譚鴻霞 文娟 宋悅齡

廣東省第二人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心，廣州 510317

隨著環(huán)境和工作壓力的變化，世界各地婦女不孕的發(fā)病率逐年上升［1］。不孕患者通過輔助生殖技術懷孕后，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，不但面臨經(jīng)濟壓力，而且容易出現(xiàn)負性情緒［2］。據(jù)報道，有12%～20%接受輔助生殖技術的妊娠者會出現(xiàn)早期流產(chǎn)［3-4］。延續(xù)性護理是一種先進的護理理念，護理的地點由醫(yī)院延伸到社區(qū)及家庭［5］。對輔助生殖助孕階段的患者進行延續(xù)性護理的研究表明，可提高其依從性、降低焦慮水平，護理滿意度及妊娠率［6］。然而，目前護理研究主要集中在那些接受助孕階段的不孕癥患者，對于助孕成功后先兆流產(chǎn)的患者鮮有研究。因此，本文以助孕成功后先兆流產(chǎn)患者為研究對象，調查其護理需求程度及分析其影響因素，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、研究對象

選擇2021年4月至7月廣東省第二人民醫(yī)院成功實施不孕輔助生殖妊娠治療后先兆流產(chǎn)的121例患者為研究對象。患者年齡24～43（33.7±4.50）歲；結婚年限1～21（7.10±4.25）年；不孕年限3.9（2.17±2.03）年；原發(fā)性不孕78例，繼發(fā)性不孕43例；文化程度：初中及以下27例，中專或高中46例，本科及以上48例。（1）納入標準：①均經(jīng)輔助生殖妊娠技術治療，符合先兆流產(chǎn)臨床診斷標準，可按醫(yī)囑完成相關檢查和治療；②精神正常，可獨立完成本問卷；③同意完成本次研究。（2）排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②認知、溝通障礙者。兩組患者家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)廣東省第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

2、問卷設計

采用橫斷面研究，問卷調查法。本問卷的所有條目參考喬雪和陳潔［7］的研究進行修改后，并通過質性的研究、專家會議、專家函詢法進行篩選。并通過小樣本預試驗制定，問卷包括兩部分：人口社會學資料和延續(xù)性護理需求調查。需求調查包括：內(nèi)容需求6方面、15個條目，分別為健康生活方式（3條）、病情觀察（3條）、心理健康需求（4條）、?？萍膊∠嚓P知識（3條）、就診指導（1條）、安全藥物使用（1條）。形式需求的7個項目包括推送微信公眾號信息、加入病友微信群交流、護士定期電話隨訪、發(fā)放宣傳材料、面對面健康指導、開通咨詢電話、網(wǎng)絡咨詢“叮唄醫(yī)生”。均采用Likert5級評分進行評價。根據(jù)需求的程度分配值：非常需要到不需要是5～1分的程度，≥4分表示有需求，分數(shù)越高需求程度越高。需求內(nèi)容的總分為15～75分，需要形式的總分為7～35分。內(nèi)容需求得分>60分表示有需求。

3、調查方法

患者出院當天調查者向調查對象說明調查目的和問卷填寫要求，經(jīng)同意后由患者獨立填寫，通過了問卷的現(xiàn)場回收和再確認，患者在填寫過程中有疑問的調查者可以解釋，不誘導回答或替代填寫。問卷均由患者匿名填寫，填完后當場收回，輸入數(shù)據(jù)時剔除無效問卷，剔除標準：問卷選項連續(xù)3項無回答者。此次調查共發(fā)放問卷125份，回收問卷121份，回收率96.8%，其中有效問卷121份，有效率100.0%。

4、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)錄入及分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，多組資料進行方差分析比較，多因素采用多元線性回歸分析。檢驗水平α＝0.05。

結 果

1、輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者對延續(xù)護理內(nèi)容和形式的需求情況

表1顯示，患者延續(xù)護理內(nèi)容需求中安全藥物指導、病情觀察和就診指導居前3位，延續(xù)護理形式需求中網(wǎng)絡咨詢“叮唄醫(yī)生”、開通咨詢電話、微信公眾號信息推送居前3位。

表1 121例輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)性護理形式需求調查與內(nèi)容需求調查得分（分，±s）

表1 121例輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)性護理形式需求調查與內(nèi)容需求調查得分（分，±s）

注：“-”代表無數(shù)據(jù)

排名得分4.62±0.48 4.61±0.53 4.60±0.54 4.56±0.67 4.22±0.65 4.01±0.93-形式需求調查網(wǎng)絡咨詢“叮唄醫(yī)生”開通咨詢電話微信公眾號信息推送面對面健康指導護士定期電話隨訪病友微信群交流發(fā)放宣傳資料得分4.43±0.67 4.17±0.83 4.17±0.70 4.15±0.82 4.07±0.72 4.02±0.75 3.93±0.83排名1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6內(nèi)容需求調查安全用藥指導病情觀察就診指導疾病相關知識健康生活方式心理指導-

2、輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)性護理需求影響單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、家庭月收入、助孕方案、職業(yè)、距最近醫(yī)院或診所的距離、妊娠周數(shù)及原發(fā)/繼發(fā)不孕對輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)護理需求的影響差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；結婚年限、文化程度、出院后去醫(yī)院或診所的頻率對輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)性護理需求的影響差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 121例輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)性護理影響因素單因素分析（分，±s）

表2 121例輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)性護理影響因素單因素分析（分，±s）

影響因素結婚年限文化程度您出院后去醫(yī)院或診所的頻率<2年2～≤5年>5年本科及以上大專中學及以下很少偶爾有時經(jīng)常例數(shù)9 54 58 48 46 27 27 27 49 18延續(xù)性護理需求65.00±7.69 67.78±5.48 63.40±9.34 66.83±6.10 67.59±5.49 59.44±11.12 66.44±9.59 69.33±5.21 62.27±8.13 66.94±7.95 F/Welch值4.510 6.295 6.970 P值0.013 0.003<0.001

3、輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)性護理需求影響多因素分析

結果表明，輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者的延續(xù)護理需求和文化程度及出院后到醫(yī)院或診所的頻率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 121例輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)性護理需求影響多因素分析

討 論

1、輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)護理需求高

2003年美國老年學會認為延續(xù)性護理是患者在不同地點或不同級別的保健服務轉移過程中所接受的連續(xù)性的服務［8］。根據(jù)本調查，75.2%的輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)出院患者表示需要延續(xù)性護理。與自然受孕相比，生殖輔助技術影響了孕婦孕期的心理健康狀況，尤其增加了抑郁情緒和焦慮情緒［9］。穩(wěn)定心理、調節(jié)情緒對流產(chǎn)的防治也不容忽視［10］。經(jīng)歷過先兆流產(chǎn)的人害怕流產(chǎn)復發(fā)，心理壓力是先兆流產(chǎn)的獨立危險因素［11］。研究表明，將延續(xù)性護理應用于生殖輔助患者，可以增強健康教育的效果，減輕心理壓力，提高其妊娠率和護理滿意度［12-14］。因此，從出院后到分娩成功，患者需要延續(xù)的護理。

2、輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者出院后對護理內(nèi)容的需求是多方面的

本研究顯示，患者對安全用藥指導、病情觀察、就診指導的需求居前3位。本研究中患者對安全用藥條目需求最高，究其原因輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)的患者，常有多年診療史、基礎病因復雜，患者因此服用多種藥物［15-17］。對于患者來說，妊娠結果的不確定性使患者更加關注出院后的用藥注意事項。在家時了解病情觀察要點，及時識別準確的病情變化，必要時就醫(yī)，是提高妊娠成功率的必要手段之一。就醫(yī)排在第3位，就診行為是個體在考慮自身和經(jīng)濟因素的基礎上對就診時機、醫(yī)療機構、治療方式等進行選擇的決策過程［18-19］。有研究表明，患者就診行為的現(xiàn)狀應得到改善，關注患者的就診需求，應關注患者就醫(yī)需求，護理人員應指導患者合理就診，加強健康宣教，完善各級生殖?？平ㄔO，提升患者就醫(yī)能力，進一步提高治療效果［19］。

3、輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)護理需求形勢呈多樣性

在本項調查中，患者對網(wǎng)絡咨詢“叮唄醫(yī)生”的需求最高。這一可能的原因是隨著醫(yī)療網(wǎng)絡技術的支持，我院在線上開設的網(wǎng)絡咨詢“叮唄醫(yī)生”，24 h醫(yī)生在線上坐診、配藥，使在時間和地緣位置不能在線下看病的患者非常方便。后疫情時代，線上宣教能提供便捷性、實用性、內(nèi)容廣泛性、專業(yè)性及針對性的幫助，咨詢電話排在第2位，它可能是目前出院病人和醫(yī)院聯(lián)系最直接、最迅速的方式［20］。通過電話咨詢，患者可迅速反映出現(xiàn)的異常癥狀，醫(yī)生給予初步判定，如果出現(xiàn)嚴重癥狀，醫(yī)療護理給予開通綠色就醫(yī)通道，患者可及時就醫(yī)可以避免治療來不及導致流產(chǎn)情況的發(fā)生。同時，咨詢電話的開通也能及時緩解先兆流產(chǎn)患者的焦慮情緒，醫(yī)務人員及時提供心理支持等。微信公眾號信息推送排名第三，先兆流產(chǎn)患者一般都比較年輕，能熟練使用微信。微信公眾平臺推送具有靈活方便、節(jié)約費用等特點，可以避免傳統(tǒng)健康教育受到時間和場所的影響［21-23］。微信平臺也能夠起到協(xié)同干預，提高患者的自護能力的效果［24］。因此，延續(xù)性護理開展方式需要多樣化個性化，以滿足不同患者者的需要。

4、不同人口學特征對輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者需求內(nèi)容和形式的比較分析

本調查顯示，不同文化程度的輔助生殖妊娠后的先兆流產(chǎn)延續(xù)性護理內(nèi)容需求程度不同（P<0.05），文化程度越高的患者對內(nèi)容需求越高。這與龍杰［25］的研究結果相同。文化程度對治療的依從性有密切的關系［26-27］。隨著互聯(lián)網(wǎng)的興起，文化程度越高的患者越傾向于通過互聯(lián)網(wǎng)獲得更多關于先兆流產(chǎn)的知識，但由于理解片面易加重心理負擔，需要通過醫(yī)務人員進行正確的指導［28］。因此，護理人員在開展工作時要考慮患者的理解能力及宣教效果，對患者的理解能力差異給予相應的知識支持，使其獲得一定的掌握感，有利于工作的開展和患者依從性的提高。

本調查還發(fā)現(xiàn)，出院后去醫(yī)院和診所的頻率越高，延續(xù)性護理的需求便越低。去醫(yī)院的就醫(yī)距離越近，則可能去的頻率更高［29］。去醫(yī)院或診所的次數(shù)越多，與醫(yī)生的信息交流就更頻繁，疑慮很快就得到了解決。然而，很多患者由于家離醫(yī)院地理位置較遠、工作限制等原因，去醫(yī)院的面診次數(shù)減少，心中疑慮越積越多，因此這種患者的延續(xù)護理需求高于去醫(yī)院頻率較高的患者。

本研究顯示，輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者對延續(xù)護理內(nèi)容的需求程度高，需求形式多樣，文化程度和訪問醫(yī)院或診所的頻率影響延續(xù)性護理需求。應按照患者的文化程度和就診頻率，有針對性地采取延續(xù)護理措施，提高成功妊娠率和生活質量。