會(huì)對患者血管、神經(jīng)造成較大的損傷，因此圍術(shù)期安全性較高，可促使患者術(shù)后更快恢復(fù)。將宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合使用治療不孕不育癥，可對患者病情展開全面評估，繼而明確腹盆腔粘連程度及具體范圍，后在宮腔鏡探查下施行各項(xiàng)手術(shù)操作，糾正病變、提高輸卵管通暢率。

綜述，在不孕不育癥患者中采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療能夠及時(shí)診治輸卵管梗阻患者，使患者提高受孕率，減輕疾病癥狀，值得推廣。

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