厲程

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

0 引言

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種骨科常見病，是指發(fā)生于距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的部位發(fā)生骨折[1]。橈骨遠(yuǎn)端是皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨的交界處，解剖位置較為薄弱，在外力作用下極易發(fā)生骨折，具體表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹等，嚴(yán)重影響了患者身心健康[2]。傳統(tǒng)手術(shù)整體療效欠佳，且術(shù)后極易發(fā)生畸形愈合等并發(fā)癥，安全性較差。臨床有研究表明：鎖定加壓接骨板可促進(jìn)骨痂形成，改善腕關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥較少[3]。基于此，本文對住院的40例不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組研究對象是2020年8月至2021年10月住院的40例不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，醫(yī)院倫理委員會(huì)已審批，分組依照隨機(jī)法（每組n=20）。研究組：男13例、女7例；年齡49～70歲，平均（59.72±6.22）歲；受傷原因：6例高處跌落、13例交通事故、1例其他；受傷至入院在3.6～11.4 h，平均（7.26±1.54）h；AO分型：6例C1型、8例C2型、6例C3型；骨折部位：9例左側(cè)、11例右側(cè)；ASA分級(jí)：13例I級(jí)、7例II級(jí)。傳統(tǒng)組：男12例、女8例；年齡48～71歲，平均（59.85±6.31）歲；受傷原因：8例高處跌落、10例交通事故、2例其他；受傷至入院在3.9～10.7 h，平均（7.24±1.51）h；AO分型：9例C1型、5例C2型、6例C3型；骨折部位：10例左側(cè)、10例右側(cè)；ASA分級(jí)：15例I級(jí)、5例II級(jí)。兩組相比P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT、X線確診；②橈骨縮短＞5 mm，橫向移位＜2 mm；③意識(shí)清醒、精神正常、對答切題；④手法復(fù)位不奏效者；⑤病歷資料完整、齊全；⑥均已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴血管、神經(jīng)、肌腱損傷者；②陳舊性、病理性骨折者；③中途退出此研究者；④存在凝血機(jī)制障礙者；⑤合并急慢性感染性疾??；⑥哺乳、妊娠期女性；⑦依從性、配合度較差者；⑧免疫功能低下、貧血者；⑨合并惡性腫瘤者；⑩中途轉(zhuǎn)院或退出者。

1.2 方法

傳統(tǒng)組：臂叢神經(jīng)麻醉或全身麻醉患者，協(xié)助患者取仰臥位，將患肢外展，上臂放置氣囊止血帶，于骨折部位做一切口，充分暴露骨折端，撬撥復(fù)位骨折端，保證關(guān)節(jié)面平整，以克氏針對骨折端固定。

研究組：臂叢神經(jīng)麻醉或全身麻醉患者，協(xié)助患者取仰臥位，將患肢外展，上臂放置氣囊止血帶，選擇掌側(cè)henry切口入路，在橈動(dòng)脈與橈側(cè)腕屈肌腱做一縱直切口，切口長度是6～8 cm，一切手術(shù)操作注意保護(hù)保護(hù)橈動(dòng)脈、正中神經(jīng)，將骨折部位旋前方肌部分切斷，充分暴露骨折端，于直視狀態(tài)下進(jìn)行復(fù)位處理，恢復(fù)掌傾角、尺偏角，安放掌側(cè)鎖定加壓鋼板。對于關(guān)節(jié)面塌陷或骨缺損嚴(yán)重者，則通過人工骨填充植骨，再次通過C臂X關(guān)機(jī)透視，確認(rèn)復(fù)位良好、螺釘以及鋼板位置良好。對切口常規(guī)沖洗，置入引流條。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組手術(shù)治療效果評價(jià)時(shí)間均為術(shù)后第4周，觀察指標(biāo)包括：①術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括最早負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、形成骨痂時(shí)間以及住院時(shí)間。②腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率：關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，無疼痛為優(yōu)。關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，偶爾疼痛，感到關(guān)節(jié)無力為良。關(guān)節(jié)活動(dòng)無力，偶爾出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限為可。未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/20×100.00%[4]；③橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨相對高度；④腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：包括腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏、掌屈、背伸活動(dòng)度。⑤并發(fā)癥總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合、肌腱粘連總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 26.0軟件檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)為主，通過（）表示，計(jì)數(shù)資料，采用Pearson卡方檢驗(yàn)，單元格期望頻數(shù)＜5，連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，以“[n（%）]”表示，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比

研究組最早負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、形成骨痂時(shí)間以及住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（ ）

表1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（ ）

組別 例數(shù) 最早負(fù)重時(shí)間（W） 骨折愈合時(shí)間（d） 形成骨痂時(shí)間（W） 住院時(shí)間（d）研究組 20 5.16±1.26 19.26±2.62 1.91±0.25 17.33±2.62傳統(tǒng)組 20 7.82±1.96 35.92±4.92 2.59±0.41 34.62±4.57 t-5.105 13.366 6.333 14.679 P-0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比

研究組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表2。

表2 腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比[n（%）]

2.3 橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨相對高度對比

研究組治療前橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨相對高度與傳統(tǒng)組比較（P＞0.05）；研究組治療后均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），兩組治療后橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨相對高度均比治療前高，研究組的增高幅度更大（P＜0.05），見表3。

表3 橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨相對高度對比（ ）

表3 橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨相對高度對比（ ）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

尺偏角橈骨（O） 掌傾角橈骨（O） 橈骨相對高度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 20 9.26±1.62 20.62±5.26a -12.62±3.06 13.62±3.82a 6.16±1.55 12.62±3.05a傳統(tǒng)組 20 9.33±1.59 15.26±3.16a -12.59±3.01 10.26±2.44a 6.19±1.51 10.52±1.84a t-0.138 3.906 0.031 3.315 0.062 2.637 P-0.891 0.000 0.975 0.002 0.951 0.012組別 例數(shù)

2.4 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比

研究組治療前腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏、掌屈、背伸活動(dòng)度與傳統(tǒng)組比較（P＞0.05）；研究組治療后均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），兩組治療后腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏、掌屈、背伸活動(dòng)度均比治療前高，研究組的增高幅度更大（P＜0.05），見表4。

表4 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比（ ）

表4 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比（ ）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

尺偏（O） 橈偏（O） 掌屈（O） 背伸（O）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 20 15.26±3.62 28.62±5.13a 16.26±1.05 21.62±2.52a 40.26±3.62 52.62±4.85a 38.62±2.06 51.62±4.52a傳統(tǒng)組 20 15.31±3.59 23.62±4.44a 16.31±1.06 18.62±1.46a 40.33±3.59 45.26±3.21a 38.66±2.19 46.25±3.27a t - 0.044 3.296 0.150 4.607 0.061 5.659 0.059 4.305 P - 0.965 0.002 0.882 0.000 0.951 0.000 0.953 0.000組別 例數(shù)

2.5 并發(fā)癥總發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）低于傳統(tǒng)組（35.00%）（P＜0.05），見表5。

表5 并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折在老年人、骨質(zhì)疏松者、營養(yǎng)不良人群中的發(fā)病率較高，患者普遍存在肢體功能受限，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)肌肉、神經(jīng)損害、腕管綜合征等，給社會(huì)及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[5-6]。流行病學(xué)調(diào)查顯示：近年來，我國建筑業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展，不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率顯著增高[7-8]。不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在骨折后會(huì)出現(xiàn)橈骨短、松質(zhì)骨塌陷、皮質(zhì)骨粉碎等情況，導(dǎo)致掌傾角以及橈骨高度丟失[9-10]。目前，臨床治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的原則是將腕關(guān)節(jié)復(fù)位至解剖部位，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)面的完整性，保持骨折端的穩(wěn)定性[11]。手法復(fù)位石膏外固定只能治療簡單的骨折，對于關(guān)節(jié)面無破壞的橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果較好，但對于不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折，固定之后極易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、腕關(guān)節(jié)功能障礙、骨折畸形愈合等并發(fā)癥，整體治療效果并不理想。因此，尋求一種安全、有效的手術(shù)治療方案是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，手術(shù)操作會(huì)對骨折部位的關(guān)節(jié)、組織造成不必要的損傷，創(chuàng)傷性較大，術(shù)后骨折部位愈合速度較慢，且極易發(fā)生畸形愈合等并發(fā)癥，安全性較差。本研究顯示：研究組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)組，研究組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（95.00%）高于傳統(tǒng)組（60.00%），研究組治療后橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨相對高度、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于傳統(tǒng)組，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）低于傳統(tǒng)組（35.00%），P＜0.05。表明鎖定加壓接骨板術(shù)在不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中臨床療效顯著、安全可靠[12]。分析如下：鎖定加壓接骨板術(shù)利用螺孔與螺釘?shù)鸟詈闲?，可降低螺釘松?dòng)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)支撐作用，該術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)比較，操作簡單，可減輕對腕關(guān)節(jié)組織的干擾、破壞，及早、準(zhǔn)確的復(fù)位骨折部位，改善局部血液循環(huán)、新陳代謝，促進(jìn)骨痂形，有助于患者及早展開功能鍛煉，加快腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13-14]。鎖定加壓接骨板術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較，創(chuàng)傷性更小，患者術(shù)后疼痛感更輕，骨折部位愈合速度更快，并發(fā)癥發(fā)生率更低，現(xiàn)已得到臨床認(rèn)可、贊同。在劉海棠[15]等研究中，接受鎖定加壓接骨板術(shù)治療的研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（0）低于接受傳統(tǒng)術(shù)式治療的對照組（20.00%），P＜0.05，與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了鎖定加壓接骨板術(shù)的安全性更高[16]。

綜上所述，鎖定加壓接骨板術(shù)應(yīng)用于不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，可有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療及骨痂愈合時(shí)間，臨床借鑒、參考、推廣價(jià)值均較高。