繆艷, 黃穎

(海安市中醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 海安 226600)

0 引言

近年來隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 人們生活質(zhì)量的顯著提升, 產(chǎn)婦對(duì)于分娩提出更高要求, 在分娩過程中不僅需確保母嬰安全, 且各醫(yī)療服務(wù)水平的需求亦顯著提升[1]。產(chǎn)婦在妊娠期間會(huì)出現(xiàn)新陳代謝, 消化、血管、內(nèi)分泌及生殖等多系統(tǒng)改變, 因而易產(chǎn)生不同程度的妊娠期合并癥, 包括妊娠期糖尿病、高血壓等, 對(duì)其身心造成較大影響[2-3]。同時(shí)隨著產(chǎn)婦及其家屬自身文化程度及醫(yī)療知識(shí)水平的提升, 其會(huì)利用多種途徑維護(hù)自身利益, 因而使醫(yī)患關(guān)系日趨緊張[4-5]。而目前傳統(tǒng)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)缺乏系統(tǒng)、科學(xué)管理理念作為指導(dǎo)[6]。危機(jī)管理作為新型管理方式, 其是組織對(duì)所有危機(jī)發(fā)生的因素進(jìn)行預(yù)測(cè)、分析、化解及防范等, 最終采取相應(yīng)行動(dòng)[7]。在本研究中對(duì)我院接收的分娩的產(chǎn)婦, 實(shí)施基于危機(jī)式理論的安全管理。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇海安市中醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦400例。對(duì)照組平均年齡為（29.33±3.17）歲；平均孕周為（39.17±1.65）周；孕次：1-4次, 平均孕次為（2.03±0.55）次；產(chǎn)次：1-3次, 平均產(chǎn)次為（1.91±0.44）次；初產(chǎn)婦115例、經(jīng)產(chǎn)婦85例；觀察組平均年齡為（29.46±3.25）歲；平均孕周為（39.22±1.58）周；孕次：1-4次, 平均孕次為（2.06±0.53）次；產(chǎn)次：1-3次, 平均產(chǎn)次為（1.87±0.46）次；初產(chǎn)婦112例、經(jīng)產(chǎn)婦88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18周歲, ＜40周歲；單胎妊娠；具有正常語言交流能力；在我院定期產(chǎn)檢并建立分娩檔案；產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓；合并先兆子癇；合并精神疾?。缓喜⒁曈X聽覺障礙；合并嚴(yán)重先天性心臟病。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)分娩相關(guān)知識(shí)講解, 包括飲食、日常鍛煉和睡眠等；在分娩時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦各指標(biāo), 完成各項(xiàng)分娩工作；產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰護(hù)理, 并讓母嬰早期接觸。

1.2.2 觀察組

（1）建立危機(jī)干預(yù)小組, 成員包括護(hù)士長(zhǎng)及?？谱o(hù)士, 所有成員均經(jīng)危機(jī)式理論相關(guān)知識(shí), 并在考核均通過后方實(shí)施干預(yù)。（2）評(píng)估預(yù)防階段。干預(yù)人員對(duì)患者圍生期干預(yù)流程進(jìn)行充分討論, 探究在此期間可能存在的干預(yù)不足, 并對(duì)圍生期患者常規(guī)干預(yù)過程中可能出現(xiàn)的安全事故的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。包括制度不規(guī)范、干預(yù)人員缺乏較強(qiáng)責(zé)任心、干預(yù)人員專業(yè)技術(shù)薄弱、相關(guān)管理部分監(jiān)管不力等。（3）制定防范措施。①建立完善管理制度。建立健全相關(guān)規(guī)章制度, 加強(qiáng)干預(yù)人員關(guān)于《護(hù)士護(hù)理辦法》等法律法規(guī)的培訓(xùn), 同時(shí)進(jìn)行相關(guān)理論和實(shí)際操作考核。②提升干預(yù)人員專業(yè)素養(yǎng)。讓高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士實(shí)施“一對(duì)一”指導(dǎo), 科室內(nèi)定期進(jìn)行應(yīng)急模擬演練, 從而提升低年資護(hù)士的應(yīng)急能力。此外, 讓護(hù)士參加各類形式的繼續(xù)教育, 從而提升其與產(chǎn)婦交往溝通的能力。③提升干預(yù)人員法律和道德意識(shí), 科室定期舉辦相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)講座, 從而讓護(hù)士能夠自如地將法律知識(shí)應(yīng)用于日常護(hù)理工作中。④建立良好護(hù)患關(guān)系。強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的分娩相關(guān)知識(shí)宣教, 充分尊重其個(gè)人隱私, 并強(qiáng)化與產(chǎn)婦的交流, 耐心、詳細(xì)解答孕婦提出的疑問或困惑, 并耐心安撫其心理情緒, 告知其解決負(fù)性情緒的正確方法。⑤強(qiáng)化監(jiān)督管理。醫(yī)院對(duì)科室管理部門實(shí)施不定期抽查, 強(qiáng)化科室管理部門的監(jiān)督強(qiáng)度。（4）優(yōu)化總結(jié)階段。干預(yù)人員記錄出現(xiàn)醫(yī)患矛盾或沖突的事件情況, 組織干預(yù)小組進(jìn)行討論以最終決定最佳處理措施, 從而盡可能避免后續(xù)不良事件的出現(xiàn)。組內(nèi)成員相互監(jiān)督, 并尋找干預(yù)過程中存在的不足之處, 同時(shí)相互學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn), 以充分提升各人員工作能力。此外, 優(yōu)化安排班次, 分為A、P、N三個(gè)班次, A班為上午8:00～16:00, P班為16:00～0:00, N班為0:00～8:00。P班設(shè)置組長(zhǎng)以協(xié)調(diào)和組織夜班工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程時(shí)間：比較兩組各產(chǎn)程時(shí)間；（2）分娩方式：統(tǒng)計(jì)兩組順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)發(fā)生率；（3）妊娠并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠合并心臟病、胎膜早破等妊娠并發(fā)癥發(fā)生率；（4）不良妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒窒息等發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間

觀察組各產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（±s, min）

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（±s, min）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對(duì)照組（n=200） 512.03±51.74 60.13±9.62 8.04±0.63 585.18±68.03觀察組（n=200） 438.37±49.12 43.07±10.05 4.37±0.59 489.03±63.39 t值 14.601 17.342 60.132 14.623 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 產(chǎn)婦分娩方式

觀察組產(chǎn)婦分娩方式優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較n(%)

2.3 妊娠并發(fā)癥

觀察組妊娠總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組妊娠并發(fā)癥比較n(%)

2.4 不良妊娠結(jié)局

觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局比較n(%)

3 討論

早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、胎兒窒息等均為常見產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局, 隨著近年來醫(yī)療水平的不斷改善, 產(chǎn)婦因?yàn)槿焉锖喜Y致死比率已顯著降低[8-9]。但妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等仍然為危害孕產(chǎn)婦及胎兒的主要危險(xiǎn)因素之一, 因此需給予產(chǎn)婦有效干預(yù)措施以保障安全[10-11]。產(chǎn)科護(hù)理工作是醫(yī)院的前沿陣地, 其也是出現(xiàn)危機(jī)事件的主要科室之一。危機(jī)式理論的安全管理是針對(duì)事先難以預(yù)料, 且一旦發(fā)生可造成嚴(yán)重后果的各類突發(fā)事件, 實(shí)施事前、事后管理[12-13]。通過對(duì)產(chǎn)婦圍生期實(shí)施基于危機(jī)式理論的安全管理能夠有效加深醫(yī)護(hù)、醫(yī)患及護(hù)患間的溝通和交流, 確保護(hù)理管理工作的穩(wěn)步進(jìn)行[14]。因此在對(duì)產(chǎn)婦分娩安全管理中引入危機(jī)式理論具有重要意義, 在本研究中對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施基于危機(jī)式理論的安全管理取得了顯著效果。

本研究中, 觀察組各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施基于危機(jī)式理論的安全管理可有效縮短產(chǎn)程。分析原因主要為, 該干預(yù)措施能夠?qū)Ω鞲深A(yù)人員進(jìn)行專業(yè)素養(yǎng)指導(dǎo), 讓高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士實(shí)施一對(duì)一指導(dǎo), 從而有效提升工作效率和經(jīng)驗(yàn), 并明確各干預(yù)人員的崗位職責(zé), 使其能夠動(dòng)態(tài)掌握產(chǎn)婦分娩狀況, 避免工作疏忽, 減少產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間[15-16]。本研究中, 觀察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明基于危機(jī)式理論的安全管理可有效改善患者分娩方式。分析原因主要為, 該模式中干預(yù)人員于孕產(chǎn)婦及其家屬充分溝通, 使其了解不同分娩方式對(duì)自身及新生兒造成的影響, 并在分娩期間積極配合干預(yù)人員, 使孕產(chǎn)婦能夠合理選擇分娩方式, 盡可能降低剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率[17-18]。本研究中, 觀察組妊娠總并發(fā)癥發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明基于危機(jī)式理論的安全管理可有效提高產(chǎn)婦分娩安全性, 改善分娩結(jié)局。分析原因主要為, 危機(jī)式安全管理的核心要點(diǎn)為, 對(duì)客觀存在及潛在的各危機(jī)實(shí)施準(zhǔn)確評(píng)估, 并分析其產(chǎn)生的原因, 實(shí)施針對(duì)性管理干預(yù), 從而起到預(yù)防危機(jī)事件的效果。該模式能夠在孕產(chǎn)婦圍生期尋找出不安全因素, 并以此制定完善的安全管理指導(dǎo), 明確各分娩環(huán)節(jié)干預(yù)人員的操作標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)干預(yù)人員實(shí)施專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn), 強(qiáng)化了干預(yù)人員對(duì)于妊娠不良事件產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素的防范意識(shí)；干預(yù)人員做好相關(guān)產(chǎn)程記錄, 并進(jìn)行客觀動(dòng)態(tài)分析, 同時(shí)積極與產(chǎn)婦溝通, 做好一切可能發(fā)生的意外事件, 從而有效降低妊娠并發(fā)癥[19-20]。

綜上所述, 基于危機(jī)式理論的安全管理應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩可顯著縮短產(chǎn)程時(shí)間, 提高順產(chǎn)率, 減少妊娠并發(fā)癥發(fā)生, 改善妊娠結(jié)局。