王明佳 李曉旭 宋德霸 張曉劍

（商丘市第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 商丘 476100）

乳腺良性腫瘤主要是指乳腺內(nèi)細(xì)胞發(fā)生異常增殖，呈膨脹性生長，瘤體多呈球形、結(jié)節(jié)狀，會(huì)擠壓周圍組織，但并不侵入鄰近的正常組織內(nèi)，與正常組織分界明顯，用手可明顯觸摸到，推之可移動(dòng)，一般不伴有疼痛。此外，良性腫瘤生長緩慢，腫塊光滑，容易移動(dòng)，一般也無淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，部分患者可伴有乳頭溢液等癥狀。臨床建議一旦發(fā)現(xiàn)乳房出現(xiàn)無痛感腫塊或乳頭有分泌物等情況時(shí)，須及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤治療，加重病情[1-3]。良性乳腺腫瘤以手術(shù)治療為主，常規(guī)切除術(shù)雖有一定的應(yīng)用價(jià)值，但易留下手術(shù)瘢痕，影響乳房美觀，甚至?xí)o患者造成一定的心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致治療效果不夠理想[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，麥默通（Mammotome）微創(chuàng)旋切術(shù)因具有創(chuàng)傷小、美容效果好等優(yōu)勢易被患者接受，金思勵(lì)等[5]的研究結(jié)果也認(rèn)為乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)具有良好的治療效果。本研究主要分析Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。樣本選取時(shí)間：2019年1月—2021年2月；選取對象：116例乳腺良性腫瘤患者；分組方法：摸球法。其中，對照組58例：男1例，女57例；年齡19～57歲，平均年齡（38.62±6.33）歲；病程為6～38個(gè)月，平均病程為（22.54±5.36）個(gè)月；乳房纖維腺瘤29例，乳管乳頭狀瘤23例，其他良性腫瘤6例。觀察組58例：男2例，女56例；年齡為20～60歲，平均年齡為（39.14±6.47）歲；病程為8～41個(gè)月，平均病程為（23.07±5.52）個(gè)月；乳房纖維腺瘤30例，乳管乳頭狀瘤21例，其他良性腫瘤7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀[大為醫(yī)療（江蘇）有限公司生產(chǎn)]檢測確認(rèn)為良性乳腺瘤，腫塊邊緣光滑、邊界清晰，與周圍組織無粘連，并排除有惡性病變的可能；②無手術(shù)禁忌證；③患者均知情同意本研究，每一項(xiàng)內(nèi)容已達(dá)成書面協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙；②存在精神障礙等，無法正常溝通交流；③對本研究不配合并中途退出者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)切除術(shù)，要求患者呈仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用0.5%～1.0%的利多卡因（西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行局部麻醉，用彩色多普勒超聲診斷儀探測乳腺病灶并進(jìn)行定位，按照腫塊位置逐層切開皮膚組織直至顯露乳腺組織，以腫塊為中心，先用組織鉗夾住腫塊，然后用手術(shù)刀將周圍乳腺組織一并切除，采用電凝刀止血。在操作過程中若發(fā)現(xiàn)腫塊基底部發(fā)生輸乳管破裂，則立即進(jìn)行縫扎，避免出現(xiàn)乳瘺。手術(shù)結(jié)束后，放置引流管，確認(rèn)腫塊是否完全切除，確認(rèn)無誤后快速送檢，逐層縫合切口。術(shù)后半年進(jìn)行復(fù)查。

觀察組予以Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)，要求患者呈仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用0.5%～1.0%的利多卡因注射至病灶深面及穿刺針道進(jìn)行局麻，用彩色多普勒超聲診斷儀探測乳腺病灶并進(jìn)行定位，用無菌手套包裹超聲探頭，對擬實(shí)施旋切術(shù)的病灶再次進(jìn)行超聲定位，利用彩色多普勒診斷儀觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流分布，確認(rèn)進(jìn)針部位和方向。須根據(jù)患者腫塊位置、數(shù)量等確認(rèn)進(jìn)針部位，一般選擇在乳房下皺襞處進(jìn)針。在預(yù)定穿刺點(diǎn)作一個(gè)約0.5 cm的切口，選擇合適的穿刺角度，刺入旋切刀，并與切口方向一致，穿刺至病灶深面，在超聲引導(dǎo)下確定切割凹槽完全對準(zhǔn)病灶，旋切刀作扇形旋轉(zhuǎn)，反復(fù)多次抽吸旋切，直至將病灶完全切除。操作完成后壓迫病灶及針道局部15 min，或用繃帶加壓包扎24～48 h，減少術(shù)后出血的幾率，然后按順序排放切除組織，確認(rèn)腫塊是否完全切除，確認(rèn)無誤后快速送檢。術(shù)后半年進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)：主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)。②心理狀態(tài)評分：采用中文版抑郁-焦慮-壓力量表（depression anxiety stress scale, DASS-21）評估患者心理狀態(tài)，共有21個(gè)條目，每個(gè)指標(biāo)因子有7個(gè)條目。評分標(biāo)準(zhǔn)以0～3分評分：0分，不符合；1分，部分符合；2分，大部分符合；3分，非常符合。分值越高，患者焦慮、抑郁、壓力則越高。③并發(fā)癥發(fā)生率：主要統(tǒng)計(jì)術(shù)后血腫、皮下瘀斑等并發(fā)癥發(fā)生情況。④臨床療效：術(shù)后半年經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀復(fù)查患者乳腺良性腫瘤基本消失為顯效；術(shù)后半年經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀復(fù)查患者乳腺良性腫瘤有少許腫塊殘留為有效；術(shù)后半年經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀復(fù)查患者乳腺良性腫瘤有復(fù)發(fā)跡象為無效?？傆行剩剑@效例＋有效例）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)瘢痕長度、住院時(shí)間短于對照組；術(shù)中出血量少于對照組（表1，P＜0.05）。

表1 臨床指標(biāo)比較（±s ）

表1 臨床指標(biāo)比較（±s ）

住院時(shí)間/d對照組（n＝58）組別 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/mL手術(shù)瘢痕長度/mm 31.35±7.32 56.62±4.47 16.85±3.12 6.54±0.76觀察組（n＝58）26.76±5.48 27.72±4.51 4.21±1.03 3.32±0.63 t值 3.823 34.661 29.298 24.842 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 心理狀態(tài)評分比較

治療前，兩組DASS-21評分各指標(biāo)（焦慮、抑郁、壓力）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組DASS-21評分各指標(biāo)較治療前均有所降低，且觀察組低于對照組（表2，P＜0.05）。

表2 心理狀態(tài)評分比較（±s ）

表2 心理狀態(tài)評分比較（±s ）

注：a)與治療前比較，P＜0.05。

組別 焦慮 抑郁 壓力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n ＝ 58） 14.05±2.62 12.98±1.87a) 13.84±2.78 11.19±1.47a) 14.16±2.73 12.76±1.23a)觀察組（n ＝ 58） 14.06±2.71 11.47±1.76a) 13.21±2.57 10.25±1.34a) 14.18±2.82 11.03±1.18a)t值 0.020 4.478 1.267 3.599 0.039 7.730 P值 0.984 0.000 0.208 0.000 0.969 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（表3，P＜0.05）。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 臨床療效比較

觀察組臨床療效高于對照組（表4，P＜0.05）。

表4 臨床療效比較[n（%）]

3 討論

目前乳腺腫瘤的確切病因尚不清楚，但臨床認(rèn)為大致與體內(nèi)激素水平出現(xiàn)異常有關(guān)。此外，遺傳、環(huán)境、肥胖、吸煙、飲酒、熬夜、患者的心理狀態(tài)、情緒等均可誘發(fā)該疾病發(fā)生發(fā)展[6]。良性乳腺腫瘤患者術(shù)后預(yù)后較好，極少癌變。盡管如此，腫瘤越小、分期越早，預(yù)后則會(huì)越好，因此臨床建議盡快實(shí)施手術(shù)治療切除腫塊。常規(guī)切除術(shù)雖能較為完整的切除乳腺良性腫瘤，但切口較大，術(shù)中出血量相對較多，易留下多處瘢痕，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)和情緒等，進(jìn)而影響治療效果[7]。而Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)符合微創(chuàng)理念，是較為先進(jìn)的微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)，不僅具有切口小，利于患者恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，還能為乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供更好的方法，與楊迎旭等[8]研究結(jié)果較為相似。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)瘢痕長度均相比對照組較短，術(shù)中出血量相比對照組較少，提示相對應(yīng)用常規(guī)切除術(shù)治療，應(yīng)用Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)更能加快患者恢復(fù)進(jìn)程。這主要在于Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)操作方便，手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量也相對較少，無需縫合切口，更利于患者恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果中，治療后觀察組心理狀態(tài)評分、并發(fā)癥發(fā)生率均相比對照組較低，提示應(yīng)用Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)具有較高的治療安全性，對改善患者的心理狀態(tài)也有積極作用。分析原因：由于患者對乳腺良性腫瘤相關(guān)知識、手術(shù)治療的過程、效果及與預(yù)后等方面了解的不夠全面，部分患者經(jīng)手術(shù)治療后可明顯感知手術(shù)治療效果，心理狀態(tài)也會(huì)隨之改善，但部分患者經(jīng)手術(shù)治療后留下多處瘢痕，易產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，甚至引起腫瘤再次復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)在超聲引導(dǎo)下可準(zhǔn)確定位病灶部位，更具針對性的切除腫塊，切口也相對較小，并選擇在乳房下皺襞處，無須縫合，對乳房外觀影響較小，可盡量減少對患者心理狀態(tài)的影響，以旋切方式進(jìn)行切除，可降低對周圍組織的影響，減少皮下瘀斑發(fā)生的可能性，同時(shí)利用壓迫病灶及針道局部，或用繃帶加壓包扎止血，可減少術(shù)后出血的幾率[10]。此外，Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)不僅能最大限度的保留患者原有的乳腺生理結(jié)構(gòu)以及乳房外觀的完整性，還能通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶并進(jìn)行切除，有助于提高腫瘤切除率，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，這一點(diǎn)本研究結(jié)果已證實(shí)。

綜上所述，乳腺良性腫瘤患者應(yīng)用Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)方案治療，療效確切，可顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率也較低，術(shù)后美容效果突出，能有效減輕對患者心理狀態(tài)的影響，促進(jìn)患者恢復(fù)，且遠(yuǎn)期預(yù)后也相對良好，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。