周祥

（江蘇省射陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

0 引言

腦梗死俗稱腦梗塞，又稱“腦血管意外”疾病，臨床將其納入卒中范疇，分為出血性與缺血性腦梗死，是一類急性腦血管疾病。相比于出血性腦梗死，缺血性腦梗死的發(fā)病率更高，主要因腦部組織局部缺血缺氧（血液循環(huán)障礙引起），引起腦組織壞死和軟化所致[1]。急性腦供血不足因粥樣動(dòng)脈硬化血栓引起，這主要是由于粥樣動(dòng)脈硬化和血栓容易造成血管腔變窄，血流不暢，甚至堵塞；不僅如此，異物留于腦動(dòng)脈或頸動(dòng)脈亦可能影響腦部的血液流量，阻斷血液流通，今兒造成腦組織壞死和腦梗死[2]。臨床數(shù)據(jù)顯示，在所有腦血管疾病中，腦梗死的占比較高，達(dá)到了75%，對(duì)患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重的損傷，不僅致殘率較高，致死率也達(dá)到了10%～15%[3]。對(duì)于腦梗死，臨床采取的方案是早發(fā)現(xiàn)早治療，切勿延誤病情而造成不可逆損傷，加重病情，影響患者的生活質(zhì)量和恢復(fù)進(jìn)度。本研究以我院腦梗死患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)化痰祛瘀湯治療腦梗死患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月至2020年1月收治的57例腦梗死患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同，將本次研究對(duì)象分為兩組，其中，常規(guī)治療組（27例，采取基礎(chǔ)治療），男15例，女12例，年齡55～79歲，平均（67.21±12.52）歲，病程3～47 h，平均（25.46±6.23）h；中醫(yī)湯藥組（30例，給予中醫(yī)化痰祛瘀湯治療）中，男15例，女15例，年齡58～77歲，平均（67.50±12.64）歲，病程5～45 h，平均（25.12±6.20）h。兩組的臨床一般資料（性別、年齡、癥型等）對(duì)比數(shù)據(jù)相近（P＞0.05），可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者均經(jīng)過(guò)CT和MRI等影像學(xué)技術(shù)檢查和診斷，與《中國(guó)腦血管病防治指南》[5]中缺血性腦卒中（腦梗死）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②臨床表現(xiàn)出語(yǔ)言不清、惡心、四肢麻木、頭暈等組織；③本研究均獲得患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異?；蛐墓δ懿蝗撸ㄋソ哒撸虎趯?duì)本次使用藥物過(guò)敏者；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④神志不清者；⑤極度不配合者。

1.2 方法

常規(guī)治療組采取基礎(chǔ)治療，主要包括控制血壓和調(diào)脂等治療，同時(shí)口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），每次100 mg，每日1次；口服阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408），每次20 mg，每日1次；同時(shí)靜脈滴注750 mg胞二磷膽堿（吉林百年漢克制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026207），每日1次。中醫(yī)湯藥組患者在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)化痰祛瘀湯治療，方用：赤芍15 g、葛根15 g、天麻10 g、法半夏10 g、生白術(shù)10 g、酒大黃5 g、生水蛭粉（超微粉）3 g，取適量清水煎熬至湯劑，于每日早晚共2次口服。兩組患者的療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的中醫(yī)癥狀積分、臨床療效以及生活質(zhì)量情況：①采取4級(jí)評(píng)分法[6]，對(duì)治療前后，兩組患者的中醫(yī)癥狀進(jìn)行判定，主要包括痰證、風(fēng)證、瘀證，3大項(xiàng)，分為無(wú)、輕度、中度、重度，4個(gè)程度，分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：治療后，患者無(wú)病殘，中醫(yī)癥狀積分較治療前至少減少95%，惡心嘔吐、頭暈等臨床癥狀消退，視為基本痊愈；治療后，患者的中醫(yī)癥狀積分較治療前下降70%～94%，惡心嘔吐、頭暈等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，視為顯著進(jìn)步；治療后，患者的中醫(yī)癥狀積分較治療前下降30%～69%，惡心嘔吐、頭暈等臨床癥狀有所改善，視為進(jìn)步；治療后，患者的中醫(yī)癥狀積分較治療前下降幅度不超過(guò)30%，惡心嘔吐、頭暈等臨床癥狀無(wú)改善，視為無(wú)進(jìn)步；臨床治療總有效率=（57-無(wú)進(jìn)步例數(shù)）/57×100%。③生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]：選取世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOLBREF），對(duì)治療前后，兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括：生存質(zhì)量、自身健康狀況、心理、生理、社會(huì)關(guān)系，5大項(xiàng)，各項(xiàng)滿分100分，越高的評(píng)分提示越佳的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，其中對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，其中組間比較采用成組t檢驗(yàn)且利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示；P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分情況

治療前，常規(guī)治療組與中醫(yī)湯藥組患者的中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（P＞0.05）；治療后，常規(guī)治療組患者的痰證、風(fēng)證、瘀證評(píng)分，均明顯超過(guò)中醫(yī)湯藥組患者，經(jīng)計(jì)算，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較（ ，分）

表1 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較（ ，分）

痰證 風(fēng)證 瘀證治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)治療組 27 2.34±0.64 1.52±0.38 2.53±0.78 1.61±0.42 2.64±0.81 1.70±0.51中醫(yī)湯藥組 30 2.41±0.68 0.47±0.11 2.47±0.73 0.50±0.13 2.69±0.83 0.46±0.10 t-0.399 14.488 0.300 13.773 0.230 13.054 P-0.692 0.000 0.765 0.000 0.819 0.000組別 例數(shù)

2.2 兩組患者的臨床治療有效率對(duì)比

中醫(yī)湯藥組患者的治療總有效率為96.67%，常規(guī)治療組患者的治療總有效率為77.78%，經(jīng)計(jì)算，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量情況

治療前，常規(guī)治療組與中醫(yī)湯藥組患者的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表評(píng)分對(duì)比（P＞0.05）；治療后，常規(guī)治療組患者的生存質(zhì)量、自身健康狀況、心理、生理、社會(huì)關(guān)系評(píng)分，均明顯低于中醫(yī)湯藥組患者，經(jīng)計(jì)算，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表比較（ ，分）

生存質(zhì)量 自身健康狀況 心理治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)治療組 27 52.35±12.34 63.42±15.18 51.23±11.84 64.85±13.26 54.60±12.68 65.11±14.27中醫(yī)湯藥組 30 51.98±11.87 84.17±19.23 50.88±11.65 83.64±16.83 53.99±12.57 84.29±18.16 t-0.115 4.487 0.112 4.646 0.182 4.399 P-0.909 0.000 0.911 0.000 0.856 0.000接表3組別 例數(shù)生理 社會(huì)關(guān)系治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)治療組 27 52.71±10.34 64.12±12.63 55.12±10.21 64.83±12.65中醫(yī)湯藥組 30 53.12±10.50 83.98±15.84 54.83±10.12 86.39±17.64 t-0.148 5.195 0.108 5.249 P-0.883 0.000 0.915 0.000組別 例數(shù)

3 討論

臨床治療腦梗死的主要原則是對(duì)阻塞的血管進(jìn)行疏通，并對(duì)損傷的神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，以控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后[9]。作為一類抗血小板藥物，阿司匹林的作用在于鎮(zhèn)痛消炎，抑制血小板的聚集。臨床研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林和阿托伐他汀聯(lián)合治療腦梗死，能有效減輕患者的炎性反應(yīng)，對(duì)患者神經(jīng)功能的改善效果明顯。胞二磷膽堿是一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，通過(guò)對(duì)磷酸卵磷脂代謝的調(diào)節(jié)作用，減少腦組織谷氨酸含量，降低因興奮神經(jīng)遞質(zhì)造成的細(xì)胞傷亡，加速三磷酸腺苷水平的分泌，從而保護(hù)神經(jīng)元。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)靜脈滴注胞二磷膽堿治療腦梗死，能改善氧化低密度脂蛋白、不對(duì)稱二甲基精氨酸、氧磷脂酶水平，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[10]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，阿司匹林和胞二磷膽堿用于腦梗死的臨床治療效果仍然有待提高。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腦梗死納入“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為其病理機(jī)制以虛、瘀、痰、火、風(fēng)等為本，瘀、痰、火、風(fēng)為標(biāo)，風(fēng)陽(yáng)痰火熾熱盛，痰瘀互結(jié)、氣血上菀、橫竄經(jīng)絡(luò)、血脈瘀阻、痰濕阻絡(luò)、阻滯經(jīng)絡(luò)。應(yīng)采取化痰祛瘀和活血通絡(luò)的治療原則[11]。中醫(yī)化痰祛瘀湯中的主要成分為赤芍、葛根、天麻、法半夏、生白術(shù)、酒大黃、生水蛭粉，其中葛根、赤芍、白術(shù)為臣藥，藥理作用在于升陽(yáng)通絡(luò)、燥濕化痰、活血化瘀；法半夏和水蛭為君藥，藥理作用在于化痰祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)；輔以天麻和酒大黃，強(qiáng)化化痰祛瘀的功效。諸藥共用，起到化痰祛瘀、熄風(fēng)、扶正活血以及通經(jīng)活絡(luò)的作用。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，天麻除了糾正神經(jīng)紊亂之外，還可鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，水蛭則具有顯著的抗纖維化和抗血栓形成以及抗凝的作用[12]。

本次研究中，我院30例腦梗死患者經(jīng)中醫(yī)化痰祛瘀湯治療后，結(jié)果顯示，常規(guī)治療組患者的痰證、風(fēng)證、瘀證評(píng)分，均明顯超過(guò)中醫(yī)湯藥組患者，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），提示中醫(yī)化痰祛瘀湯治療腦梗死患者，能切實(shí)緩解或消除患者的痰證、風(fēng)證、瘀證等臨床癥狀。中醫(yī)湯藥組患者的治療總有效率為96.67%，常規(guī)治療組患者的治療總有效率為77.78%，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），表明中醫(yī)化痰祛瘀湯治療腦梗死患者，可顯著提高患者的臨床治療效果。治療前，常規(guī)治療組與中醫(yī)湯藥組患者的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表評(píng)分對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，常規(guī)治療組患者的生存質(zhì)量、自身健康狀況、心理、生理、社會(huì)關(guān)系評(píng)分，均明顯低于中醫(yī)湯藥組患者，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），證實(shí)了中醫(yī)化痰祛瘀湯治療能改善患者預(yù)后，加速患者的恢復(fù)進(jìn)度，有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)化痰祛瘀湯治療腦梗死患者的臨床效果顯著，能有效緩解患者的痰證、風(fēng)證、瘀證等臨床癥狀，改善患者的神經(jīng)功能缺損，從而提高患者的生活質(zhì)量，因此可進(jìn)行推廣應(yīng)用。