張曉萌 于燕明 龐學(xué)文 萬(wàn)瑩 賈婧雯 許然 張帆

我國(guó)屬于結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率約占全人群的1/3～1/4[1]，因?qū)W校屬于人群高度集中的場(chǎng)所，易引發(fā)嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)不良影響，因此學(xué)生結(jié)核病防控一直是我國(guó)結(jié)核病防治工作的重中之重。然而，多項(xiàng)學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情分析顯示[2-6]，很多疫情首發(fā)病例均有咳嗽、咳痰>2周的癥狀，但因?yàn)榛颊弑救撕椭車鷰熒鷮?duì)結(jié)核病認(rèn)知不足，從而導(dǎo)致就診延誤并發(fā)生校內(nèi)傳播，形成聚集性疫情。為此，本研究以天津市內(nèi)高校較為集中的教育園區(qū)為試點(diǎn)開(kāi)展調(diào)查，以了解我市高校學(xué)生結(jié)核病認(rèn)知水平，為最大限度提高學(xué)校結(jié)核病健康教育投入產(chǎn)出比提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

資料和方法

一、調(diào)查對(duì)象

天津市西青區(qū)、海教園區(qū)兩個(gè)教育園區(qū)分別有8所和12所學(xué)校，將2020年各學(xué)校肺結(jié)核發(fā)病率進(jìn)行排名后，選取發(fā)病率高的學(xué)校作為高疫情學(xué)校。最終選取西青區(qū)5所、海教園區(qū)4所學(xué)校，作為本次研究的試點(diǎn)學(xué)校。按照學(xué)校辦學(xué)特點(diǎn)，9所學(xué)校又分為中等職業(yè)學(xué)校2所、高等職業(yè)學(xué)校2所、大學(xué)本科學(xué)校5所。2021年9—10月對(duì)試點(diǎn)學(xué)校在校學(xué)生開(kāi)展電子問(wèn)卷調(diào)查。

二、樣本量估算

按照2019年《天津市河西區(qū)高校學(xué)生結(jié)核病知信行現(xiàn)況調(diào)查》[7]中高校學(xué)生結(jié)核病核心知識(shí)知曉率為57.3%計(jì)算，應(yīng)用橫斷面樣本量估算模型估算應(yīng)調(diào)查人數(shù)為95人/校，考慮到失訪和調(diào)查方法等誤差，將樣本量擴(kuò)大20%，決定每所院校調(diào)查樣本量提高至不低于120名學(xué)生。因活動(dòng)主要采取線上參與的形式，不限最高參與人次。

三、調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，調(diào)查問(wèn)卷以《中國(guó)學(xué)校結(jié)核病防控指南(2020年版)》中《學(xué)校結(jié)核病防控健康教育相關(guān)知識(shí)》為依據(jù)設(shè)計(jì)，分為知情同意、社會(huì)人口學(xué)信息和結(jié)核病認(rèn)知題目三大部分。知情同意包含介紹調(diào)查目的、數(shù)據(jù)用途、同意作答等信息；社會(huì)人口學(xué)信息包括年齡、性別、生源地省份、院系、年級(jí)等內(nèi)容；結(jié)核病認(rèn)知題目又細(xì)分為疾病認(rèn)知(共9道題，包含4道核心題)、診療認(rèn)知(共7道題，包含2道核心題)、防控認(rèn)知(共11道題，包含4道核心題)和預(yù)防性治療認(rèn)知(共5道題)4個(gè)部分共計(jì)32道題目。9條核心知曉信息以10道題目的形式編寫在上述4個(gè)部分中。

問(wèn)卷共計(jì)32道題目，每答對(duì)1題計(jì)1分。32道題目的總知曉率定義為認(rèn)知知曉率，即認(rèn)知知曉率=答對(duì)題目數(shù)/應(yīng)答總題目數(shù)×100%。9條核心信息知曉率定義為核心知曉率，即核心知曉率=答對(duì)題目數(shù)/應(yīng)答總題目數(shù)×100%。

調(diào)查問(wèn)卷采用問(wèn)卷星生成電子問(wèn)卷和二維碼，以宣傳單、易拉寶、展板等形式置于學(xué)校新生體檢處、食堂等人群密集地方收集，由校醫(yī)和學(xué)院輔導(dǎo)教師督促學(xué)生作答，學(xué)生通過(guò)掃碼匿名在線填寫。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、調(diào)查對(duì)象的基本情況

調(diào)查共收回28 215份問(wèn)卷，經(jīng)清除非試點(diǎn)學(xué)校、邏輯錯(cuò)誤等無(wú)效問(wèn)卷后，得到有效問(wèn)卷27 974份，有效率為99.15%，占9所學(xué)校2021年在校生的25.26%(27 974/110 732)。其中西青區(qū)和海教園區(qū)分別收回有效問(wèn)卷17 644份和10 330份，占各自在校生的比例分別為22.19%(17 644/79 517)和33.09%(10 330/31 215)。參與本次調(diào)查學(xué)生年齡最小14歲，最大48歲，平均年齡(18.55±1.87)歲，以18～21歲為主，占75.63%；男生占58.77%，女生占41.23%，男女性別比為1.43∶1；2021級(jí)學(xué)生占79.52%；生源地以天津本地為主，為9223名(33.00%)，其次是西部地區(qū)，為6751名(24.16%)。見(jiàn)表1。

表1 天津市九所學(xué)校27 974名被調(diào)查學(xué)生人口學(xué)特征

續(xù)表1

二、調(diào)查對(duì)象結(jié)核病認(rèn)知情況

9條學(xué)校結(jié)核病核心信息調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)核心信息的知曉率為87.20%。根據(jù)條目分類，結(jié)核病是慢性傳染病的知曉率最低，為59.65%，其他8條核心信息知曉率均較高。見(jiàn)表2。

表2 天津市九所學(xué)校27 974名被調(diào)查學(xué)生學(xué)校結(jié)核病核心知識(shí)知曉情況

9所學(xué)校在校生對(duì)學(xué)校結(jié)核病的認(rèn)知調(diào)查顯示，認(rèn)知知曉率為68.62%。問(wèn)卷平均得分為(22.00±5.35)分，最低分為3分，最高分為32分。對(duì)疾病認(rèn)知、診療認(rèn)知、防控認(rèn)知和預(yù)防性治療認(rèn)知4個(gè)維度的得分分別為6(5，8)、5(4，6)、8(7，10)和2(2，3)分，4個(gè)維度的知曉率分別為67.95%、72.14%、76.18%和48.26%。其中，通過(guò)結(jié)核分枝桿菌感染后發(fā)病概率、發(fā)病的主要因素和主要發(fā)病部位三道題考量對(duì)結(jié)核病的發(fā)病認(rèn)知，其知曉率僅為44.18%。服藥認(rèn)知和營(yíng)養(yǎng)支持認(rèn)知的知曉率分別為67.41%和65.23%，防控認(rèn)知中卡介苗的知曉率為38.46%，預(yù)防性服藥的知曉率為33.13%。見(jiàn)表3。

表3 天津市九所學(xué)校27 974名被調(diào)查學(xué)生結(jié)核病認(rèn)知維度情況

三、結(jié)核病認(rèn)知影響因素分析

針對(duì)不同類別調(diào)查對(duì)象認(rèn)知知曉率的秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，年齡、性別、年級(jí)、學(xué)歷、地區(qū)、生源地、既往參加結(jié)核病宣傳次數(shù)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 天津市九所學(xué)校27 974名被調(diào)查學(xué)生結(jié)核病認(rèn)知差異分析

續(xù)表4

以學(xué)生最終得分為因變量，以學(xué)生社會(huì)人口學(xué)因素為自變量，賦值情況見(jiàn)表5。多因素分析結(jié)果顯示，女生得分為23(20，28)分，高于男生的21(18，25)分(β=1.97，95%CI：1.84～2.09)；本科及以上學(xué)歷者得分為23(20，27)分，高于中專學(xué)歷者的20(16，28)分和大專學(xué)歷者的20(17，23)分(β=2.13，95%CI：1.84～2.42)；海教園區(qū)學(xué)生得分為21(18，26)分，低于西青區(qū)學(xué)生的22(19，26)分(β=0.21, 95%CI：0.04～0.39)；既往參加結(jié)核病宣傳次數(shù)不同，得分也存在差異，參加3次結(jié)核病宣傳活動(dòng)的學(xué)生得分最高，為23(20，28)分(β=0.44，95%CI：0.40～0.49)。見(jiàn)表6。

表5 天津市九所學(xué)校27 974名被調(diào)查學(xué)生結(jié)核病認(rèn)知多重線性影響因素分析賦值表

表6 天津市九所學(xué)校27 974名被調(diào)查學(xué)生結(jié)核病認(rèn)知多重線性影響因素分析

討 論

學(xué)生是結(jié)核病防控的重點(diǎn)人群，其結(jié)核病相關(guān)知識(shí)知曉情況對(duì)控制該群體結(jié)核病發(fā)病至關(guān)重要。本次選取天津市兩個(gè)教育園區(qū)中的9所學(xué)校進(jìn)行試點(diǎn)調(diào)查，9條學(xué)校結(jié)核病核心知曉率為87.20%，達(dá)到《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》(簡(jiǎn)稱“規(guī)劃”)中“全民公眾結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上”的要求。在結(jié)核病是慢性傳染病方面，學(xué)生知曉率低于85%，需要著重宣傳。在結(jié)核病是呼吸道傳染病，人人易得、文明行為、主動(dòng)報(bào)告、開(kāi)窗通風(fēng)等方面知曉率均達(dá)到90%以上，提示在校學(xué)生對(duì)結(jié)核病核心知識(shí)知曉情況總體良好。與全國(guó)其他地區(qū)在校生核心知識(shí)知曉率進(jìn)行對(duì)比，高于2021年內(nèi)蒙古呼倫貝爾的74.05%[8]、2020年烏魯木齊的46.96%[9]和2018年安徽淮南的54.34%[10]。

學(xué)生結(jié)核病認(rèn)知知曉率為68.62%，較核心知識(shí)知曉率低。本次調(diào)查將學(xué)生結(jié)核病認(rèn)知分為疾病認(rèn)知、診療認(rèn)知、防控認(rèn)知和預(yù)防性治療認(rèn)知4個(gè)維度，在4個(gè)維度的分析結(jié)果上，疾病認(rèn)知中發(fā)病情況的知曉率僅為44.18%，提示學(xué)生對(duì)結(jié)核感染至發(fā)病過(guò)程的認(rèn)知還較為薄弱，從而導(dǎo)致對(duì)結(jié)核病的整體忽視，認(rèn)為結(jié)核病并不重要。結(jié)核病防控認(rèn)知中卡介苗認(rèn)知知曉率為38.46%，提示在校生對(duì)卡介苗的保護(hù)能力存在誤區(qū)，仍堅(jiān)定認(rèn)為打過(guò)卡介苗，就不會(huì)得結(jié)核病的錯(cuò)誤思想。而在預(yù)防性治療認(rèn)知中的服藥認(rèn)知上，學(xué)生不知道預(yù)防性服藥的對(duì)象，以及拒服后應(yīng)該做的事情。因此，仍要繼續(xù)借助已有的將“結(jié)核病”作為獨(dú)立章節(jié)納入校園健康課課本、高校入學(xué)“新生第一課”大講堂等宣傳措施，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提升核心知識(shí)知曉率，以及針對(duì)上述弱項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的反復(fù)宣傳，落實(shí)防控。

在多因素分析中，女生較男生的知曉率更高，知曉的條目數(shù)更多。本科及以上學(xué)歷的學(xué)生對(duì)結(jié)核病的知曉情況更好，這可能與抽樣有關(guān)，本科院校在結(jié)核病防控力度，學(xué)生配合度上較大專、中專院校學(xué)生高。在既往參加結(jié)核病宣傳次數(shù)的影響方面，結(jié)核病知識(shí)知曉率隨參與次數(shù)的增加而增高，尤其在3次時(shí)，知曉率相對(duì)最高，提示在結(jié)核病宣傳過(guò)程中，針對(duì)某一個(gè)宣傳點(diǎn)可考慮進(jìn)行≥3次的宣傳，從而強(qiáng)化學(xué)生記憶。

本研究為橫斷面調(diào)查，采用了電子問(wèn)卷調(diào)查的形式，深度契合互聯(lián)網(wǎng)信息時(shí)代的新型方式，為學(xué)校結(jié)核病防控知識(shí)宣傳與調(diào)查提供了新思路和新方法。但是，本次研究也存在一定的局限性，在線問(wèn)卷自填的質(zhì)量控制上，問(wèn)卷填寫設(shè)計(jì)時(shí)設(shè)置了針對(duì)填空格式要求的設(shè)置，如僅能填文本型、數(shù)值型、日期型等格式要求，還添加了防漏項(xiàng)功能，防止空題現(xiàn)象發(fā)生。收回問(wèn)卷后在梳理過(guò)程中，仍存在非試點(diǎn)學(xué)校學(xué)生答題和邏輯較大錯(cuò)誤的問(wèn)卷，雖將此類問(wèn)卷列為無(wú)效問(wèn)卷剔除分析，但未排查出的邏輯錯(cuò)誤等問(wèn)題可能仍然存在。本次研究中2021級(jí)學(xué)生占比為79.52%，可能與一年級(jí)新生入學(xué)參與校園活動(dòng)的積極性高、二維碼擺放在新生入學(xué)體檢處等原因有關(guān)，并非隨機(jī)抽樣，在反映全體在校生的結(jié)核病知曉率上存在偏倚。

綜上所述，天津兩教育園區(qū)高校學(xué)生校園結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率總體良好，加強(qiáng)結(jié)核病發(fā)病機(jī)理、卡介苗防控認(rèn)知、增加宣傳次數(shù)有利于提高學(xué)生的結(jié)核病知曉率。目前，學(xué)生關(guān)于結(jié)核病預(yù)防服藥的知曉率較低，需進(jìn)一步加強(qiáng)此部分內(nèi)容的宣傳，從而提高結(jié)核分枝桿菌感染者的預(yù)防性服藥率，降低其發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病的概率。

志謝感謝天津市衛(wèi)生健康科研項(xiàng)目資助；感謝天津市西青區(qū)、原海教園區(qū)及9所學(xué)校等相關(guān)單位對(duì)本次研究開(kāi)展的協(xié)調(diào)組織！

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)張曉萌：調(diào)查設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫和修改；于燕明：調(diào)查設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集及審核；龐學(xué)文：調(diào)查設(shè)計(jì)、組織協(xié)調(diào)、論文修改；萬(wàn)瑩：調(diào)查設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集；賈婧雯和許然：調(diào)查實(shí)施；張帆：調(diào)查設(shè)計(jì)，組織協(xié)調(diào)，指導(dǎo)論文修改