吳丹, 劉麗華

（1.湖南省人民醫(yī)院, 湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.湖南師范大學(xué), 湖南 長(zhǎng)沙 410000)

0 引言

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“十三五”提出的關(guān)于護(hù)士護(hù)理發(fā)展前景規(guī)劃可以看出, 護(hù)理行業(yè)的發(fā)展越來(lái)越受到各級(jí)政府單位及廣大民眾的重視, 護(hù)士整體水平的提升在實(shí)現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“十三五”關(guān)于護(hù)士護(hù)理發(fā)展前景規(guī)劃中扮演著重要角色[1]。目前, 已有大量研究表明, 護(hù)士整體質(zhì)量的提高與相關(guān)的培訓(xùn)密切相關(guān)。因此, 各級(jí)醫(yī)院大力加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)工作, 以期全力培養(yǎng)護(hù)士各方位能力, 然而, 高頻率、高強(qiáng)度的培訓(xùn), 會(huì)加重臨床護(hù)士的培訓(xùn)負(fù)荷, 可能造成多方面的負(fù)面影響, 例如, 護(hù)士對(duì)職業(yè)認(rèn)可度降低、懷疑自身能力、出現(xiàn)焦慮抑郁等。職業(yè)幸福感（Occupational wellbeing）是從事某種工作的職工對(duì)其目前所處工作狀態(tài)在滿足程度的主觀感受[2], 護(hù)士職業(yè)幸福感是指護(hù)士對(duì)于醫(yī)院工作環(huán)境、工作狀態(tài)及自我能力體現(xiàn)的滿意度, 護(hù)士職業(yè)幸福感增加會(huì)使護(hù)士對(duì)目前工作的滿意度提升, 促進(jìn)護(hù)士更加積極地投入工作, 推動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展與進(jìn)步。臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷加重時(shí), 其消極情緒可能增加, 這不僅使培訓(xùn)效率降低, 同時(shí)也不利于護(hù)士更好的融入護(hù)理團(tuán)隊(duì), 臨床護(hù)士的不快樂(lè)因素增多, 將可能直接導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)幸福感降低。目前對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)負(fù)荷及護(hù)士職業(yè)幸福感相關(guān)的研究均較少, 雖然已有部分關(guān)于護(hù)士職業(yè)幸福感的研究, 但所使用量表存在很大爭(zhēng)議, 本研究采用胡冬梅[5]編制的醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)幸福感量表, 且已有相關(guān)文獻(xiàn)[3]指出醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)幸福感量表更符合護(hù)士的實(shí)際情況調(diào)查, 且尚無(wú)對(duì)臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷及其職業(yè)幸福感的關(guān)系研究。因此, 本研究通過(guò)對(duì)湖南省3所不同等級(jí)醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查, 分析臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷與其職業(yè)幸福感的相關(guān)性, 為減輕臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷以及提高其職業(yè)幸福感提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年8月至2021年10月對(duì)湖南省3所不同等級(jí)醫(yī)院的540名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床一線的注冊(cè)護(hù)士；知情同意排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧碚{(diào)查期間外出（學(xué)習(xí)或休假等）的護(hù)士；進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士；臨床護(hù)理管理、教學(xué)及科研崗位的護(hù)士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì), 包括年齡、性別、編制屬性、月收入、居住狀態(tài)。

1.2.2 臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷量表

采用董麗等[4]編制設(shè)計(jì)的臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷量表, 用于測(cè)定臨床護(hù)士的培訓(xùn)負(fù)荷程度, 該量表包括形式負(fù)荷（2個(gè)條目）、內(nèi)容負(fù)荷（10個(gè)條目）、層次/頻率負(fù)荷（6個(gè)條目）、身心負(fù)荷（3個(gè)條目）4個(gè)維度, 共21個(gè)條目。每個(gè)條目得分均采用likert5級(jí)評(píng)分制, 1分表示“無(wú)壓力”, 2分表示“較小壓力”, 3分表示“一般壓力”, 4分表示“較大壓力”, 5分表示“很大壓力”?？偡?1～105分, 得分越高, 說(shuō)明臨床護(hù)士的培訓(xùn)負(fù)荷越重, 該量表的總體Cronbach’ s α系數(shù)為0.798, 分半信度為0.875, 各維度的Cronbach’ s α系數(shù)為0.724～0.925, 具有較好的信效度。

1.2.3 醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)幸福感量表

采用胡冬梅[5]編制設(shè)計(jì)的醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)幸福感量表, 用于評(píng)價(jià)臨床護(hù)士職業(yè)幸福感狀況, 該量表主要包括身心健康狀況、價(jià)值/能力體現(xiàn)、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)收入、工作環(huán)境5個(gè)維度, 共24個(gè)條目, 每個(gè)條目均采用likert5級(jí)評(píng)分法, 1分表示“完全不符合”, 2分表示“基本不符合”, 3分表示“不確定”, 4分表示“基本符合”, 5分表示“完全符合”, 總分為24～120分, 得分越高, 說(shuō)明護(hù)士職業(yè)幸福感越高, 在量表的最后另設(shè)有一項(xiàng)特色的幸福分?jǐn)?shù)條目, 即護(hù)士對(duì)目前的職業(yè)幸福感打分, 總分0～100分, 100分表示最能體現(xiàn)護(hù)士目前的職業(yè)幸福狀況。該量表的總Cronbach’ s α系數(shù)0.904, 分量表的Cronbach’ s α系數(shù)為0.771-0.865, 具有較好的信效度。

1.3 資料收集方法

研究者在征得護(hù)理部主任同意后, 在各科室護(hù)士長(zhǎng)支持配合下, 取得調(diào)查對(duì)象的知情同意后開(kāi)始發(fā)放問(wèn)卷, 研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的、內(nèi)容、意義及填表方法后, 調(diào)查對(duì)象匿名獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷, 時(shí)間控制在30min以內(nèi), 問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷550份, 回收有效問(wèn)卷540份, 有效回收率98%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù), 由雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入, 然后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 本次研究資料屬于計(jì)量資料, 符合偏態(tài)分布, 采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距進(jìn)行描述；采用Spearman相關(guān)性分析法分析臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷與其職業(yè)幸福感之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士的一般資料

540名臨床護(hù)士中男52名（9.6%）, 女488名（90.4%）；年齡在20歲以下8名（1.5%）, 20～30歲315名（58.3%）, 30～45歲192名（35.6%）, 45歲以上25名（4.6%）；月收入：3000元以下76名（14.0%）, 3000～5000元192名（35.6%）, 5000～10000元256名（47.4%）, 10000以上16名（3.0%）；編制屬性：在編人員325名（60.2%）, 人事代理32名（6.0%）, 合同制183名（33.8%）；居住狀態(tài)：與家人同住393名（72.8%）, 獨(dú)居72名（13.3%）, 與外人合租75名（13.9%）。

2.2 臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷得分情況

臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷條目總均分為3.3 8（2.9, 3.99）分, 得分最高的三個(gè)條目及得分最低的兩個(gè)條目, 見(jiàn)表1。

表1 臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷得分情況[n=540,分, M (P25,P75) ]

2.3 護(hù)士職業(yè)幸福感及各維度得分情況

護(hù)士職業(yè)幸福感及各維度得分情況, 見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士職業(yè)幸福感得分[n=540,分, M (P25,P75) ]

2.4 臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷與護(hù)士職業(yè)幸福感相關(guān)性

臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷與護(hù)士職業(yè)幸福感相關(guān)性, 見(jiàn)表3。

表3 臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷與護(hù)士職業(yè)幸福感相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示, 臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷總均分3.38（2.9, 3.99）分, 處于中等水平, 與董麗等[4]的研究結(jié)果相似。此研究結(jié)果反映長(zhǎng)沙市不同等級(jí)醫(yī)院的臨床護(hù)士關(guān)于培訓(xùn)方面確實(shí)存在不同程度的負(fù)荷過(guò)重現(xiàn)象, 分析原因其一可能是在當(dāng)前我國(guó)正處于快速發(fā)展階段, 社會(huì)各群體對(duì)護(hù)理行業(yè)的關(guān)注度迅速提高的背景下, 醫(yī)院對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)力度增大, 忽視了護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的適應(yīng)能力, 產(chǎn)生不同程度的培訓(xùn)負(fù)荷；其二, 有研究表明, 護(hù)士每日必需護(hù)理工作量過(guò)大, 而護(hù)士人數(shù)相對(duì)不足, 臨床護(hù)理工作處于超負(fù)荷和應(yīng)激狀態(tài)[6-7], 在如此背景下, 護(hù)士仍需要接受培訓(xùn)工作, 導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)相應(yīng)的培訓(xùn)負(fù)荷過(guò)重問(wèn)題。

3.1.1 臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷得分最高的三個(gè)條目分析

臨床護(hù)士培訓(xùn)量表中, 得分最高的三個(gè)條目均來(lái)自第四維度培訓(xùn)身心負(fù)荷, “19.請(qǐng)對(duì)培訓(xùn)對(duì)您造成的生理負(fù)擔(dān)打分（例如影響睡眠、疲憊感等）”。目前, 護(hù)士職業(yè)現(xiàn)狀正處于高強(qiáng)度的臨床工作及高頻率的夜班狀況, 此外還需應(yīng)對(duì)高頻率的培訓(xùn)工作, 長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)度緊張狀態(tài), 加重護(hù)士的疲憊感, 這是培訓(xùn)導(dǎo)致護(hù)士生理負(fù)擔(dān)的主要原因。護(hù)士的身心健康狀況與護(hù)士良好的睡眠和休息密切相關(guān)[8]。因此, 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者可彈性安排培訓(xùn)方案, 例如, 完成夜班的護(hù)士可另外安排時(shí)間完成培訓(xùn)內(nèi)容, 身體不適者可暫緩培訓(xùn)工作；此外, 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)反復(fù)斟酌培訓(xùn)內(nèi)容、濃縮培訓(xùn)內(nèi)容精華, 培訓(xùn)必要的臨床知識(shí), 使護(hù)士不僅能自覺(jué)接受培訓(xùn)知識(shí), 而且減輕護(hù)士的生理負(fù)擔(dān)。

“20.請(qǐng)對(duì)培訓(xùn)對(duì)您造成的心理負(fù)擔(dān)打分（例如感到緊張、焦慮等）”。這表示培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)強(qiáng)度遠(yuǎn)超過(guò)臨床護(hù)士所能接受的程度, 培訓(xùn)已經(jīng)給護(hù)士帶來(lái)一定的心理壓力, 造成這種現(xiàn)象的原因, 一方面可能是培訓(xùn)內(nèi)容已超出護(hù)士的可承受范圍, 臨床護(hù)士的學(xué)習(xí)能力和消化吸收能力有限, 培訓(xùn)內(nèi)容的復(fù)雜程度造成護(hù)士不同程度的心理負(fù)擔(dān), 產(chǎn)生懷疑自身能力、對(duì)培訓(xùn)及考核的恐懼, 緊張焦慮等不良影響。另一方面, 培訓(xùn)強(qiáng)度過(guò)大, 臨床護(hù)士所承受的壓力已經(jīng)轉(zhuǎn)化為心理壓力。有文獻(xiàn)表明[9], 運(yùn)動(dòng)可以有效降低護(hù)士心理壓力, 提升護(hù)士職業(yè)幸福感程度。因此, 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者可定期組織集體活動(dòng), 主動(dòng)關(guān)心鼓勵(lì)臨床護(hù)士, 及時(shí)了解護(hù)士在培訓(xùn)中遇到的困難, 從而有針對(duì)性的緩解和疏導(dǎo)護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。

“21.請(qǐng)對(duì)培訓(xùn)對(duì)您造成的生活負(fù)擔(dān)打分（例如沒(méi)有時(shí)間陪伴家人, 或沒(méi)有時(shí)間談戀愛(ài)等）”。這表示臨床護(hù)士完成每日工作負(fù)加培訓(xùn)工作已嚴(yán)重影響臨床護(hù)士的生活, 意味著護(hù)士無(wú)法同時(shí)兼顧工作和生活帶來(lái)的負(fù)荷。究其原因可能是工作所產(chǎn)生的負(fù)荷已經(jīng)過(guò)度消耗護(hù)士精力, 額外的培訓(xùn)并不能有效吸收, 使培訓(xùn)工作從醫(yī)院帶回了家庭, 護(hù)士接受培訓(xùn), 必然會(huì)存在后續(xù)的培訓(xùn)考核, 護(hù)士為完成考核目標(biāo)會(huì)利用其工作之余學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容,造成護(hù)士沒(méi)有多余的精力陪伴家人, 管理生活瑣事以及放松自己。因此, 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者可針對(duì)工作量的問(wèn)題完善排班制度, 減少護(hù)士每日非必須工作量, 增加護(hù)士人力, 從而減輕護(hù)士工作負(fù)荷[10]。對(duì)于培訓(xùn)問(wèn)題, 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者可根據(jù)各科室現(xiàn)狀實(shí)行有針對(duì)化的培訓(xùn), 有集中性的訓(xùn)練, 有計(jì)劃性的考核, 做到培訓(xùn)工作集中在醫(yī)院, 減輕護(hù)士生活負(fù)擔(dān)。

3.1.2 臨床培訓(xùn)負(fù)荷量表得分最低的二個(gè)條目分析

得分最低的兩個(gè)條目均來(lái)自培訓(xùn)內(nèi)容負(fù)荷, “3.請(qǐng)對(duì)法律法規(guī)培訓(xùn)為您帶來(lái)的壓力打分”。在如今法制社會(huì)的大環(huán)境下, 患者的法律知識(shí)及文化水平大幅度提高, 維護(hù)其個(gè)人權(quán)益的意識(shí)明顯加強(qiáng)[11]。作為直接接觸患者的護(hù)理工作者, 護(hù)士的法律意識(shí)薄弱, 法律法規(guī)的培訓(xùn)更是一大盲點(diǎn), 護(hù)士護(hù)理工作中有可能存在潛在的法律問(wèn)題[12-13], 例如, 護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、護(hù)士技能操作規(guī)范情況均可能存在相應(yīng)的法律問(wèn)題。因此,醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)士相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn), 提升護(hù)士法律意識(shí), 提高臨床護(hù)理安全意識(shí), 并學(xué)會(huì)利用法律武器維護(hù)自身合法利益, 以防產(chǎn)生臨床護(hù)理糾紛。

“11.請(qǐng)對(duì)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)為您帶來(lái)的壓力打分”。這表示醫(yī)院對(duì)于護(hù)士職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)力度較低, 忽視護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng), 導(dǎo)致護(hù)士自身職業(yè)素質(zhì)不能滿足當(dāng)前護(hù)理工作的需求, 建議醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者關(guān)注并落實(shí)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)方面的培訓(xùn), 提高護(hù)士自身職業(yè)修養(yǎng), 為護(hù)理工作地開(kāi)展起到良好的促進(jìn)作用, 使護(hù)士在護(hù)理工作中得到滿足感, 從而為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量, 為醫(yī)院的發(fā)展提供更好的支持力量。

3.2 臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷與職業(yè)幸福感的相關(guān)關(guān)系

本研究結(jié)果顯示, 醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)幸福感總均分2.96（2.5, 3.42）, 處于中等水平, 其中身心健康狀況得分最低, 條目均分為2.33（1.83, 3.17）, 說(shuō)明臨床護(hù)士的工作狀況已經(jīng)使護(hù)士的身體心理處于超負(fù)荷狀態(tài)；另外經(jīng)濟(jì)收入得分也比較低, 條目均分為3（2, 3.67）, 其原因可能是護(hù)士對(duì)于工作的付出與經(jīng)濟(jì)收入不成正比, 護(hù)士不滿足目前的經(jīng)濟(jì)收入水平。在本研究中, 臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷與職業(yè)幸福感呈負(fù)相關(guān)（r=-0.452, P＜0.01）, 其中, 臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷與職業(yè)幸福感身心健康負(fù)荷呈正相關(guān), 與價(jià)值/能力體現(xiàn)、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)收入、工作環(huán)境均呈負(fù)相關(guān), 護(hù)士職業(yè)幸福感目前幸福分?jǐn)?shù)與臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷亦呈負(fù)相關(guān), 即臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷得分越高, 職業(yè)幸福感得分越低。有研究表示, 工作中產(chǎn)生的壓力會(huì)增加員工患疾病的風(fēng)險(xiǎn)度, 破壞員工的身體健康狀況[14], 因此, 臨床護(hù)士過(guò)重的培訓(xùn)負(fù)荷, 可能會(huì)增加其患病的風(fēng)險(xiǎn)度, 出現(xiàn)消極情緒作用及悲觀態(tài)度；另外, 可導(dǎo)致護(hù)士自信心及職業(yè)認(rèn)同感降低, 職業(yè)倦怠感增加, 從而降低護(hù)士職業(yè)幸福感。

綜上所述, 針對(duì)臨床護(hù)士培訓(xùn), 醫(yī)院應(yīng)該優(yōu)化培訓(xùn)方案, 有針對(duì)的培訓(xùn)護(hù)士薄弱環(huán)節(jié), 有目的地培訓(xùn)護(hù)士臨床實(shí)用知識(shí), 提高培訓(xùn)效率, 改善護(hù)士心理負(fù)荷, 從而降低培訓(xùn)負(fù)荷；可根據(jù)各科室的問(wèn)題現(xiàn)狀出發(fā), 有計(jì)劃的進(jìn)行培訓(xùn), 提高護(hù)士的興趣程度；關(guān)懷護(hù)士個(gè)體的身心健康狀況, 體現(xiàn)對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷, 促進(jìn)護(hù)士對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的認(rèn)可度, 使護(hù)士更為積極地參與培訓(xùn)工作中；重視每次培訓(xùn)的必要性, 濃縮培訓(xùn)內(nèi)容精華, 實(shí)現(xiàn)層級(jí)化及網(wǎng)絡(luò)化培訓(xùn), 減輕培訓(xùn)負(fù)荷；組織集體活動(dòng), 緩解護(hù)士心理壓力, 增加護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力, 提升護(hù)士職業(yè)幸福感。