李曉東

（吉林省遼源市中醫(yī)院 骨科，吉林 遼源 136200）

0 引言

創(chuàng)傷性股骨頸骨折是由暴力創(chuàng)傷引發(fā)的骨折，這個(gè)部位有一定特殊性，血運(yùn)較少，保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高，骨折愈合慢，臨床療效不佳，手術(shù)治療成為主要的治療方式[1]。半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換主要的術(shù)式，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，術(shù)后恢復(fù)較快，但髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不一，部分患者可出現(xiàn)明顯的髖臼磨損、增生等問題。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，出血多，特別是老年患者可能無法耐受，但髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1～12月90例創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者隨機(jī)分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)CT檢查確診為創(chuàng)傷性股骨頸骨折；②由直接或間接暴力所致；③均為新鮮閉合性骨折；④伴有劇烈疼痛及髖關(guān)節(jié)功能障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②合并其他骨折；③嚴(yán)重心肝腎疾??；④未能控制的糖尿病等。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較（ ）

表1 兩組一般資料比較（ ）

組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲） 發(fā)病時(shí)間（h）觀察組 45 18/27 54.26±10.81 27.45±9.68對(duì)照組 45 20/25 54.63±10.57 26.89±9.75 χ2/t - 0.649 0.372 0.564 P - P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05

1.2 方法

觀察組使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，行全身麻醉，健側(cè)臥位，從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，逐層分離，充分暴露髖關(guān)節(jié)及骨折端，取出關(guān)節(jié)囊，清理髖臼，反復(fù)磨銼髖臼至軟骨微微滲血，選適宜的髖臼假體，裝入內(nèi)襯，注入骨水泥，加壓固定；截?cái)喙晒穷i，用混合慶大霉素或敏感抗生素的生理鹽水沖洗髓腔，擴(kuò)髓，打磨近端股骨，將股骨柄生物假體置入髓腔內(nèi)并固定，調(diào)整人工股骨和髖臼的位置，檢查穩(wěn)定和活動(dòng)度，滿意后結(jié)束[3]。對(duì)照組使用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉、臥位與觀察組一致，切口緊貼大轉(zhuǎn)子后緣，暴露骨折部位，脫位髖關(guān)節(jié)，截?cái)喙晒穷^及股骨頸，用含有敏感抗生素的生理鹽水沖洗髓腔，擴(kuò)髓，注入骨水泥，置入股骨頭假體，復(fù)位、修整髓腔，修復(fù)滿意后結(jié)束手術(shù)[4]。術(shù)后處理方式一致，預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛、早期功能鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)；②術(shù)后復(fù)查X線，統(tǒng)計(jì)髖臼完好率、髖臼磨損、髖臼增生、假體松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率；③術(shù)后3個(gè)月評(píng)估Harris評(píng)分、假體髖臼前傾角及外展角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)用SPSS 23.0軟件版本，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料表示為率（%）、（），檢驗(yàn)方法為χ2及t。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（ ）

表2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（ ）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后引流量（mL） 術(shù)后拔管時(shí)間（d） 完全負(fù)重時(shí)間（d）觀察組 45 134.53±10.92 197.26±35.42 100.45±16.37 3.89±0.76 34.54±4.31對(duì)照組 45 85.68±9.57 261.73±50.21 64.86±14.12 2.72±0.64 46.93±5.28 t-5.648 6.271 5.065 3.027 4.983 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度比較

觀察組髖關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度比較（ ）

表4 兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度比較（ ）

Harris評(píng)分（分） 假體髖臼前傾角（°） 假體髖臼外展角（°）術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月觀察組 45 67.14±4.38 92.83±4.06 7.02±1.43 13.35±1.82 33.65±4.09 50.12±2.35對(duì)照組 45 66.87±4.13 81.96±5.32 6.98±1.39 11.14±1.76 33.27±3.86 47.31±2.19 t-0.462 4.997 0.210 3.908 0.379 4.013 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

創(chuàng)傷性股骨頸骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，若損傷內(nèi)部骨動(dòng)脈，可導(dǎo)致股骨頭供血不足，引發(fā)股骨頭壞死，需要早期手術(shù)治療。半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換均是臨床常用的手術(shù)類型，兩種術(shù)式各具優(yōu)缺點(diǎn)[5]。總體來說，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠完全替換骨折部位，髖臼和假體的匹配度更好，利于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在術(shù)后早期即可實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)完全負(fù)重，發(fā)生髖臼磨損、增生以及假體松動(dòng)的幾率較低，且術(shù)后疼痛輕，能夠達(dá)到更好的恢復(fù)效果，尤其適用于身體條件較好、活動(dòng)能力較強(qiáng)、骨質(zhì)疏松程度較輕的股骨頸骨折患者[6]。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷更大，出血量多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于手術(shù)耐受性較差的老年人來說需謹(jǐn)慎使用。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，出血量較少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，適合老年患者使用，但術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度恢復(fù)效果一般，容易發(fā)生髖臼磨損、增生等并發(fā)癥，多適用于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重或無法耐受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者[7-8]。

對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)顯示出更好的效果，對(duì)骨折的愈合及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)優(yōu)勢(shì)更明顯。但也存在一定弊端，需要臨床合理評(píng)估，特別對(duì)于耐受性較差的患者，需謹(jǐn)慎使用。

綜上所述，創(chuàng)傷性股骨頸骨折，用半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換各具優(yōu)缺點(diǎn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度的恢復(fù)效果更好，但創(chuàng)傷更大，出血更多，而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，臨床視情況進(jìn)行選擇。