孫琳

（江蘇省射陽縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

0 引言

消化性潰瘍在慢性消化系統(tǒng)疾病中的占比較高，發(fā)病率達到了5%～10%，且隨著人們飲食結構的改變以及生活習慣的變化，其發(fā)病率還在不斷上升[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染、心理狀態(tài)、飲食習慣等因素和消化性潰瘍存在密切的相關性，患者的臨床表現(xiàn)癥狀為：上腹部疼痛、反酸、燒心、惡心嘔吐、噯氣等，對患者的日常生活和工作造成較大影響，若不及時就醫(yī)治療，則隨著病情的發(fā)展，容易并發(fā)出血，出現(xiàn)柏油樣便、嘔血、外周循環(huán)衰竭等癥狀，容易引起患者大出血或休克，對患者的生命安全構成直接威脅[2]。臨床除了對消化性潰瘍合并出血患者給予針對性的治療以外，往往需配合科學合理的護理干預措施，以此對臨床干預的效果進一步鞏固，并促進患者預后改善[3]。為此，本文選取江蘇省射陽縣中醫(yī)院54例消化性潰瘍合并出血患者，本研究以江蘇省射陽縣中醫(yī)院收治的消化性潰瘍合并出血患者為研究對象，探討分期飲食護理在消化性潰瘍合并出血護理中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鹽城市射陽縣中醫(yī)院的54例消化性潰瘍合并出血患者，隨機分為觀察組（27例，護理期間實施分期飲食護理）與對照組（27例，護理期間未實施分期飲食護理）。觀察組中，男14例，女13例，平均年齡（50.4±12.3）歲，對照組中，男13例，女14例，平均年齡（51.8±12.5）歲。兩組一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著，故均衡可比（P＞0.05）。納入標準：①經(jīng)胃鏡等臨床檢查診斷確診為消化性潰瘍；②均合并了胃部出血。排除標準：①患者除了消化性潰瘍合并出血，還合并有其他嚴重肝腎等重要臟器疾病者；②患者無法與臨床人員順暢的溝通；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④合并了惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，主要對患者進行飲食干預，即在臨床治療過程中，在確保營養(yǎng)供給的基礎上，盡可能讓患者進食（半）流質(zhì)食物，嚴禁辛辣或刺激食物的攝入。同時通過宣傳手冊、多媒體播放、集中講解等方式對患者進行疾病相關知識的健康宣教，提高患者對疾病的發(fā)生、治療、并發(fā)癥、預后等的了解和認知，以提升患者的配合度和依從性；此外，嚴密監(jiān)測患者的生命體征和臨床表征，根據(jù)病情的變化調(diào)整治療方案。

觀察組接受分期飲食護理干預，分為6個階段：第1階段（禁食期）。即在此階段患者不可進食任何食物。第2階段（消化性潰瘍Ⅰ期）。為患者提供易吸收且營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，比如蓮藕粉和牛奶等；第3階段（消化性潰瘍Ⅱ期）。在第1階段的基礎上增加米粉、面粉和糕點制品；第4階段（消化性潰瘍Ⅲ期），這一階段的患者其出血癥狀通常已經(jīng)消除，因此能夠適量攝入半流質(zhì)食物，需要注意所選食物類型應以容易消化的類型為主，維持時間大約為15 d；第5階段（止血后的恢復期）。該階段的病人恢復狀況更加良好，食物類型依然為半流質(zhì)食物，并遵循少渣、無刺激為原則，維持時間大約為15 d；第6階段（膳食期）。該階段的患者處于恢復期，患者經(jīng)無刺激性、營養(yǎng)豐富、易消化的軟食，逐步過渡至普通正常飲食的階段。在分期飲食階段，護理人員還應針對性給予心理干預：在消化性潰瘍合并出血患者治療期間護理人員積極加強溝通交流，不僅針對患者本人，同時針對病人的家屬普及消化性潰瘍合并出血的相關知識，緩解患者出于對疾病的缺乏了解而產(chǎn)生的焦慮、不安、煩躁等不良情緒；護理人員應充分考慮到一些患者不善于表達自身的情緒，容易將不良情緒壓抑在心理，從而影響到病情的恢復，對于這部分病人，護理人員需掌握良好的溝通技巧引導患者傾訴，對于部分善于表達的患者，護理人員則要保持耐心的態(tài)度傾聽，從而獲得病人對臨床人員的信任，建立良好的護患關系，積極促進病人不良情緒改善，提高患者的遵醫(yī)行為?；颊咔榫w穩(wěn)定后，給予生活護理干預：告知患者不良的生活習慣對于病情的不利影響，養(yǎng)成良好的生活習慣對于改善病情的重要性；強調(diào)胃部保暖有助于病情的恢復，減少反復性。之后再輔以運動鍛煉干預：根據(jù)患者的病情，護理人員為患者制定相應的運動鍛煉計劃，比如散步和打太極拳等，通常于餐后半小時進行，后根據(jù)患者的恢復情況合理的調(diào)整，注意對患者開展的運動鍛煉應遵循患者耐受的前提，在此基礎上循序漸進的對鍛煉的強度逐步的增強。最后開展并發(fā)癥預防干預：將消化性潰瘍的發(fā)病規(guī)律及預防措施告知患者，提高患者的自我防護意識，嚴格把控刺激、粗糙、硬冷等食物的攝入，嚴禁腎上腺皮質(zhì)、非類固醇抗炎藥、水楊酸鹽等藥物的使用。

1.3 觀察指標以及判定標準

統(tǒng)計兩組患者的臨床效果、生活質(zhì)量、停止出血時間以及復發(fā)率。①臨床效果評判標準[4]：患者的潰瘍完全愈合，無潰瘍出血現(xiàn)象，各項臨床指標復常，視為治愈；患者的潰瘍基本愈合，少有潰瘍出血現(xiàn)象，各項臨床指標趨于正常，視為顯效；患者的潰瘍面積有所減少，潰瘍出血現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)，各項臨床指標有所改善，視為有效；患者的潰瘍面積未明顯減少或加重，潰瘍出血現(xiàn)象無明顯好轉(zhuǎn)或加重，各項臨床指標無明顯改善，視為無效。②生活質(zhì)量評判標準[5]：采取生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）進行評判，主要分為社會功能、軀體功能、心理功能以及角色功能，4方面，各方面滿分為100分，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越佳。③統(tǒng)計兩組患者的停止出血時間以及半年后的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中組間比較以均數(shù)±標準差（）表示，采用成組t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果情況

觀察組（92.59%）總有效率顯著高于對照組（70.37%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量情況

觀察組生活質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量綜合評定問卷評分比較（ ，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量綜合評定問卷評分比較（ ，分）

社會功能 軀體功能 心理功能 角色功能飲食干預前 飲食干預后 飲食干預前 飲食干預后 飲食干預前 飲食干預后 飲食干預前 飲食干預后觀察組 27 47.23±10.57 76.35±13.16 50.17±12.44 75.33±16.57 52.49±13.27 77.86±17.89 46.21±12.25 80.15±20.24對照組 27 48.10±10.82 61.34±11.25 49.88±12.12 63.45±14.16 51.88±12.96 64.33±14.87 47.03±12.34 67.71±16.35 t - 0.299 4.505 0.087 2.832 0.171 3.022 0.245 2.484 P - 0.766 0.002 0.931 0.007 0.865 0.004 0.807 0.016組別 例數(shù)

2.3 觀察組與對照組患者的停止出血時間以及半年后的復發(fā)率對比

相比于對照組，觀察組患者的停止出血時間明顯更短，統(tǒng)計學結果提示呈顯性差異（P＜0.05）；觀察組患者半年后的復發(fā)率為3.70%，對照組患者半年后的復發(fā)率為22.22%，統(tǒng)計學結果提示呈顯性差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的停止出血時間以及半年后的復發(fā)率比較

3 討論

胃腸道作為人類重要的消化器官，長時間經(jīng)食物、藥物刺激，容易損害胃黏膜，而誘發(fā)胃潰瘍，而消化道出血則是消化道潰瘍的常見并發(fā)癥[6]。臨床研究顯示：消化性潰瘍出血的發(fā)病機制為：潰瘍持續(xù)作用在消化道的周圍血管，而造成出血。消化性潰瘍雖然是一種慢性疾病，但合并出血后的病情就變得急驟、危害性極大，若不及時接受救治，則可能直接威脅患者的生命安全[7]。

臨床實踐證實，在常規(guī)的臨床救治的基礎上配合針對性的護理干預方案，能夠促進臨床采取的各項治療措施更加規(guī)范有序的進行，從而更有助于患者恢復健康[8]。相比于常規(guī)護理，分期飲食護理干預更像是為消化性潰瘍合并出血患者量身定做的一種護理方案，不僅具有極強的針對性護理措施，還綜合了健康知識宣教、心理干預、生活干預、康復鍛煉、并發(fā)癥的預防和干預等護理措施，對消化性潰瘍合并出血患者實施全方位、科學化的護理干預，確?；颊叩暮侠盹嬍常畲蟪潭葴p少食物對病情的延誤，同時配合心理護理，能夠有效應對和解決患者的不良心理，能夠提高患者的配合度，并促使其保持平穩(wěn)的心態(tài)接受臨床治療，最大限度的保障了臨床治療的順利實施，還可以緩解各項治療措施引發(fā)的應激反應，確保治療過程的安全性[9]。通過生活干預，糾正了患者不良的生活習慣和嗜好，使其養(yǎng)成良好的生活習慣和規(guī)律的作息，更有助于病情的穩(wěn)定。再輔以康復鍛煉，能增強患者的體質(zhì)，提高患者的機體抵抗力，加快患者的康復[10]。最后給予并發(fā)癥的預防和干預，能提高患者的自我防范意識，減少粗糙食品或藥物對消化道的刺激，降低誤食食物對身體的危害，盡快止血，縮短患者的出血時間，使得患者的病情康復效率更高、恢復時間更短，并有效的促進了病人的預后改善，復發(fā)率得以降低[11]。

本次研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組（92.59%）總有效率顯著高于對照組（70.37%），統(tǒng)計學結果提示呈顯性差異（P＜0.05），表明分期飲食護理干預可切實提高患者的臨床效果，觀察組生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組患者，統(tǒng)計學結果提示呈顯性差異（P＜0.05），證實了分期飲食護理干預能有效提高患者的生活品質(zhì)。觀察組患者的停止出血時間明顯短于對照組，統(tǒng)計學結果提示呈顯性差異（P＜0.05）；觀察組患者半年后的復發(fā)率為3.70%，對照組患者半年后的復發(fā)率為22.22%，統(tǒng)計學結果提示呈顯性差異（P＜0.05）。

綜上所述，在消化性潰瘍合并出血護理過程中對患者實施分期飲食護理對促進患者療效提升、生活質(zhì)量改善以及預后具有良好的效果，可縮短出血時間，及時止血，提高痊愈率，還有助于患者生活品質(zhì)的提升，減少復發(fā)率。