劉思佳，李建軍

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院骨外科，遼寧 沈陽 110003)

在公共健康領(lǐng)域里，中老年的骨鈣流失狀況越來越得到人們的重視。中國人口老齡化的程度日趨逼近，骨質(zhì)疏松癥及其繼發(fā)的骨折的患者將會逐漸增多，早期有針對性的預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松癥勢必嚴(yán)峻，否則我國的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)將會被造成深重的負(fù)擔(dān)[1]。朱潔云等研究分析表明，隨著年齡的增長，患骨質(zhì)疏松癥的中國老年人逐漸上升，患病率高達(dá)37.7%[2]。造成中老年人骨痛、骨折的重要原因之一就是骨質(zhì)疏松癥，世界常見病發(fā)病率居于第7位的就是骨質(zhì)疏松癥[3]。中老年女性的常見病和多發(fā)病之一就是骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨病，它的特征表現(xiàn)為骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折(世界衛(wèi)生組織，1940)[4]。骨質(zhì)疏松癥也是一組骨病，是一種代謝性骨病，引起這種病的原因有多種。單位體積內(nèi)，骨質(zhì)疏松癥的患者骨組織量明顯減少了[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界骨質(zhì)疏松癥患者達(dá)到約2億人，根據(jù)2009年6月發(fā)布的《骨質(zhì)疏松癥中國白皮書》顯示，分別以椎體和股骨頸測出的骨密度(BMD)值來看，中國人骨質(zhì)疏松患病率為9.9%和11.1%(男性分別為17.0%和5.8%，女性分別為12.2%和15.5%)[6]。Bijelic等[7]調(diào)查表明，女性常見癌癥的發(fā)病率要低于女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率，女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高達(dá)38%。調(diào)查研究顯示，我國目前有8400萬的骨質(zhì)疏松癥的患者，預(yù)計(jì)到了2025年，骨質(zhì)疏松癥患者會達(dá)到2.12億，這必將成為我國重要的公共衛(wèi)生問題[8]。為此，2022年6月在遼寧省鐵嶺地區(qū)對101位50～60歲女性骨質(zhì)疏松患者的狀況進(jìn)行了調(diào)查研究，并對她們中一些人進(jìn)行了微信或電話問卷調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年12月至 2022年6月間在中國醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院鐵嶺市中心醫(yī)院門診體檢健康人員中，我們篩選出101例年齡在50～60歲的女性骨密度(髖關(guān)節(jié)和腰椎部位)的有效報(bào)告單101例。報(bào)告時(shí)間為2022年1月至2022年6月。并對其中55名人員進(jìn)行了微信或電話問卷調(diào)查，包括：基本健康狀況、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣和藥物治療等情況。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)2021年12月至2022年6月間在中國醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院鐵嶺市中心醫(yī)院的門診體檢正常人員，選取髖部關(guān)節(jié)和腰椎骨密度檢測報(bào)告；(2)無髖部股骨頭壞死；(3)無感染腫瘤；(4)無強(qiáng)直性脊柱炎；(5)無腰椎、髖部骨折等；(6)無先天性骨骼畸形；(7)無椎旁肌治療；(8)無嚴(yán)重肝腎功能障礙；(9)無骨代謝性疾病(甲亢、甲旁亢、cushing 綜合征等)；(10)無小兒麻痹癥和無近半年服用過影響骨代謝藥物者等相關(guān)疾病的人員；(11)年齡在50～60歲；(12)女性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡小于50歲或大于60歲的女性；(2)有髖部股骨頭壞死者；(3)有強(qiáng)直性脊柱炎；(4)有嚴(yán)重肝腎功能障礙；(5)有骨代謝性疾病(甲亢、甲旁亢、cushing 綜合征等)；(6)有感染腫瘤疾??；(7)有小兒麻痹癥和有近半年服用過影響骨代謝藥物者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

共收集正常體檢的50～60歲女性101例骨密度測試的數(shù)據(jù)，調(diào)取其腰椎和髖部關(guān)節(jié)的骨密度BDM(g/cm2)、T-score值及Z-score值的數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。界定標(biāo)準(zhǔn)：骨密度正常值為T ≥-1，低骨量為-2.5

1.3 調(diào)查方法

本研究自編了調(diào)查問卷，由基本健康情況問卷、生活習(xí)慣相關(guān)行為問卷兩大部分組成?；窘】登闆r調(diào)查主要包括既往病史、絕經(jīng)年齡等；生活習(xí)慣相關(guān)行為問卷包括吸煙情況、飲酒情況、飲茶情況、飲食偏好以及補(bǔ)鈣認(rèn)知等。

本次確定的研究對象均已全部同意參加此次調(diào)查，并和他們簽署了知情同意書。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示，不同組間的比較采用卡方檢驗(yàn)；變量間關(guān)聯(lián)性采用線性相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 女性骨密度總體統(tǒng)計(jì)結(jié)果分布

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，各樣本描述統(tǒng)計(jì)和骨質(zhì)疏松和低骨量數(shù)量構(gòu)成比，見表1、表2。

表1 50～60歲女性骨密度各樣本描述統(tǒng)計(jì)

從表1中顯示，總體樣本個(gè)數(shù)為101例，年齡最小50，最大是60，均值55.48，標(biāo)準(zhǔn)偏差為3.01；身高最小值148，最大值172，均值160.07，標(biāo)準(zhǔn)偏差5.07；體重(kg)最小值51，最大值82，均值63.71，標(biāo)準(zhǔn)偏差7.64；髖關(guān)節(jié)骨密度T值最小值-3.40，最大值3.60，均值-0.42，標(biāo)準(zhǔn)偏差2.01；腰椎骨密度T值最小值-4.10，最大值3.30，均值-0.61，標(biāo)準(zhǔn)偏差1.46。

表2 50～60歲女性骨質(zhì)疏松和低骨量構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)結(jié)果

從表2中數(shù)據(jù)顯示，女性50～60歲中髖部關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松占16.8%，髖部關(guān)節(jié)低骨量14.9%，腰椎骨質(zhì)疏松占10.9%，腰椎低骨量占32.7%，說明腰椎部位低骨量和骨質(zhì)疏松總體人數(shù)比髖部關(guān)節(jié)低骨量和骨質(zhì)疏松總體所占人數(shù)比例要高。從表2的數(shù)據(jù)分析也顯示，這個(gè)年齡段女性髖部關(guān)節(jié)或腰椎顯現(xiàn)低骨量或骨質(zhì)疏松的人數(shù)高達(dá)54.5%左右。

2.2 女性年齡與髖關(guān)節(jié)和腰椎骨密度T值的相關(guān)性

年齡與髖關(guān)節(jié)骨密度T值和腰椎骨密度T值的散點(diǎn)圖和他們之間相關(guān)性分析，見圖1、表3。

A：女性年齡與髖關(guān)節(jié)骨密度T值的散點(diǎn)圖；B：女性年齡與腰椎骨密度T值的散點(diǎn)圖圖1 50～60歲女性年齡與髖關(guān)節(jié)骨密度和腰椎骨密度T值的散點(diǎn)圖

表3 50～60歲女性年齡與髖關(guān)節(jié)和腰椎骨密度T值相關(guān)性統(tǒng)計(jì)表

從表3中數(shù)據(jù)顯示，女性髖部關(guān)節(jié)的骨密度與年齡之間沒有相關(guān)性(r=0.032，P=0.751)；而腰椎的骨密度與年齡之間相關(guān)(r=-0.273，P=0.006)。這說明這個(gè)年齡段女性髖部關(guān)節(jié)的骨鈣與年齡的增長無關(guān)聯(lián)，腰椎的骨鈣與年齡負(fù)相關(guān)。

2.3 女性骨密度與體重、身高的相關(guān)性

對體重和身高與骨密度的相關(guān)性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，見表4。

表4 50～60歲女性體重與髖關(guān)節(jié)骨密度T值相關(guān)性統(tǒng)計(jì)表

從以上表4中數(shù)據(jù)顯示，這個(gè)年齡段女性髖部關(guān)節(jié)的骨密度T值和腰椎骨密度T值與身高和體重均不相關(guān)。

2.4 女性腰椎骨密度與髖關(guān)節(jié)骨密度的相關(guān)性

對女性腰椎骨密度與髖關(guān)節(jié)骨密度的相關(guān)性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，這個(gè)年齡段女性腰椎骨密度與髖關(guān)節(jié)骨密度相關(guān)(r=0.372，P=0.001)。

2.5 女性骨質(zhì)疏松影響因素的問卷調(diào)查結(jié)果

本研究對被測試的101名患者中55名表現(xiàn)骨質(zhì)疏松或低骨量的人員進(jìn)行了微信或電話問卷調(diào)查，包括：生活習(xí)慣、飲食偏好、基本健康狀況和藥物治療等情況，共發(fā)放問卷55份，收回有效問卷55份，其中一些主要問題調(diào)查結(jié)果，見表5。

表5 55名骨質(zhì)疏松或低骨量者的問卷調(diào)查結(jié)果

從表5中的結(jié)果顯示，被調(diào)查者中表現(xiàn)喜歡吃酸性食物的人占67.3%；喜歡吃甜食的人占74.5%；喜歡吃咸一點(diǎn)食物的人占78.2%；沒有認(rèn)知35歲之前補(bǔ)鈣的人占92.7%。這說明骨質(zhì)疏松或低骨量可能與喜歡吃酸性、咸和甜的食物，沒有補(bǔ)鈣的認(rèn)知常識有關(guān)。

3 討 論

近些年，中外很多研究者對骨質(zhì)疏松疾病的形成原因進(jìn)行了探討和研究[10-17]，綜合他們的研究成果和我們的此次調(diào)查研究成果，觀點(diǎn)如下：

3.1 酸性體質(zhì)的呈現(xiàn)

鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松的一個(gè)重要原因是酸性體質(zhì)的呈現(xiàn)。酸性體質(zhì)呈現(xiàn)時(shí)，把血鈣中和、沉淀。血鈣降低時(shí)，骨鈣就會來補(bǔ)充血鈣，結(jié)果骨鈣又被酸性物質(zhì)中和了，骨鈣就會越來越減少，所以要先糾正酸，改善酸性體質(zhì)，酸性體質(zhì)的人補(bǔ)鈣才能成功[18]。我們的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)50～60歲女性髖部關(guān)節(jié)或腰椎顯現(xiàn)低骨量或骨質(zhì)疏松的人高達(dá)55.1%左右，在這個(gè)年齡段里骨鈣流失的非常明顯，同時(shí)我們通過調(diào)查問卷研究表明，骨質(zhì)疏松或低骨量的67.3%的人喜歡偏酸性食物，這種偏好導(dǎo)致了她們酸性體質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致了她們骨質(zhì)疏松，這是一個(gè)很重要的原因。所以，改變骨質(zhì)疏松患者的飲食結(jié)構(gòu)也是非常必要的防治措施。

3.2 絕經(jīng)的年齡普遍較早

骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后婦女的高發(fā)病癥，50～55歲是大多數(shù)女性絕經(jīng)的年齡。絕經(jīng)后的女性，雌激素水平開始降低了，由于雌激素對破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，使得破骨細(xì)胞骨吸收功能增加，從而導(dǎo)致女性在絕經(jīng)后骨量丟失速率會明顯增加[19-23]。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后 5～10年內(nèi)[24]。我們在問卷中也發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松或低骨量的72.7%的人表現(xiàn)為絕經(jīng)年齡較早，在絕經(jīng)后的5年左右表現(xiàn)出了骨質(zhì)疏松癥狀的人占63.6%，也說明絕經(jīng)較早是影響骨質(zhì)疏松的一個(gè)因素。

另外Franca[25]等對156名45歲以上的巴西婦女進(jìn)行了調(diào)查，她們都是在絕經(jīng)后和患有骨質(zhì)疏松癥的婦女，研究她們的飲食模式和BMD之間的關(guān)系，研究表明，過度攝入甜食和含咖啡因飲料會對BMD產(chǎn)生負(fù)面影響。我們在問卷調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松或低骨量的70.9%的人喜歡甜食，我們的研究與Franca的研究有一致的觀點(diǎn)，攝入更多的甜食也是影響骨質(zhì)疏松的一個(gè)因素。所以對于絕經(jīng)后女性，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防骨質(zhì)疏松。

3.3 飲食搭配上不合理和生活習(xí)慣的不良

陳敏敏等[26]研究成果顯示，生活方式與骨質(zhì)疏松呈獨(dú)立相關(guān)，健康的生活方式有助于骨量的保持。Tucker[27]研究證明，飲用酒精量對于人的骨量有影響。不飲酒人群的骨量明顯高于每日飲用酒精量超過45 g的人群的骨量。另外在一項(xiàng)關(guān)于400例骨質(zhì)疏松癥患者的危險(xiǎn)因素研究中發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥患病率與大量飲酒有關(guān)系，大量的飲酒大大提高了骨質(zhì)疏松癥患病率[28]；一些研究[29-30]也顯示，飲茶與骨質(zhì)疏松癥之間有關(guān)聯(lián)，一些研究表明大量飲茶會降低骨密度，飲茶量與骨質(zhì)疏松癥患病率正相關(guān)。在另一個(gè)研究中發(fā)現(xiàn)，鹽的攝入量與骨質(zhì)疏松有關(guān)，骨量正常的人群的鹽的攝入量低于骨質(zhì)疏松及低骨量的人群[24]。我們通過問卷調(diào)查研究表明，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松癥或低骨量的50～60歲女性在日常飲食上，喜歡吃咸一點(diǎn)食物的人占78.2%，喜歡喝濃茶的人占54.5%，喜歡吃甜食的人占74.5%。她們這種喜歡吃放鹽多的食物、喝碳酸飲料、喝濃咖啡和濃茶、抽煙、飲酒、吃甜食，攝入過多的動物蛋白等不合理的飲食搭配，同樣也影響人體對鈣的吸收，很容易導(dǎo)致女性骨質(zhì)疏松。另外鈣磷代謝紊亂也是導(dǎo)致他們骨質(zhì)疏松的一個(gè)影響因素，使體內(nèi)鈣的流失速度加快。所以，合理的飲食結(jié)構(gòu)和良好的生活習(xí)慣對于50～60歲女性預(yù)防骨質(zhì)疏松是非常必要的。

3.4 沒有補(bǔ)鈣的認(rèn)知常識

人的雌激素減少后，骨鈣就開始減少，這是造成骨質(zhì)疏松的一個(gè)原因[31]。Czernichow[32]等研究顯示，維生素D對于人的骨骼的重要性，骨密度的增強(qiáng)和促進(jìn)鈣的吸收可以增加維生素D的攝入量。無論是男性還是女性，一般在一生中所獲得的最高骨量的年齡在30～35歲，這時(shí)可以稱為峰值骨量期。此后骨鈣就開始下降。由此可見，如果在年紀(jì)大時(shí)骨密度狀況要保持良好，就必須在35歲之前打好骨鈣的基礎(chǔ)。中老年人可通過檢測血清中25-羥維生素D的水平，指導(dǎo)維生素D補(bǔ)充的劑量[33]。本研究在調(diào)查，問卷中發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥或低骨量的50～60歲女性中沒有認(rèn)知35歲之前補(bǔ)鈣的人高達(dá)92.7%，即大多女性在35歲之前并沒有特別注意補(bǔ)鈣，這是她們在50～60歲表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松的一個(gè)影響因素。她們之所以沒有在35歲之前補(bǔ)鈣，主要原因是她們沒有這方面的認(rèn)知，另外我們在健康知識教育上也缺乏這方面的教育和引領(lǐng)。所以，50～60歲女性在這個(gè)階段因?yàn)槌霈F(xiàn)骨鈣流失的癥狀時(shí)，才想起來大量補(bǔ)鈣，這并不能糾正骨鈣減少的趨勢，并且用補(bǔ)鈣的方法治愈骨質(zhì)疏松也是不太理想的治療措施。

隨著年齡增長，男性和女性骨質(zhì)疏松癥患病率均呈上升趨勢，其中50～54歲組的男性及女性的腰椎骨量異常患病率明顯高于髖部[34]。同時(shí)根據(jù)本研究顯示50～60歲的女性43.6%的人腰椎呈現(xiàn)低骨量或骨質(zhì)疏松，髖部關(guān)節(jié)呈現(xiàn)低骨量或骨質(zhì)疏松的人占31.7%，腰椎呈現(xiàn)低骨量或骨質(zhì)疏松的人明顯多于髖部關(guān)節(jié)呈現(xiàn)低骨量或骨質(zhì)疏松的人，所以此時(shí)50～60歲的女性要注意腰椎的保護(hù)。

綜上所述，女性50～60歲中髖部關(guān)節(jié)骨密度狀況要好于腰椎骨密度狀況。低骨量或骨質(zhì)疏松的人高達(dá)54.5%，髖部關(guān)節(jié)的骨鈣與年齡無關(guān)聯(lián)，腰椎的骨鈣與年齡負(fù)相關(guān)，骨密度與身高和體重沒有相關(guān)性，髖部關(guān)節(jié)的骨密度與腰椎骨密度之間相關(guān)。