黃雯靜

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

0 引言

成人急性細菌性腦膜炎（ABM）是一種具有相當高發(fā)病率、死亡率的急癥，在英格蘭和威爾士超過一半的ABM病例是成年人，2004-2011年期間經實驗室確認的ABM的總體發(fā)病率的風險為每10萬成年人1.05例。ABM最一致的臨床癥狀是頭痛，出現兩種或兩種以上的頭痛、頸部僵硬、發(fā)熱和意識改變，對ABM的敏感性為95%，紫癜和瘀點性皮疹是腦膜炎球菌感染的最可能預兆，無論是否休克，敗血癥的存在都應引起腦膜炎球菌感染的懷疑[1]。成人急性細菌性腦膜炎是一種嚴重的，有可能危及威脅生命的大腦和脊髓（腦膜）內壁的炎癥，它與高死亡率和長期并發(fā)癥有關，包括聽力喪失、視力喪失、和其他神經問題。皮質類固醇被認為是一種可能的輔助治療，以減少神經并發(fā)癥，特別是聽力損失[2]。在治療ABM革蘭陰性菌感染中，美羅培南具有廣譜性及有效性，該藥物對ABM疾病中的厭氧菌、需氧菌抑制作用較強。糖皮質激素中的地塞米松，對治療細菌感染性疾病及過敏性疾病效果較好，且具有抗風濕、抑制免疫、抗炎、抗過敏等特點[3]。臨床研究表明，炎癥反應是ABM的實質，即使有效控制感染，炎性反應可能繼續(xù)存在，將可能引發(fā)嚴重的后遺癥[4]。本文抽取100例患者，均為革蘭陰性菌感染的ABM疾病，按隨機法均分為兩組，即探討了對比美羅培南聯合地塞米松與美羅培南聯合人免疫球蛋白治療革蘭陰性菌感染的ABM的效果，現做下述闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽取本院2016年4月至2021年6月收治的100例革蘭陰性菌感染的成人ABM疾病患者，按隨機法均分為兩組。其中，分析組，男28例，女22例，年齡24～68歲，平均（43.5±3.4）歲；對比組，男30例，女20例，年齡24～68歲，平均（43.2±3.6）歲，兩組資料經匯總、統計、處理相關數據，結論顯示差異不大（P＞0.05）。本研究滿足倫理委員要求，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者入院病確診后則可開始治療，其中對比組應用美羅培南聯合人免疫球蛋白治療，方法是靜脈滴注美羅培南，劑量為40 mg/kg，與8 h內滴注完畢；同時靜脈滴注人免疫球蛋白，按體重0.4 g/kg給藥，1次/d，可根據患者的實際病情確定藥物劑量，連續(xù)治療3 d。分析組應用美羅培南聯合小劑量地塞米松治療，主要方法為：患者靜脈滴注美羅培南，劑量為20 mg/kg，在8 h內滴注完畢；同時靜脈滴注地塞米松10 mg，1次/d；連續(xù)治療3 d。

1.3 評價指標

比較兩組間總有效率（患者癥狀完全消除，經血常規(guī)等檢查均恢復正常為顯效；患者癥狀消除明顯，經檢查血常規(guī)等基本正常為有效；患者癥狀依然明顯，經檢查血常規(guī)等異常為無效。）、患者指標恢復時間（指標包括住院時間、腦脊液恢復正常時間、神經損傷癥狀消失時間、體溫恢復正常時間等。）、血清指標情況（血清指標包括TNF-α、NO及CGPR等）及生活質量（評估4個因子，工具為SF～36量表，即日常生活、物質、心理、社會等功能因子，各為100分滿分）[5]。

1.4 分析數據

結合相關數據和評價指標進行統計，在SPSS18.0統計分析軟件中輸入結果數據，完成T值、χ2檢驗，分別經均數（Mean Value）加減標準差（Standard Deviation）（）和例（n）、百分率（%）來表示結果中的計量、計數等資料，當P＜0.05時具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組間總有效率

處理文中各項數據結果，其中總有效率等指標結論更優(yōu)的組別為分析組，且差異顯著性較大（P＜0.05），表1為統計結果。

表1 比較兩組間總有效率[n（%）]

2.2 比較兩組間患者恢復時間指標

處理文中各項數據結果，其中患者指標恢復時間等指標結論更優(yōu)的組別為分析組，且差異顯著性較大（P＜0.05），表2為統計結果。

表2 比較兩組間患者指標恢復時間（ ，d）

表2 比較兩組間患者指標恢復時間（ ，d）

組別 n 住院時間 腦脊液復常 驚厥消失 體溫復常分析組 50 18.64±0.22 5.69±1.20 1.73±0.19 3.71±1.65對比組 50 21.19±1.49 8.59±2.01 3.11±1.21 7.50±2.21 T-9.127 6.279 6.388 6.562 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組間血清指標情況

處理文中各項數據結果，其中TNF-α、NO及CGPR等血清指標情況等指標結論更優(yōu)的組別為分析組，且差異顯著性較大（P＜0.05），表3為統計結果。

表3 比較兩組間血清指標情況（ ，n=50）

表3 比較兩組間血清指標情況（ ，n=50）

TNF-α（pg/mL） NO（μmol/L） CGPR（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后分析組 141.66±23.53 52.31±14.55 95.44±7.37 50.09±4.41 78.24±14.63 17.31±3.86對比組 139.21±20.07 62.79±15.32 96.21±6.50 63.01±4.97 77.03±15.81 28.34±6.79 T 0.537 3.521 0.518 13.266 0.377 9.713 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

2.4 比較兩組間患者生活質量

處理文中各項數據結果，其中患者指標恢復時間等指標結論更優(yōu)的組別為分析組，且差異顯著性較大（P＜0.05），表4為統計結果。

表4 兩組間患者生活質量（ ，分）

表4 兩組間患者生活質量（ ，分）

組別 n 物質 日常生活 社會 心理分析組 50 79.66±3.52 81.25±2.44 80.14±2.22 79.63±2.44對比組 50 62.34±5.33 65.33±4.12 60.52±3.33 61.44±2.58 T-15.312 22.114 24.302 16.322 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

成人ABM是臨床疾病中致死率較高的疾病，對于免疫系統較脆弱的群體而言，一旦感染該疾病，將會引發(fā)長期并發(fā)癥等后果。臨床成人ABM常見的并發(fā)癥有感染性肺炎等，也是患者死亡的原因之一[6]。作為碳青霉烯類抗生素藥物，如美羅培南，具有良好的抗菌作用，也是廣譜抗生素藥物，尤其能抑制革蘭陰性菌[7]。人免疫球蛋白抗感染效果是通過中和病原體及釋放病原體毒素實現的，且免疫球蛋白能刺激補液對病原體產生溶解效果，或與吞噬細胞F受體結合和Fc段將吞噬效果發(fā)揮出來。美羅培南聯合人免疫球蛋白對患者肺功能具有改善效果。而地塞米松的主要作用果是免疫抑制，能發(fā)揮抗毒、抗炎的效果，對患者顱內壓及腦水腫具有較好的改善作用，有效減輕患者癥狀，降低神經損害，對成人ABM具有快速的緩解效果；美羅培南聯合地塞米松治療成人ABM，能有效抗氧化，通過對血清指標中TNF-α、NO、CGPR進行降低，以緩解患者癥狀，從而提高總有效率[8]。研究表明，成人ABM應用美羅培南聯合地塞米松能達到91.43%的總有效率，使藥物的免疫抑制作用發(fā)揮優(yōu)勢，對改善患者顱內壓高、發(fā)熱、聽神經等癥狀具有良好的控制效果，整體治療總有效率高于美羅培南與人免疫球蛋白聯合治療，且安全性較高，對患者的康復具有更好的促進作用[9]。本文結果中，處理文中各項數據結果，其中總有效率等指標結論更優(yōu)的組別為分析組，且差異顯著性較大（P＜0.05）；這表明采用美羅培南聯合地塞米松治療的效果更為確切。其中括住院時間、腦脊液恢復正常時間、神經損傷癥狀消失時間、體溫恢復正常時間等指標結論更優(yōu)的組別為分析組，且差異顯著性較大（P＜0.05）；這表明采用美羅培南聯合地塞米松治療可快速改善患者各種癥狀，可加速其情況。其中TNF-α、NO及CGPR等血清指標情況等指標結論更優(yōu)的組別為分析組，且差異顯著性較大（P＜0.05）。這表明采用美羅培南聯合地塞米松治療可對患者血清指標予以顯著改善，利于改善其機體健康水平，其中生活質量各項指標評分結論更優(yōu)的組別為分析組，且差異顯著性較大（P＜0.05）。這表明采用美羅培南聯合地塞米松治療可顯著提升患者生活質量?？梢?，革蘭陰性菌感染的成人ABM采用美羅培南聯合地塞米松治療發(fā)揮著極大優(yōu)勢和積極價值。

綜上所述，革蘭陰性菌感染的成人ABM采用美羅培南聯合地塞米松治療效果明顯，能有效縮短患者指標恢復時間，改善患者血清指標情況，提高總有效率。