龔琦, 廖怡珍, 李燕羚

（惠州市第一人民醫(yī)院骨外科, 廣東 惠州 516000）

0 引言

隨著人們生活方式和生活環(huán)境的改變, 近年來發(fā)生手部外傷的幾率也呈逐漸上升的趨勢, 提高斷指再植術后的成活率也是改善患者生活質量的重要保障。斷指再植術是指利用顯微鏡技術對于患者受損的血管、神經、皮膚以及其他生理組織進行整體修復, 從而恢復手指關節(jié)的正常外觀和功能[1]。斷指再植術與醫(yī)師的技術水平密切相關, 也受到多種因素的影響, 護理質量也是其中非常重要的影響因素。快速康復外科護理是近年來新興的一種護理理念, 主要應用于圍手術期過程中, 旨在提高手術效果, 減少患者在手術過程中出現的應激狀況。而家庭訪視也有助于術后跟蹤患者康復狀況, 給予延續(xù)性護理[2]。因此本研究選取120例患者, 分析快速康復護理聯合家庭訪視對于患者術后康復效果的影響, 現將相關情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2022年5月惠州市第一人民醫(yī)院收治的120例行斷指再植術的患者, 隨機分為兩組, 對照組60例, 男34例, 女26例, 年齡21～35歲, 平均（28.7±3.2）歲, 中指再植術8例、食指再植術11例、拇指再植術38例, 其他類型3例；研究組60例, 男35例, 女25例, 年齡22～36歲, 平均（29.1±3.6）歲, 中指再植術7例、食指再植術10例、拇指再植術39例, 其他類型4例, 兩組患者年齡、性別、手術類型等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）, 醫(yī)院倫理委員會審核通過。納入標準：①單個手指行斷指再植術；②患者病情較為穩(wěn)定, 意識清晰, 配合度較高；③患者及家屬對本研究知情同意[3]。排除標準：①患者存在器質性疾?。虎谛g后并發(fā)嚴重感染；③凝血功能障礙；④意識障礙, 存在精神疾病[4]。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理, 包括指導患者進行一系列相關檢查, 并且對患者進行用藥指導, 做好健康宣教, 及時監(jiān)測生命體征, 維持呼吸通暢。

研究組在對照組的基礎上采取快速康復外科護理聯合家庭訪視, ①術前指導患者預防使用抗生素, 并且提前向患者及家屬講解疾病的發(fā)展過程、手術治療方法以及手術治療過程中可能會出現的一些并發(fā)癥, 對于患者及家屬有不同的問題, 應當及時解疑答問。定期進行心理疏導, 為患者消除一些負面情緒, 消除對于手術的恐懼感, 并且術前兩小時可以鼓勵患者進食少量碳水化合物[5]。②手術過程中可以采用臂叢神經阻滯進行麻醉, 要嚴格控制藥物的劑量, 室溫維持在25℃, 提醒患者注意保暖, 避免著涼。指導患者保持正確的體位, 每隔30分鐘護理人員可以幫助其按摩患肢, 促進血液的流通, 此外要密切監(jiān)測患者的各項生命體征。在液體輸入過程中也要嚴格監(jiān)測流動速度, 并且盡可能減少輸入劑量[6]。③術后也應當維持病房濕度在60%左右, 溫度25℃, 保持室內通風整潔干凈, 加強護理防護, 而且要確?；颊叱恃雠P姿勢, 避免患肢受到擠壓, 導致血液回流等。可以采用音樂等形式幫助患者進行疼痛放松訓練, 必要時可以采用鎮(zhèn)痛泵。根據患者個人需求制定營養(yǎng)食譜, 補充人體所需營養(yǎng)物質, 提高機體的免疫力[7]。此外還應該向患者說明功能訓練的重要性, 指導患者進行康復訓練, 制定詳細的鍛煉計劃, 在疼痛度耐受的情況下展開康復訓練, 包括捏橡皮泥、分撥豆類、拉彈力帶等, 每日練習2組, 10次/組, 循序漸進提高運動強度。④出院之后應當對患者進行家庭訪視, 可以建立微信群與患者及家屬加強溝通與聯系, 對于不懂的問題可以及時解答。出院之后1～6個月護理人員應每月進行家庭訪視, 幫助患者監(jiān)督飲食、康復訓練等是否合理, 并且觀察患者的用藥性以及康復訓練的依從性, 評估患者手功能的康復情況。對于康復過程中存在的不足, 要及時給予針對性指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 統計兩組患者血管危象形成率和斷指再植成活率

靜脈危象是指患者手指顏色呈紫色, 溫度降低, 血液充盈；動脈危象是指患者手指呈蒼白色, 張力減小, 未見血管充盈[8]。

1.3.2 采用手指總主動活動度評價法（TAM）

評估兩組患者手功能康復情況, 優(yōu)：手指屈伸功能完全正常；良：患指功能為健側手指的75%, 200＜TAM＜220；中：患指功能為健側手指的50%～75%, 180＜TAM＜200；差：患指功能不足健側手指的50%, TAM＜200。。

1.3.3 對比兩組患者護理后的生活質量評分

包括軀體疼痛、生理機能、健康狀況、精力、情感職能、精神健康和社會功能。

1.3.4 使用Kolcaba 舒適狀況表評估

總分為110分, 分數越高表明舒適度越高；使用視覺模擬評分表評估患者疼痛程度, 總分10分, 分數越高說明疼痛感越強烈。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料以%表示, 采用χ2檢驗, 計數資料以（±s）表示, 采用T檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血管危象形成率和斷指再植成活率對比

研究組斷指再植術后血管危象形成率為13.3%, 顯著低于對照組的38.3%, 研究組斷指再植成活率為90.3%, 顯著高于對照組的71.5%（P＜0.05）, 見表1。

表1 血管危象形成率和斷指再植成活率對比（n, %）

2.2 兩組患者手功能恢復情況對比

干預前兩組手指總主動活動度差異無統計學意義（P＞0.05）, 干預后6個月研究組手指總主動活動度和手功能優(yōu)良率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）, 見表2。

表2 兩組患者手功能恢復情況對比

2.3 護理后兩組患者生活質量評分對比

護理后研究組患者生活質量評分高于對照組（P＜0.05）, 見表3。

表3 護理后兩組患者生活質量評分對比（d,±s）

表3 護理后兩組患者生活質量評分對比（d,±s）

組別 例數 軀體疼痛 生理機能 健康狀況 精力 情感職能 精神健康 社會功能對照組 60 67.5±5.3 64.9±5.7 66.7±5.9 61.8±6.2 64.9±6.2 65.8±5.8 66.7±6.2研究組 60 77.3±6.4 76.8±7.2 75.4±7.6 77.4±8.3 78.3±7.5 76.2±7.1 75.4±7.3 T/9.135 10.038 7.004 11.664 10.667 8.787 7.036 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者舒適度與疼痛度對比

干預前兩組GCQ評分、VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）, 干預后研究組GCQ評分高于對照組, VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）, 見表4。

表4 兩組患者舒適度與疼痛度對比（分,±s）

表4 兩組患者舒適度與疼痛度對比（分,±s）

組別 例數GCQ評分 VAS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 60 35.6±3.4 68.2±7.3 5.6±1.3 3.7±0.9研究組 60 34.8±3.2 56.4±6.9 5.2±1.8 2.4±0.5 T 1.327 9.099 1.395 9.781 P 0.187 0.000 0.166 0.00

3 討論

部分患者在實行斷指再植術后康復效果不理想, 因為缺乏正確的訓練指導, 導致再植之后手指出現僵直或者肌肉萎縮, 正常功能喪失, 因此在斷指再植術后進行有效的康復訓練是提高成活率的重要保障。受我國醫(yī)療環(huán)境的影響, 部分患者術后的住院時間較短, 而術后社區(qū)也未全面開展康復訓練, 患者的自我康復訓練未正確進行[9]。因此本研究采取快速康復外科護理聯合家庭訪視進行干預, 結果顯示觀察組患者術后血管危象形成率降低, 斷指成活率明顯升高, 而且6個月之后研究組的手指活動度以及手功能優(yōu)良率也明顯高于對照組（P＜0.05）。同時生活質量評分以及舒適度（GCQ）評分提高, 疼痛評分降低, 也充分表明這兩種護理方法聯合干預之后, 能夠明顯促進患者手部功能的康復, 提高其生活質量。

在護理過程中, 本研究強調對患者及家屬進行健康培訓, 提高其對于斷指再植術相關知識的掌握能力, 嚴格監(jiān)督治療藥物的使用規(guī)范性和合理性[10]。在護理過程中, 家屬需要給予患者一定的心理支持, 幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心, 有利于疾病的痊愈。此外還要對患者進行飲食護理, 提高機體抵抗能力。護理過程中, 主治醫(yī)師以及護理人員應與患者和家屬加強溝通和聯系, 保證護理工作能夠貫徹圍手術期全部過程。而心理因素也非常重要, 患者的主觀配合對于斷指再植術治療成功尤為重要, 因此在術前應該幫助患者加強心理建設, 降低術后出現的應激情況[11]。

快速康復外科護理認為在術前兩小時還應該進食少量的碳水化合物, 能夠幫助患者改善心情, 保證手術順利開展。手術過程中也要注意室溫、機體環(huán)境以及輸液液體劑量, 維持患者的體液平衡。此外疼痛也是患者必然經受的過程, 在手術過程中產生的疼痛也會釋放很多的損傷因子, 導致發(fā)生血管危象, 因此我們還應該采取疼痛評估, 實施鎮(zhèn)痛, 進行放松訓練, 提高舒適度, 促進傷口恢復。術后也應當指導患者正確進行康復訓練, 循序漸進提高運動強度, 逐漸改善手部功能。家庭訪視使患者出院之后能夠得到連續(xù)性護理, 護理人員能即時掌握患者的康復情況, 發(fā)現問題以后針對性解決, 幫助患者樹立康復信心[12]。

綜上所述, 快速康復外科護理聯合家庭訪視能夠有效提高斷指再植術的成活率, 降低血管危象形成率, 并且促進手指功能恢復, 提高患者的生活質量, 促進康復進程。